Кардіоангіографія і катетеризація серця

Введення катетера через артерію або вену в порожнину серця дозволяє отримати інформацію про величину тиску, характер кровотоку, насиченні киснем крові, отриманої з різних камер, а при введенні контрастної речовини і подальшої кардіоангіографії оцінити морфологічні особливості. Ці дослідження дозволяють отримати високоточну інформацію про морфологічних і функціональних змін у серці і вирішити різні діагностичні, а все частіше і терапевтичні проблеми.

Для катетеризації серця використовують спеціальні катетери діаметром 1,5-2,7 мм і 80-125 см завдовжки. Для введення катетера пунктируют ліктьову вену або стегнову артерію за допомогою спеціальних голок. Існують різні варіанти катетерів з пристосуваннями, наприклад з роздувати балончиками, які дозволяють проводити і лікувальні заходи. Через катетери вводиться контрастна речовина (кардіотраст) до відповідних порожнини серця і робляться серії рентгенівських знімків, уточнюючих морфологічні зміни.

Особливе практичне значення має проведена поряд з вентрикулографией коронарна артеріографія у хворих з ішемічною хворобою серця. При цьому вдається оцінити і встановити наявність, локалізацію, вираженість і поширення коронарної обструкції, а також оцінити її причину, т. Е. Наявність атеросклерозу, тромбозу або спазму коронарних артерій. Гемодинамическое значення має звуження коронарної артерії на 50-75% від її просвіту. Звуження на 50% має гемодинамическое значення при досить великому його протязі. Звуження на 75% і більше має значення навіть при його наявності на короткому відрізку судини. Спазм коронарної артерії виникає зазвичай на істотному відрізку і має зворотний розвиток при введенні нітрігліцеріна. При катетеризації серця і коронарних артерій в даний час проводяться одночасно і лікувальні заходи для рёваскулярізаціі міокарда. При інфаркті міокарда внутрікоронарного вводять тромболітичні засоби.

При стенозирующем коронаросклерозе виробляють транслюмінальну коронарну ангіопластику або лазерну реканализацию. Коронарна ангіопластика полягає в підведенні до ділянки звуження балончика, який роздмухують і тим самим ліквідують звужену ділянку. Оскільки в подальшому часто відбувається повторне звуження того ж ділянки, виробляють спеціальну пластику з установкою ендопротеза, який в подальшому покривається інтиму.

Показаннями для коронарної ангіографії є необхідність уточнення генезу болю в серці і в грудній клітці, рефрактерна до лікування стенокардія, питання про вибір операції (коронаропластіка або накладення аортокоронарного шунта). Коронарографія є порівняно безпечною процедурою, але і при її проведенні можливі ускладнення, включаючи виникнення інфаркту, розшарування або розрив коронарної судини, виникнення тромбофлебіту, неврологічні розлади.

При пороках серця ангіокардіографія дозволяє уточнити анатомічні особливості, включаючи розміри камер серця, наявність регургітації або скидання крові, ступінь звуження того чи іншого отвори.

У порожнинах серця в нормі визначаються наступні показники: тиск в правому шлуночку - 15-30 мм рт. Ст. (систолічний) і 0-8 мм рт. Ст. (діастолічний), в легеневої артерії - 5-30 мм рт. Ст. (систолічний) і 3-12 мм рт. Ст. (діастолічний), в лівому передсерді (як і в лівому шлуночку) - 100-140 мм рт. Ст. (систолічний) і 3-12 мм рт. Ст. (діастолічний), в аорті 100-140 мм рт. Ст. (систолічний) і 60-80 мм рт. Ст. (діастолічний). Насичення киснем крові, отриманої з різних камер серця, по-різному (праве передсердя - 75%, правий шлуночок - 75%, легенева артерія - 75%, ліве передсердя - 95-99%). Вимірюючи тиск в порожнинах серця і досліджуючи насичення крові киснем при її полуреніі з різних камер, можна отримати велику додаткову інформацію про морфологічних і функціональних змінах ріокарда. Рівень тиску дозволяє також судити про скорочувальної функції правого і лівого шлуночків. Легенева капілярний тиск заклинювання при введенні катетера в легеневу артерію (по можливості більш дистально) відображає величину тиску в лівому передсерді і в свою чергу характеризує діастолічний тиск в лівому шлуночку. При катетеризації можна досить точно виміряти серцевий викид (літри в хвилину) і серцевий індекс (літри в хвилину на 1 м ² поверхні тіла). При цьому використовується введення рідини певної температури (термодилюции). За допомогою спеціального датчика виходить крива, яка з горизонтальною лінією утворює площа, пропорційну серцевого викиду. Наявність внутрисердечного шунта встановлюється при вимірюванні насичення киснем крові в відповідних камерах серця.

Відмінності насиченні киснем крові між правим передсердям і правим шлуночком можуть виникати при дефекті міжшлуночкової перегородки, при якому відбувається скидання крові зліва направо. З урахуванням величини серцевого викиду може бути розраховане кількість крові, що скидається через шунт. При наявності придбаних і вроджених вад вирішується питання про тактику і характер хірургічного лікування. В даний час у хворих з деякими вадами, наприклад мітральнимстенозом, хірургічне втручання іноді проводиться з урахуванням даних ехокардіографії без проведення катетеризації. У хворих зі стенозом клапанних отворів іноді замість оперативного втручання проводиться вальвулопластіка за допомогою балона.

Тривала катетеризація правого серця і легеневої артерії з допомогою балонного плаваючого катетера (катетер Сван-Ганц) проводиться від декількох годин до доби. При цьому проводиться моніторування тиску в легеневій артерії і в правому передсерді. Показаннями для такого дослідження балонним катетером є виникнення кардіогенного або іншого шоку, післяопераційне спостереження за хворими з тяжкою серцевою патологією, а також за хворими, яким необхідна корекція кількості рідини і центральної гемодинаміки. Це дослідження має значення при диференціальному діагнозі набряку легенів серцевого і несерцевих походження, при розриві міжшлуночкової перегородки, відриві папілярної м'язи, при гострому інфаркті міокарда та оцінки гіпотензії, що не змінюється при введенні рідини.

При катетеризації серця можливо також проведення ендоміокардіальної біопсії тканини лівого або правого шлуночка. Достовірні її результати можуть бути отримані лише в разі дослідження тканини з 5-6 різних ділянок міокарда. Це втручання має значення для діагностики відторгнення трансплантованого серця. Крім того, воно може бути використано для діагностики застійної кардіоміопатії і при диференціюванні її від міокардиту (запальне ураження міокарда), а також для розпізнавання інфільтративних процесів в міокарді, наприклад гемохроматоза, амілоїдозу.

В даний час відбувається постійне вдосконалення техніки дослідження серця із застосуванням, наприклад, ядерного магнітного резонансу і т. Д. Для того, щоб у багатьох випадках замінити інвазивне втручання (катетеризація серця) неінвазивним дослідженням. Прикладом цього є субтракційна дигитальная ангіографія, яка полягає у введенні контрастної речовини в вену (без катетеризації) з подальшим рентгенологічним дослідженням, дані якого піддаються комп'ютерній обробці, в результаті чого вдається отримати звичайну рентгенівську коронарограмою і оцінити морфологічний стан коронарних артерій. Принципово можлива і вже здійснюється внутрішньосерцева кардіоскоп, яка також дозволяє візуально безпосередньо оцінити морфологічні зміни в серці.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]