Міокардит у дітей

Міокардит у дітей - захворювання, що характеризується ураженням серцевого м'яза запального характеру, обумовленим безпосереднім або опосередкованим через імунні механізми впливом інфекції, паразитарної або протозойні інвазії, хімічних і фізичних факторів, а також виникає при алергічних, аутоімунних захворюваннях і трансплантації серця.

Міокардит може бути самостійним захворюванням або складової різних хвороб (наприклад, системні васкуліти, хвороби сполучної тканини, інфекційний ендокардит і ін.). У дітей міокардиту нерідко супроводжує перикардит (миоперикардит).

Код за МКБ10

• 101.2. Гострий ревматичний міокардит.
• 109.0. Ревматичний міокардит.
• 140. Гострий міокардит.
  • 140.0. Інфекційний міокардит.
  • 140.1. Ізольований міокардит.
  • 140.8. Інші види гострого міокардиту.
  • 140.9. Гострий міокардит неуточнений.
• 141.0. Міокардит при бактеріальних хворобах, класифікованих в інших рубриках.
• 141.1. Міокардит при вірусних хворобах, класифікованих в інших рубриках.
• 141.2. Міокардит при інфекційних і паразитарних хворобах, класифікованих в інших рубриках.
• 141.8. Міокардит при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках.
• 142. Кардіоміопатія.
• 151.4. Міокардит неуточнений.

198.1. Ураження серцево-судинної системи при інших інфекційних і паразитарних хворобах, класифікованих в інших рубриках. Слід зазначити, що в Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКБ-10). Прийнятої в 1995 р, існує рубрика «гострі міокардити», до того ж, що поняття «хронічні міокардити» відсутня. Тому, якщо запальне захворювання міокарда має не гострий (затяжний або хронічний), але відносно сприятливий характер, його можна віднести в рубрику «міокардити - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4 ». При цьому мають на увазі, що захворювання має вторинний характер. Якщо ж запалення серцевого м'яза має несприятливий характер перебігу, що характеризується прогресуючою серцевою недостатністю, кардиомегалией, його слід віднести в рубрику «кардіоміопатії».

Епідеміологія міокардиту у дітей

З огляду на різноманітність клінічної картини міокардиту, частота його в загальній популяції залишається невідомою. Патоморфологічні дані свідчать, що за результатами 1420 розтинів дітей у віці від 8 діб до 16 років міокардит виявлено в 6,8% випадків, в той час на 3712 розтинів дорослих - 4% випадків. За даними R. Friedman, серед раптово померлих дітей у віці від 1 місяця до 17 років міокардит діагностований в 17% випадків. За результатами патологоанатомічних досліджень, представлених Okuni, з 47 раптово померлих школярів у 21% було виявлено хронічний міокардит. У період епідемій частота міокардиту значно зростає. Так, в період епідемії 1990-1996 рр. При токсичній формі дифтерії його частота досягала 40-60%, а серед причин смертей на частку міокардиту доводилося від 15-60% випадків. Найбільш часто у дітей міокардити зустрічають в період епідемій, викликаних вірусом Коксакі В, вони характеризуються високим відсотком летальності (до 50%) у новонароджених і дітей перших років життя.

Останнім часом спостерігається зростання захворюваності міокардитом, що пов'язано як з вдосконаленням діагностики, так і зі збільшенням кількості алергічних реакцій, зміною реактивності організму, імунізацією, зростанням і поширеністю респіраторних вірусних інфекцій, появою раніше невідомих хвороб, що вражають міокард, еволюцією течії більшості хвороб.

[1], [2]

Причини міокардиту

Причини міокардиту у дітей різноманітні. Він розвивається при патологічних станах, які супроводжуються гіперчутливістю, наприклад при гострої ревматичної лихоманці, або внаслідок впливу радіації, хімічних речовин, лікарських засобів, фізичних впливів. Міокардит нерідко супроводжує системним захворюванням сполучної тканини, васкулітів, бронхіальній астмі. Окремо виділені опіковий і трансплантаційний міокардити.

Що викликає міокардит у дітей?

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми міокардиту у дітей

Міокардит, як запальне захворювання міокарда, у більшості хворих дитячого віку протікає без виражених кардіологічних симптомів, а нерідко і безсимптомно, як правило, доброякісно або субклинически. З іншого боку, при синдромі раптової дитячої смерті в якості причини летального результату на аутопсії нерідко діагностують гострий міокардит. Слід звернути увагу, що діти рідко активно скаржаться, частіше батьки помічають порушення самопочуття дитини.

симптоми міокардиту

Діагностика міокардиту

Всім хворим з підозрою на міокардит слід провести наступні дослідження:

• збір анамнезу життя, сімейного анамнезу, анамнезу захворювання;
• фізикальне обстеження;
• лабораторні дослідження;
• інструментальні дослідження.

В діагностичний пошук обов'язково включають ретельний аналіз анамнезу захворювання, приділяючи особливу увагу зв'язку кардіальних симптомів з попередніми епізодами вірусних, бактеріальних інфекцій і неясною лихоманки, всілякими алергічними реакціями, щепленнями. Однак нерідко в педіатричній практиці зустрічають випадки міокардиту, де немає певної прив'язки захворювання серця до конкретних етіологічним причин.

діагностика міокардиту

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лікування міокардиту у дітей

Тактика ведення хворих з міокардитом залежить від характеру перебігу хвороби. Гострий вірусний міокардит часто протікає сприятливо і закінчується одужанням без будь-якого лікування. Хворі при гострому клінічно вираженому міокардиті підлягають госпіталізації.

Хронічний міокардит у 30-50% дітей набуває рецидивуючий перебіг, що призводить до прогресування хронічної серцевої недостатності. В цьому випадку необхідно проведення послідовного багатоетапного комплексу лікувально-відновлювальних заходів спочатку в стаціонарі, а потім в санаторії або поліклініці. Стаціонарний етап лікування хворих на хронічний міокардитом становить від 6 до 8 тижнів і включає немедикаментозне (заходи загального характеру) і медикаментозне лікування, санацію вогнищ хронічної інфекції, а також початкову фізичну реабілітацію.

Основні напрямки медикаментозного лікування визначені головними ланками патогенезу міокардиту: інфекційно-обумовлене запалення, неадекватний імунну відповідь, загибель кардіоміоцитів (внаслідок некрозу і прогресуючої дистрофії, міокардитичного кардіосклерозу), порушення метаболізму кардіоміоцитів. Слід враховувати, що у дітей міокардит нерідко протікає на тлі хронічної осередкової інфекції, що стає несприятливим фоном (інтоксикація і сенсибілізація організму), що сприяє розвитку і прогресуванню міокардиту.

лікування міокардиту

Прогноз при міокардиті у дітей

Гострі міокардити у дітей в основному протікають сприятливо і закінчуються одужанням навіть без лікування, хоча відомі випадки смертей.

Поява симптомів вираженої серцевої недостатності при гострому міокардиті у дітей не вважають свідченням несприятливого результату або переходу в хронічну фазу. У більшості випадків лабораторні та інструментальні показники нормалізуються протягом місяця.

Безсимптомні міокардити зазвичай закінчуються повним одужанням. Однак у деяких хворих, переважно після тривалого латентного періоду, можливий розвиток хронічного міокардиту з трансформацією в дилятаційнукардіоміопатія.