Рентген щитовидної залози
Останній перегляд: 19.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Розпізнавання захворювань ендокринних залоз - одна з найяскравіших сторінок променевої діагностики. За допомогою променевих методів лікар визначає зміни структури залози і осередкові утворення в ній. Більш того, він може виявити і кількісно оцінити порушення функції кожної залози і «керівних органів» гормональної ієрархії - гіпоталамуса і гіпофіза. Однак не можна забувати, що основний показник - рівень гормонів в периферичної крові - не завжди і не в повній мірі відображає стан пацієнта, так як залежить не тільки від функції ендокринних залоз, а й від інших регуляторних механізмів. У зв'язку з цим при оцінці результатів променевих досліджень необхідно враховувати анамнестичні дані і клінічну картину хвороби.
Променева анатомія щитовидної залози
Щитовидна залоза розташована в передній області шиї попереду трахеї. Вона має підковоподібна форму з увігнутістю, зверненої вкінці, і складається з двох неоднакових за величиною часток, які з'єднані перешийком. Іноді зустрічаються додаткові щитовидні залози (на шиї, в області кореня язика, в грудній порожнині), які можуть бути виявлені за допомогою променевих методів, особливо при сцинтиграфії.
Рентген анатомія щитовидної залози
Променеве дослідження фізіології щитовидної залози
Стан йодного обміну та функцію щитовидної залози оцінюють за допомогою радіонуклідних досліджень. Як відомо, щитовидна залоза виконує три головні функції:
- захоплення йодидів з крові;
- синтез йодовмісних тиреоїдних гормонів;
- виділення цих гормонів в кров.
Рентген дослідження фізіології щитовидної залози
Клініко-радіологічні синдроми і діагностичні програми при захворюваннях щитовидної залози
Для того щоб провести раціональне лікування, необхідно визначити морфологічні зміни в щитовидній залозі і рівень ендокринної функції всіх залоз, що регулюють обмін йоду в організмі.
У разі неможливості проведення радиоиммунологического аналізу, а також при необхідності встановити стан внутритиреоидного етапу йодного обміну виконують радіометр щитовидної залози.
Дифузний зоб. Розрізняють дифузне збільшення всієї щитовидної залози під час відсутності в ній окремих пальпованих вузлів і дифузно-вузловий зоб коли в збільшеному органі розвивається один або кілька вузлів. При обох формах функція залози може бути нормальною, посиленою або ослабленою.
Іноді щитовидна залоза розташована за грудиною ( «загрудинний зоб»). Тінь такого зоба вимальовується на рентгенограмах і особливо на томограмах. Сцинтиграми дозволяють відрізнити його від пухлинного утворення в середостінні.
Токсичний вузловий зоб. При вузлових ураженнях щитовидної залози дослідження доцільно починати з сонографії. Ультразвукове сканування дозволяє підтвердити наявність вузлів в залозі, встановити їх макроморфологіческую структуру, відрізнити їх від кіст. Подальшим етапом розмежування вузлових утворень є сцинтиграфія. Більшість вузлових утворень, за винятком токсичної аденоми, дають на сцінтіграмме дефект накопичення РФП - «холодний» вогнище.
Доброякісне вузлове утворення. У щитовидній залозі зустрічаються різні за своєю природою доброякісні утворення: кісти, аденоми, вузли при деяких формах колоїдного зоба, ділянки обмеженого тиреоїдиту, рубцеві поля. Всі вони на сцінтіграммах обумовлюють ділянку, в якому РФП не накопичується або накопичується дуже слабо, тобто «Холодний» вузол. На підставі результатів радіонуклідного дослідження встановити його походження важко, а часом неможливо. В цьому випадку в діагностиці допомагають клінічні дані, результати сонографии і біопсії.
За характером структури доброякісні утворення поділяють на солідні, кістозні та змішані. Солідний вузол складається з щільної тканини, кістозний є порожниною з рідким вмістом, а змішаний включає як щільну тканину, так і кісти.
Сонограми дозволяють відразу виділити всі кістозні утворення. Кіста визначається як округле або овальне тіло з рівними контурами і відрізняється однорідною ехонегатівних. Фолікулярна аденома виглядає як утворення правильної округлої форми зниженої ехогенності з деякою неоднорідністю структури. Обриси аденоми зазвичай рівні Більш щільні ділянки в ній визначаються по підвищеноїехогенності; в таких випадках може бути видно знижений по ехогенності ободок навколо, обумовлений періузловим набряком тиреоїдної тканини. «Холодний» вогнище при обмеженому тиреоїдиті дає ділянку низької ехогенності з нечіткими обрисами і дрібними додатковими структурами всередині.
Злоякісне об'ємне утворення. Раковий вузол в щитовидній залозі, як правило, одиночний. На сцінтіграммах він зазвичай вимальовується як «холодний» вогнище. Ультразвукова картина його непроста для інтерпретації, так як варіює залежно від структури пухлини. Найчастіше на сонограми видно вузол низькою ехоплотності з досить чіткими, але нерівними контурами. Однак зустрічаються пухлини з підвищеною ехогенності. Зображення вузла неоднорідне: на його тлі виділяються ділянки різної ехогенності. Навколо пухлини немає ехонегативного обідка. Замість нього по периферії вузла часто помітні дуже дрібні кальцифікати у вигляді коротких ліній або вогнищ.
Гіпотиреоз. Розрізняють чотири форми гіпотиреозу: первинний, вторинний, третинний, йододефіцитні. При первинному гіпотиреозі порушено гормонообразование в самій щитовидній залозі, при вторинному знижена тиреотропного функція гіпофіза. Третинний гіпотиреоз викликаний пригніченням діяльності гіпоталамуса. Нарешті, йододефіцитні гіпотиреоз розвивається при недостатньому вмісті йоду в їжі і воді.
Аденома паращитовидной залози
Паращитовидні залози контролюють весь обмін кальцію в організмі. Гіперфункція однієї або обох залоз веде до первинного гіперпаратиреоїдизмом. Рівень паратгормону в крові визначають радіоімунним способом. Це дуже чуйна реакція, яка дає можливість констатувати гиперпаратиреоидизм до появи змін в кістках, які виявляються по рентгенограмах. Приблизно в 80% випадків гиперпаратиреоидизм пов'язаний з розвитком одиночній аденоми паращитовидної залози. Вторинний гиперпаратиреоидизм зазвичай пояснюється гіперплазію обох залоз при хронічних захворюваннях нирок.