Доброякісні пухлини тонкої кишки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Міжнародна гістологічна класифікація пухлин кишечника (ВООЗ, № 15, Женева, 1981) виділяє наступні доброякісні пухлини тонкої кишки:
- епітеліальні;
- карциноїд;
- неепітеліальні пухлини.
Епітеліальні пухлини тонкої кишки представлені аденомою. Вона має вигляд поліпа на ніжці або на широкій основі і може бути тубулярной (аденоматозний поліп), ворсинчатой і тубуловорсінчатой. Аденоми в тонкій кишці відзначаються рідко, найчастіше в дванадцятипалій кишці. Можливо поєднання аденоми дистального відділу клубової кишки з аденоматозом товстої кишки.
Карціноіди виникають в області крипт слизової оболонки і в підслизовому шарі. Епітеліальний покрив спочатку зберігається, а потім часто покривається виразками. Карціноід представлений невеликих розмірів клітинами без чітких меж з однорідними округлими ядрами. Пухлинні клітини формують широкі пласти, тяжі і осередки Іноді можна виявити невелику кількість ацінарних і «розеткообразних» структур.
Карціноіди поділяють на аргентаффінние і неаргентаффінние. Аргентаффінние карціноіди характеризуються наявністю в цитоплазмі клітин еозинофільних гранул, які фарбуються в чорний колір при аргентаффінной реакції (спосіб Фонтани) і в коричнево-червоний колір при застосуванні діазометода. Аргентаффінная, а також хромаффинная реакції (при обробці хромової кислотою або біхроматом гранули забарвлюються в коричневий колір) карціноід обумовлені наявністю в них серотоніну, в цих випадках карциноїд клінічно виражений у вигляді карциноїдного синдрому. Неаргентаффінние карціноіди ці реакції не дають, але за гістологічною структурою схожі з аргентаффіннимі.
Неепітеліальних пухлини тонкої кишки також вкрай рідкісні, вони представлені пухлинами з м'язової, нервової, судинної, жирової тканини. Лейоміома має вигляд вузла в товщі стінки кишки, частіше в підслизовому шарі, без капсули. Пухлина представлена витягнутими веретеноподібними клітинами, іноді ядра їх розташовані палісадообразно. Лейоміобластома (химерна лейомиома, епітеліоїдна лейомиома) побудована з округлих і полігональних клітин зі світлою цитоплазмою, позбавленої фібрил. Будучи переважно доброякісною пухлиною, може метастазировать. Неврилемома (шваннома) - інкапсульована пухлина з палісадообразним розташуванням ядер і іноді складними Органоїдність структурами. При вторинних змінах формуються кістозні порожнини. Розташовується зазвичай в підслизовому шарі. Ліпома - інкапсульований вузол, представлений жировими клітинами. Зазвичай розташовується в підслизовому шарі. Іноді досягає великих розмірів, може послужити причиною інвагінації і непрохідності кишечника.
Гемангіома і лімфангіома зазвичай вроджені, можуть бути поодинокими і множинними. Поширені гемангіоми кишечника є проявом синдромів рандом Ослера-Вебера і Паркса-Вебера-Кліппеля.
Симптоми. Доброякісні пухлини дванадцятипалої кишки спочатку тривалий час протікають безсимптомно і виявляються випадково - при рентгенологічному дослідженні дванадцятипалої кишки або при гастродуоденоскопії, вжитими з іншого приводу, або профілактично - при диспансеризації. При досягненні пухлиною великих розмірів вона зазвичай проявляється симптомами механічної непрохідності тонкої кишки або при розпаді пухлини - кишковими кровотечами. Велику пухлина іноді вдається пропальпувати. В окремих випадках при локалізації пухлини в області великого сосочка (фатер) дванадцятипалої кишки одним з перших симптомів може бути обтураційна жовтяниця. Доброякісні пухлини дванадцятипалої кишки можуть бути одиничними і множинними.
При рентгенологічному дослідженні (особливо цінно рентгенологічне дослідження в умовах штучної гіпотонії дванадцятипалої кишки) визначається один або кілька дефектів наповнення, контури доброякісної пухлини зазвичай чіткі, рівні (нерівність виникає при некротізірованих пухлини). Ендоскопічне дослідження, доповнене прицільною біопсією, у багатьох випадках дозволяє точно встановити характер пухлини і провести диференційний діагноз з раком і саркомою дванадцятипалої кишки.
Лікування доброякісних пухлин дванадцятипалої кишки хірургічне. Пухлини, що локалізуються в області великого сосочка (фатер) дванадцятипалої кишки, иссекаются з подальшою імплантацією загального жовчного і панкреатичного протоки в дванадцятипалу кишку. При видаленні поліпів в області великого сосочка дванадцятипалої кишки (фатер), як свідчать дані В. В. Виноградова і співавт. (1977), в половині випадків поліпшення виникає відразу після операції, в інших випадках - протягом декількох місяців після неї. Останнім часом з'явилася можливість видаляти невеликі поліпоподібні пухлини дванадцятипалої кишки при дуоденофіброскопіі.
[Що потрібно обстежити?