Рентген нирок

Рентгенологічне дослідження сечовидільної системи

Важко уявити сучасну урологічне клініку без променевих досліджень. По суті саме завдяки їм урологія стала однією з найточніших медичних дисциплін. Цьому не доводиться дивуватися, так як променеві методи дозволяють лікарю детально вивчити як морфологію, так і функцію органів виділення і виявити в них патологічні зміни на ранніх стадіях розвитку.

Показання до променевим дослідженням вельми широкі. Їх призначають кожному хворому, у якого припускають пошкодження або захворювання нирок, сечоводів, сечового міхура, передміхурової залози. Призначення здійснює лікуючий лікар.

Керівник променевого відділення або лікар - фахівець в області променевої діагностики вибирає методики дослідження і послідовність їх застосування. Кваліфіковані урологи, як правило, добре підготовлені з променевої діагностики ушкоджень і захворювань нирок і сечових шляхів і можуть в контакті з радіологом самі встановлювати порядок і обсяг променевих досліджень.

Методи променевого дослідження сечовидільної системи

Оглядова рентгенограма області живота. Багатьом урологічним хворим на першому етапі обстеження або слідом за сонографії виконують оглядовий знімок нирок і сечових шляхів. Для цього хворого необхідно підготувати - очистити кишечник напередодні ввечері і вранці в день дослідження. У рентгенівський кабінет пацієнт повинен з'явитися натщесерце. Виняток становлять хворі з гострою нирковою колькою: їх доводиться обстежувати без очищення кишечника. Хворого укладають на спину і знімок виконують на великий плівці, щоб на ньому отримали відображення обидві нирки, великі поперекові м'язи і таз до рівня лонного зчленування.

Нирки на всьому протязі вьщеляют на оглядовому знімку далеко не завжди, приблизно у 60-70% обстежуваних. У нормі вони виглядають як дві бобовідние тіні, розташовані на рівні ThXII-LII зліва і LI-LII справа. Таким чином, ліва нирка розташовується трохи вище, ніж права. Верхні полюси нирок в нормі розташовані ближче до серединної лінії тіла, ніж нижні. Обриси нирок в нормі чіткі, тінь їх однорідна. Індивідуальним варіантом є дугоподібне вибухне зовнішнього контуру (так звана горбата нирка). Сечовід на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини не помітні. Сечовий міхур, заповнений сечею, може зумовити овальну або округлу тінь в малому тазі. Нормальна передміхурова залоза на знімках тіні не дає. Основне призначення оглядової рентгенографії - виявлення конкрементів, звапніння і газу.

Внутрішньовенна урографія. Це одне з основних рентгенологічних досліджень, що проводяться хворим з ураженнями сечовидільної системи. Внутрішньовенна урографія заснована на фізіологічної здатності нирок захоплювати з крові йодовані органічні сполуки, концентрувати їх і виділяти з сечею. При звичайній урографии хворому натщесерце після попереднього очищення кишечника і випорожнення сечового міхура внутрішньовенно вводять 20-60 мл одного з уротропних контрастних речовин - іонних або, що більш переважно, нейонних.

 внутрішньовенна урографія 

Пряма пієлографія. Видільна урографія в більшості випадків забезпечує вивчення чашково-мискової системи. Однак у окремих хворих, особливо при слабкому виведенні контрастної речовини, якщо необхідно детально досліджувати чашечки і балію, доводиться виробляти пряме контрастування верхніх сечових шляхів. Його здійснюють ретроградно, через встановлений в сечоводі катетер (ретроградна пієлографія), або антеградно, через голку або нефростоміческого трубку (антеградная пієлографія). На отриманих рентгенограмах добре видно всі деталі будови чашок і миски, можна виявити незначні зміни їх контурів і форми. Обмежене застосування прямої пієлографії пов'язано з необхідністю катетеризації сечових шляхів і небезпекою їх інфікування. Це дослідження протипоказано при гострих запальних процесах в нирках і сечових шляхах, а також при макрогематурії.

Ангіографія нирок. Розрізняють загальну і селективну артеріографію нирок. У першому випадку катетер проводять з стегнової артерії в черевну аорту і встановлюють його кінець над місцем відходження ниркових артерій. Якщо через окклюзионного ураження аорто-клубово-стегнового сегмента катетеризація аорти через стегнову артерію неможлива, вдаються до транслюмбальной пункції аорти поперековим проколом. Через пункційну голку або катетер за допомогою спеціального ін'єктора в просвіт аорти під тиском вводять 40-60 мл водорозчинного контрастної речовини і виробляють серію рентгенограм.

На серії рентгенограм спочатку отримують зображення аорти і відходять від неї великих гілок, в тому числі ниркових артерій (рання артеріальна фаза), потім - тінь дрібних внутріорганних артерій (пізня артеріальна фаза), далі - загальне збільшення інтенсивності тіні нирок (нефрографіческая фаза), слабку тінь ниркових вен (венограмма) і, нарешті, зображення чашок і мисок, так як контрастну речовину виділяється з сечею.

Ниркові артерії відходять від аорти майже під прямим кутом на рівні L, або диска між ним і LV. Діаметр стовбурової частини ниркової артерії становить 1/3 -1/4 діаметра аорти на цьому рівні, довжина правої артерії - 5-7 см, а лівої - 3-6 см. Контури артерій рівні, тінь їх однорідна і інтенсивна. Більш детальне вивчення ниркових судин можливо при їх селективному контрастировании. Катетер встановлюють безпосередньо в ниркову артерію і через нього під тиском вводять контрастну речовину. На артеріограмми реєструють всі зазначені вище фази контрастування нирок. При необхідності виконують прицільні рентгенограми. Ниркову артеріографію виробляють при підозрі на Реноваскулярна гіпертонію (атеросклероз, артеріїт ниркової артерії) і плануванні операцій з приводу аномальної нирки. Артеріографію виконують також в якості першого етапу при внутрішньосудинних втручань, таких як балонна дилатація, емболізація, встановлення стента. Як і при інших видах ангіографії, при контрастному дослідженні ниркових судин вважають за краще використовувати техніку дигитальной субтракційної ангіографії (ДСА). З метою виконання селективної венографии катетер вводять в ниркову вену з нижньої порожнистої вени.

Комп'ютерна томографія. КТ значно розширила рамки морфологічного дослідження нирок, сечового міхура і передміхурової залози. Дослідження нирок виконують без спеціальної підготовки у людей будь-якого віку. На томограмах нормальна нирка має форму неправильного овалу з рівними і різкими обрисами. У переднемедіальних відділі цього овалу на рівні LI-LII вимальовується нирковий синус. На цьому ж рівні видно ниркові артерії і вени. Для поліпшення візуалізації ниркової паренхіми і диференціальної діагностики об'ємних утворень виробляють уииенную КТ.

В даний час КТ є найбільш інформативним методом виявлення та диференціальної діагностики об'ємних процесів в нирці.

З її допомогою визначають стадію злоякісних пухлин нирок. Метод має високу точність в діагностиці конкрементів (в тому числі рентгенонегатівних), звапнінь паренхіми і патологічних утворень, в розпізнаванні принирковий, періуретеральних і тазових процесів. КТ ефективна також при розпізнаванні травматичних пошкоджень нирки. Тривимірна реконструкція на спіральному комп'ютерному томографі надає уролога і рентгенохірургії демонстративну картину ниркових судин. Нарешті, КТ є основним методом візуалізації наднирників і діагностики їх патологічних станів - пухлин, гіперплазії.

Магнітно-резонансна томографія. Даний метод на відміну від КТ дозволяє отримувати пошарові зображення нирок в різних проекціях: сагітальній, фронтальній, аксіальної. Зображення нирок нагадує те, яке є на КТ, але краще видно межу між кірковим і мозковим шарами органу. Чашечки і миски, містять сечу, виділяються як утворення малої щільності. При введенні парамагнітного контрастного засобу значно збільшується інтенсивність зображення паренхіми, що полегшує виявлення пухлинних вузлів. При МРТ досить чітко видно сечовий міхур, в тому числі такі його відділи, як дно і верхня стінка, погано помітні на КТ. У передміхуровій залозі визначаються капсула і паренхіма. Остання в нормі відрізняється однорідністю. Поруч із залозою, в позадіпузирной клітковині, можна побачити більш щільні утворення - насінні бульбашки.

Радіонуклідне дослідження нирок. Радіонуклідні методи міцно увійшли в практику урологічних і нефрологічних клінік. Вони дозволяють виявити порушення функції нирок в початкових стадіях, що важко здійснити за допомогою інших методів. Клініцистів привертають физиологичность методу радіоіндикація, його відносна простота і можливість проведення повторних досліджень в ході лікування хворого. Важливо і те обставина, що радіонуклідні з'єднання можуть бути застосовані у хворих з підвищеною чутливістю до рентгеноконтрастним речовин. Залежно від завдань дослідження з групи нефротропного РФП вибирають один з радіонуклідних індикаторів.

 Радіонуклідне дослідження нирок 

Радіометричне визначення обсягу залишкової сечі. При ряді захворювань, особливо часто при виникненні перешкоди відтоку сечі з сечового міхура, в останньому після сечовипускання залишається частина сечі, яку називають залишковою сечею. Простим способом її вимірювання є радіонуклідне дослідження. Через 1 1 / 2-2 години після внутрішньовенного введення РФП, що виводиться нирками, вимірюють інтенсивність випромінювання над сечовим міхуром. Після того як хворий спорожнив сечовий міхур, визначають обсяг виділеної сечі і знову вимірюють інтенсивність випромінювання над сечовим міхуром.

Основні клінічні синдроми і тактика променевого дослідження

Тактику променевого дослідження, тобто вибір променевих методів і послідовності їх застосування, виробляють з урахуванням анамнезу та клінічних даних. Певною мірою вона стандартизована, оскільки в переважній більшості випадків лікар має справу з типовими клінічними синдромами: болями в області нирок, макрогематурией, розладами сечовипускання і ін Ця обставина виправдовує використання типових схем обстеження хворих, і такі схеми наведені нижче. Однак в обов'язок лікаря входить вдумливий аналіз особливостей перебігу хвороби у конкретного хворого і внесення в загальні схеми необхідних корективів.

Ниркова колька. Стан хворого важкий. У нього відзначається напад переймоподібних болів в області нирки, часто иррадиирующих в нижній відділ черевної порожнини і область тазу. Больового синдрому нерідко супроводжують нудота або блювота, парез кишечника. Іноді спостерігається прискорене сечовипускання. Хворому показані теплові процедури, болезаспокійливі препарати. Лікуючий лікар - уролог або хірург визначає показання до променевого дослідження і час його проведення.

Травма нирки і сечового міхура. Макрогематурия. Пошкодження нирки нерідко поєднуються з травмою сусідніх органів і кісток, тому обстеження потерпілого доцільно починати з оглядової рентгеноскопії і рентгенографії, при яких з'ясовують стан легенів, діафрагми, хребта, ребер, органів черевної порожнини. До ізольованим ушкодженням нирки відносять її забій з утворенням субкапсулярной гематоми, порушення цілості чашково-мискової системи, розрив ниркової капсули з утворенням заочеревинної гематоми, розтрощення або відрив нирки.

Запальні захворювання. Пієлонефрит - неспецифічний запальний процес з переважним ураженням інтерстиціальної тканини нирки і її чашково-мискової системи. На рентгенограмах і сонограми відзначається невелике збільшення ураженої нирки.

НЕФРОГЕННИХ артеріальна гіпертензія. Яскравим і легко що виявляється проявом цього синдрому служить високий артеріальний тиск. Воно відрізняється стійкістю і не піддається лікувальним впливам, поки не усунена причина гіпертензії. А причин може бути дві. Перша полягає в порушенні припливу артеріальної крові до органу. Воно може бути викликано звуженням ниркової артерії внаслідок фибромускулярной дисплазії, атеросклерозу, тромбозу, перегину при нефроптоз, аневризмі. Цю форму нефрогенної гіпертензії називають вазоренальної, або реноваскулярной. Друга причина - порушення внутрипочечного кровотоку при гломерулонефриті або хронічному пієлонефриті. Таку форму хвороби називають паренхіматозної.

Пухлини і кісти нирок, сечового міхура, передміхурової залози. Об'ємне утворення в нирці, сечовому міхурі або передміхуровій залозі - це один з найбільш часто виявляються синдромів ураження цих органів. Кісти і пухлини протягом тривалого часу можуть розвиватися приховано, не викликаючи виражених клінічних симптомів. Лабораторні дослідження крові і сечі мають досить відносне значення з огляду на їх адресності та неоднорідності результатів. Тож не дивно, що вирішальну роль у виявленні і встановленні характеру об'ємного процесу відводять променевих методів.

Основним методом променевого дослідження передміхурової залози є трансректальная сонографія. Цінні відомості про характер пухлини можуть бути отримані за допомогою кольорового допплерівського картування. КТ і МРТ є важливими уточнюючими методами, що дозволяють судити про ступінь поширення пухлинного процесу.

Пороки розвитку нирок і сечових шляхів. Аномалії розвитку нирок не завжди виявляються специфічними клінічними симптомами, але про них потрібно пам'ятати, так як ці аномалії спостерігаються часто і до того ж не настільки рідко ускладнюються інфекцією або каменеутворенням. Особливу небезпеку становлять аномалії, при яких в животі пальпуються пухлиноподібні утворення. Зрозуміло, що лікар може запідозрити пухлину в тому випадку, коли насправді її немає.

Рентген ознаки захворювань нирок