Блокада серця у дитини

Що таке блокада серця у дитини? Як і у дорослих, блокада серця в дитячому віці означає порушення проведення електричних імпульсів, які, проходячи від передсердь до шлуночків серця, забезпечують ритмічне скорочення серцевого м'яза і його нормальну насосну функцію.

Таким чином, блокада серця — це передсердно-шлуночкова або атріовентрикулярна блокада (АВ-блокада), що виникає внаслідок аномалій провідної системи серця .[1]

Які фактори можуть спровокувати блокаду серця у дитини?

У дітей блокада серця може бути спричинена вродженими дефектами провідної системи серця, які виникають при наявності структурних вроджених вад серця , включаючи дефекти міжпередсердної перегородки, аномалії клапанів, відкриту артеріальну протоку та транспозицію магістральних артерій. Блокада серця вражає одну третину плодів із синдромом гетеротаксису (аномалії розміщення органів ліворуч і справа) з правою ізомеризацією лівого передсердя.[2]

AV-блокада у дитини також може бути спровокована:

• Ревмокардит, що призводить до ураження міокарда, який у дітей розвивається після захворювання вуха, викликаного Streptococcus pyogenes (β-гемолітичний стрептокок групи А), наприклад тонзиліту або середнього отиту;
• Ураження міокарда запального або аутоімунного характеру - міокардит у дітей ;[3]
• Хвороба Лайма (Лайм-бореліоз) ;
• гіпертонус парасимпатичної гілки вегетативної нервової системи – посилення подразнення блукаючого нерва (nervus vagus), що проявляється порушенням вагусної іннервації серця;[4]
• операція з усунення вродженої вади серця.[5]

У дитинстві порушення серцевого ритму та провідності пов’язані з генними мутаціями при синдромі Кернса-Сейра , мітохондріальному захворюванні, яке проявляється з чотирьох років.[6]

А при спадковому синдромі Бругада у дітей спостерігається повна або неповна блокада правої ніжки серця, у дитини – блокада правої ніжки пучка Гиса (де сигнал від AV-вузла проходить по правому передсердю до шлуночка). [7],[8]

Вроджена неповна блокада серця у дитини може виникнути у внутрішньоутробному періоді, коли між 16-28 тижнями вагітності відбувається внутрішньоутробне ураження AV-вузла серця плода антитілами матері (SSA/Ro або SSB/La) з аутоімунною сполучною тканиною. захворювання, найчастіше системний червоний вовчак [9]і синдром Шегрена. [10]Але ці антитіла, що викликають фіброеластоз структур провідної системи серця, можуть бути у 2-3% здорових безсимптомних жінок.

У рідкісних випадках блокада серця у дітей є ідіопатичною, тобто виникає за відсутності структурних аномалій серця, впливу материнських антитіл або інших очевидних причин.

Які симптоми супроводжують блокаду серця у дитини?

У деяких дітей цей стан не викликає симптомів. Таким чином, блокада серця 1 ступеня у дитини (АВ-блокада 1 ступеня) означає уповільнення проходження імпульсів через атріовентрикулярний вузол (АВ-вузол) міжпередсердної перегородки без порушення передсердно-шлуночкової провідності. Найчастіше така блокада протікає безсимптомно (оскільки розвивається вузловий замісний ритм), але може спостерігатися зниження ЧСС - атріовентрикулярна брадикардія .[11]

Блокада серця 2 ступеня у дітей (AV-блокада ІІ ступеня) може супроводжуватися симптомами брадикардії у дітей .[12]

Повна блокада серця у дитини призводить до повного роз'єднання діяльності передсердь і шлуночків внаслідок пошкодження атріовентрикулярних провідних шляхів. У дітей з AV-блокадою III ступеня електрична активність верхніх і нижніх камер серця не узгоджена (оскільки імпульси з передсердь не досягають шлуночків). [13]У цьому випадку передсердна частота знаходиться в межах норми, а шлуночкова частота може бути менше 50 ударів на хвилину. Це порушення серцевої провідності супроводжується синусовою брадикардією , що викликає запаморочення, задишку, аритмогенні синкопе (непритомність), швидку стомлюваність і загальну слабкість при непереносимості фізичного навантаження. [14],[15]

У немовлят із вродженою неповною та повною блокадою серця спостерігається почервоніння шкіри, млявість, зниження харчової активності (що призводить до недостатньої маси тіла) і судоми.

Які ускладнення можуть виникнути при блокаді серця у дитини?

До можливих ускладнень блокади серця у дітей кардіологи відносять прогресування легкої блокади до вищих ступенів дисфункції передсердь, що призводить до фібриляції передсердь (миготливої ​​аритмії) .[16]

Основною небезпекою блокади серця є розвиток небезпечних для життя порушень серцевого ритму і раптова зупинка серця .[17]

Як діагностується блокада серця у дитини?

Блокада серця діагностується шляхом реєстрації електричної активності серця – електрокардіографії (ЕКГ). [18],[19]

Також використовуються ехокардіографія (УЗД серця) і рентгенівське дослідження функції серця .

Щоб з'ясувати причини цього порушення, необхідні аналізи крові: біохімічні, на ревматоїдний фактор , рівень імунних комплексів, антинуклеарні і антифосфоліпідні антитіла та ін.

Іноді вроджену повну блокаду серця діагностують внутрішньоутробно - за допомогою кардіотокографії плода .

Як лікувати блокаду серця у дитини?

Зазвичай блокада серця у дитини потребує лікування лише за наявності симптомів.

AV-блокада I ступеня рідко є симптоматичною і не потребує лікування, як і блокада ніжки Гісса.

У багатьох випадках повна блокада серця потребує кардіостимулятора. У новонароджених і дітей з повною атріовентрикулярною блокадою основним методом лікування (корекції блокади) є встановлення імплантованого під шкіру кардіостимулятора. При блокаді серця 2 ступеня потреба в кардіостимуляторі виникає рідко.[20]

Для отримання додаткової інформації див. - Операція кардіостимулятора

До операції необхідний ритм скорочення серцевого м'яза можна підтримувати такими препаратами, як Добутамін, Ізадрин, Ізопротеренол, Орципренаїну сульфат та іншими бета-адреноміметиками .

Дітям з синдромом Кернса-Сейра і мітохондріальною кардіоміопатією - для поліпшення метаболізму і тканинного дихання клітин міокарда, а також зниження окисного стресу - призначають вітаміни С, Е і групи В, а також добавки з амінокислотою L-карнітин. : Карлів, Кардонат, Елькар, Метакартин та ін.

Які ризики хірургічного лікування блокади серця у дітей?

Імплантація та підтримка кардіостимулятора передбачає певні ризики, зокрема:

• підшкірні крововиливи;
• інфекційне запалення внутрішньої оболонки серця, що називається ендокардитом;
• відсутність шлуночкової синхронізації;
• при появі аритмії;
• за зміщенням електродів;
• аутоімунна реакція, що призводить до відмови від кардіостимулятора.

Які рекомендації допоможуть мені оздоровити дитину, якщо у неї діагностовано блокаду серця?

Діти з вродженими дефектами, як правило, мають труднощі з набором ваги, оскільки вони витрачають більше енергії на дихання та перетравлення їжі. Батьки часто годують своїх маленьких дітей більш калорійними продуктами, що може призвести до надмірної ваги до 7 років, оскільки діти набирають вагу швидше, ніж ростуть.

Тому для зміцнення здоров’я дитини слід дотримуватися рекомендацій щодо харчування:

• Включіть в свій раціон достатню кількість харчових волокон, які містяться в цільнозернових продуктах, бобових, свіжих фруктах і овочах;
• Зменшіть споживання дитиною харчових жирів, тобто жирного м’яса і молочних продуктів;
• забезпечити надходження в організм поліненасичених жирних кислот - омега-3 жирних кислот , якими багаті рослинні масла і риб'ячий жир;
• Обмежте рівень холестерину, тобто червоне та оброблене м’ясо, смажену їжу та випічку;
• зменшити споживання солі;
• навчіть дитину пити достатню кількість води.

Крім того, дуже важливо звести до мінімуму фізичну активність дитини. Фахівці знають, що фізичні вправи та рухливі ігри корисні дітям з вадами серця і блокадою серця 1-2 ступеня.

Однак дитячий кардіолог може порекомендувати обмежити певні види фізичної активності, і батьки повинні чітко дотримуватися цих рекомендацій.

Які є методи профілактики блокади серця у дітей?

Згідно з останніми дослідженнями, при блокаді серця плода 1 ступеня внаслідок трансплацентарного впливу материнських антитіл до SSA/Ro або SSB/La можна досить швидко нормалізувати провідну систему серця плода, якщо вагітна приймає протималярійні препарати. препарат гідроксихлорхінон (застосовується при червоному вовчаку та ревматоїдному артриті) з фторованими кортикостероїдами, такими як дексаметазон. З 16-го тижня вагітності необхідна щотижнева ехокардіографія плода.

Який прогноз життя при блокаді серця у дітей?

При блокаді серця у дітей прогноз залежить від її причини та ступеня порушення провідності.

При наявності вродженої вади серця з вродженою блокадою серця смертність оцінюється в 6-8%.

Середня смертність новонароджених з аутоімунною вродженою AV-блокадою внаслідок передачі специфічних антитіл від вагітної до плоду, що розвивається через плаценту, становить 15-20%.