Біль у грудній клітці у дітей

Зазвичай біль виникає в передніх відділах грудної клітини.

Болі в області грудної клітини умовно поділяють на такі групи:

• кардіоваскулярні болю (патологія коронарних артерій, кардіоміопатії, стеноз аорти, регургітація, перикардит, розшарування аорти, емболія або інфаркт легенів, легенева гіпертензія);
• легеневого генезу (плеврит з або без пневмонії, пневмоторакс);
• шлунково-кишкового генезу (спазми стравоходу, езофагіт, рефлюкс, виразкова хвороба, панкреатит, холецистит);
• нейром'язового походження (міозити, хондрити, остіти, неврити);
• інші (оперізувальний лишай, травми, пухлини середостіння, гіпервентіляціонний синдром, незрозумілі причини).

Болі можуть бути гострими, хронічними, рецидивними, поверхневими (нейром'язові, кісткові) або глибокими (кардіального генезу, а також езофагіт, пухлини середостіння).

Докладний анамнез і клінічне обстеження дозволяє диференціювати кардіальні болю і болю, обумовлені захворюваннями інших органів.

Болі в грудній клітці можуть виникати при порушеннях ритму серця. У таких випадках спостерігають толчкообразние, неприємні відчуття. Вони виникають і в спокої, нерідко зникають при навантаженні. При детальному опитуванні, як правило, з'ясовується, що поряд з болями пацієнти відчувають почуття перебоїв, серцебиття, «завмирання» серця.

Гострий перикардит протікає з прекардіального болями, що варіюють за інтенсивністю від почуття тупого тиску до виражених різких. Болі посилюються при кашлі, диханні, в положенні лежачи. Дихання часте, неглибоке. При аускультації вислуховується шум тертя перикарда, характеристика якого при різного ступеня фібринозних накладень змінюється від ніжного шелесту до грубого машинного звуку. Шум тертя перикарда посилюється при натисканні фонендоскопом, згинанні пацієнта, глибокому вдиху. На ЕКГ при перикардиті у всіх відведеннях регісгіруется низький вольтаж (при вираженому випоті вольтаж коливається в такт диханню), і підйом сегмента ST має горизонтальну або увігнуту форму. Складнощі в диференціальної діагностики перикардиту трапляються при синдромі ранньої реполяризації. Він зустрічається частіше у молодих пацієнтів з ваготонией і протікає з невеликим підйомом сегмента ST. Крім того, при перикардиті нерідко відзначають загострений зубець Р і інвертований зубець Т.

Болі в грудях при ураженні плеври проявляються своєю залежністю від дихання. Вони посилюються при вдиху і зменшуються (іноді майже до повного зникнення) на видиху, тому люди воліють дихати часто і поверхнево. Біль іррадіює на сомато Захар'їна-Геда по ходу чутливої гілки відповідного нерва. Таким чином, при ураженні плеври, що вистилає центральні відділи діафрагми, біль поширюється в плечі, а при ураженні периферичних відділів діафрагмальноїплеври - в живіт. При аускультації сухий паріетальний плеврит характеризується типовим шумом тертя плеври, що посилюється при поглибленні дихання. Двосторонній шум тертя плеври у молодих міцних людей при загальному неважкий стані нерідко супроводжує вірусні інфекції, особливо Коксакі.

Функціональні болю в області серця нерідко спостерігають у дівчат і емоційних юнаків, при синдромі гіпермобільності, пролапсе мітрального клапана. Провокує появу кардиалгии задуха, емоційні навантаження. Зазвичай такі болі розвиваються не під час фізичної роботи, а після неї. Фізичне навантаження призводить навіть до поліпшення стану. Болі можуть бути тупими, прекардіального, іноді тривають годинами. В інших випадках болі можуть бути прострілюють по типу швидкоплинного інтенсивного уколу, чітко локалізованими, що супроводжуються утрудненням видиху. Змін на ЕКГ і ЕхоКГ не виявляється.

[1], [2], [3], [4]