Міокардит у дітей

Міокардит у дітей – це захворювання, що характеризується ураженням серцевого м’яза запального характеру, спричинене прямим або опосередкованим через імунні механізми впливом інфекції, паразитарної або протозойної інвазії, хімічних та фізичних факторів, а також виникає внаслідок алергічних, аутоімунних захворювань та трансплантації серця.

Міокардит може бути самостійним захворюванням або компонентом різних захворювань (наприклад, системного васкуліту, захворювань сполучної тканини, інфекційного ендокардиту тощо). У дітей міокардит часто супроводжується перикардитом (міоперикардитом).

Код МКХ10

• 101.2. Гострий ревматичний міокардит.
• 109.0. Ревматичний міокардит.
• 140. Гострий міокардит.
  • 140.0. Інфекційний міокардит.
  • 140.1. Ізольований міокардит.
  • 140.8. Інші типи гострого міокардиту.
  • 140.9. Гострий міокардит, неуточнений.
• 141.0. Міокардит при бактеріальних захворюваннях, класифікованих в інших рубриках.
• 141.1. Міокардит при вірусних захворюваннях, класифікованих в інших рубриках.
• 141.2. Міокардит при інфекційних та паразитарних захворюваннях, класифікованих в інших рубриках.
• 141.8. Міокардит при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках.
• 142. Кардіоміопатія.
• 151.4. Міокардит, неуточнений.

198.1. Серцево-судинні розлади при інших інфекційних та паразитарних захворюваннях, класифікованих в інших рубриках. Слід зазначити, що Міжнародна статистична класифікація хвороб (МКХ-10), прийнята в 1995 році, містить категорію «гострий міокардит», хоча поняття «хронічний міокардит» відсутнє. Тому, якщо запальне захворювання міокарда не є гострим (затяжним або хронічним), а відносно доброякісним, його можна класифікувати за категорією «міокардит – 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4». Це означає, що захворювання є вторинним. Якщо запалення серцевого м’яза має несприятливий перебіг, характеризується прогресуючою серцевою недостатністю, кардіомегалією, його слід класифікувати за категорією «кардіоміопатія».

Епідеміологія міокардиту у дітей

З огляду на різноманітність клінічної картини міокардиту, його частота в загальній популяції залишається невідомою. Патологоанатомічні дані свідчать про те, що, за результатами 1420 розтинів дітей віком від 8 днів до 16 років, міокардит виявлено у 6,8% випадків, тоді як при 3712 розтинах дорослих – у 4% випадків. За даними Р. Фрідмана, серед раптово померлих дітей віком від 1 місяця до 17 років міокардит діагностовано у 17% випадків. Згідно з результатами патологоанатомічних досліджень, представлених Окуні, з 47 раптово померлих школярів хронічний міокардит виявлено у 21%. Під час епідемій частота міокардиту значно зростає. Так, під час епідемії 1990-1996 рр. при токсичній формі дифтерії його частота сягала 40-60%, а серед причин смерті міокардит становив 15-60% випадків. Міокардит найчастіше зустрічається у дітей під час епідемій, спричинених вірусом Коксакі В, він характеризується високим рівнем смертності (до 50%) у новонароджених та дітей перших років життя.

Останнім часом спостерігається зростання захворюваності на міокардит, що пов'язано як з покращенням діагностики, так і зі збільшенням кількості алергічних реакцій, змінами реактивності організму, імунізацією, зростанням та поширеністю респіраторних вірусних інфекцій, виникненням раніше невідомих захворювань, що вражають міокард, та еволюцією перебігу більшості захворювань.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини міокардиту

Причини міокардиту у дітей різноманітні. Він розвивається при патологічних станах, що супроводжуються гіперчутливістю, таких як гостра ревматична лихоманка, або внаслідок впливу радіації, хімічних речовин, ліків, фізичних впливів. Міокардит часто супроводжує системні захворювання сполучної тканини, васкуліт, бронхіальну астму. Окремо розрізняють опіковий та трансплантаційний міокардит.

Що викликає міокардит у дітей?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми міокардиту у дітей

Міокардит, як запальне захворювання міокарда, у більшості дітей протікає без виражених серцевих симптомів, а часто й безсимптомно, зазвичай доброякісно або субклінічно. З іншого боку, при синдромі раптової дитячої смерті гострий міокардит часто діагностується як причина смерті на розтині. Слід зазначити, що діти рідко активно скаржаться; частіше батьки помічають проблеми зі здоров'ям дитини.

Симптоми міокардиту

Діагностика міокардиту

Усім пацієнтам з підозрою на міокардит слід пройти такі дослідження:

• збір анамнезу життя, сімейного анамнезу та анамнезу захворювань;
• фізичний огляд;
• лабораторні дослідження;
• інструментальні дослідження.

Діагностичний пошук обов'язково включає ретельний аналіз анамнезу захворювання, звертаючи особливу увагу на зв'язок серцевих симптомів з попередніми епізодами вірусних, бактеріальних інфекцій та неясною лихоманкою, всілякими алергічними реакціями, вакцинаціями. Однак у педіатричній практиці часто зустрічаються випадки міокардиту, коли немає специфічного зв'язку між захворюванням серця та конкретними етіологічними причинами.

Діагностика міокардиту

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування міокардиту у дітей

Тактика ведення пацієнтів з міокардитом залежить від характеру захворювання. Гострий вірусний міокардит часто протікає сприятливо та закінчується одужанням без будь-якого лікування. Пацієнти з гострим клінічно вираженим міокардитом підлягають госпіталізації.

Хронічний міокардит у 30-50% дітей набуває рецидивуючого перебігу, що призводить до прогресування хронічної серцевої недостатності. У цьому випадку необхідно проводити послідовний багатоетапний комплекс лікувальних та реабілітаційних заходів спочатку в умовах стаціонару, а потім у санаторії або амбулаторії. Стаціонарний етап лікування пацієнтів із хронічним міокардитом триває від 6 до 8 тижнів і включає немедикаментозне (загальні заходи) та медикаментозне лікування, санацію вогнищ хронічної інфекції, а також початкову фізичну реабілітацію.

Основні напрямки медикаментозного лікування визначаються основними ланками патогенезу міокардиту: запалення, викликане інфекцією, неадекватна імунна відповідь, загибель кардіоміоцитів (внаслідок некрозу та прогресуючої дистрофії, міокардитного кардіосклерозу) та порушення метаболізму кардіоміоцитів. Слід враховувати, що у дітей міокардит часто виникає на тлі хронічної вогнищевої інфекції, яка стає несприятливим фоном (інтоксикація та сенсибілізація організму), сприяючи розвитку та прогресуванню міокардиту.

Лікування міокардиту

Прогноз міокардиту у дітей

Гострий міокардит у дітей зазвичай протікає сприятливо та закінчується одужанням навіть без лікування, хоча відомі випадки летальних наслідків.

Поява симптомів тяжкої серцевої недостатності при гострому міокардиті у дітей не вважається свідченням несприятливого результату або переходу в хронічну фазу. У більшості випадків лабораторні та інструментальні показники нормалізуються протягом місяця.

Безсимптомний міокардит зазвичай закінчується повним одужанням. Однак у деяких пацієнтів, переважно після тривалого латентного періоду, може розвинутися хронічний міокардит з трансформацією в дилатаційну кардіоміопатію.