Злоякісні пухлини тонкої кишки

Епітеліальні пухлини. Рак тонкої кишки представлений наступними гістологічними формами:

1. аденокарцинома;
2. слизова аденокарцинома;
3. перстневідноклеточний;
4. недиференційованим;
5. некласифікованих раком.

Аденокарциноми тонкої кишки рідкісні. Пухлини, що виникають в області великого сосочка дванадцятипалої кишки (фатер), мають ворсинчастий поверхню, зазвичай із'язвлени. В інших відділах можливий ендофітний тип росту, при цьому пухлина Стенозуючий просвіт кишки. Перстневідноклеточний рак вкрай рідкісний.

Злоякісний карціноід. Гістологічно його важко відрізнити від доброякісного карциноида. Мітози рідкісні. Критерієм його злоякісності є виражена інвазія пухлини в стінку кишки, виразка слизової оболонки і метастази в брижових лімфатичних вузлах. Іноді останні утворюють конгломерат, набагато більших розмірів, ніж первинна пухлина.

Неепітеліальних пухлини тонкої кишки по Міжнародної гістологічної класифікації представлені двома групами - лейоміосаркома та іншими пухлинами. Лейоміосаркома - найбільш часто зустрічається м'якотканинних пухлина в тонкій кишці. Вона часто піддається виразки, а також формує кістозні порожнини.

У тонкій кишці можливі різні види злоякісних лімфом (лімфосаркома, ретикулосаркома, лімфогранулематоз, пухлина Беркітта) і неклассіфіціруемие пухлини. Пухлини можуть бути поодинокими і множинними, вузлуватими і дифузними, нерідко піддаються некрозу і виразки. При цьому щельовідні характер виразки може допомогти в постановці діагнозу.

Злоякісні пухлини тонкої кишки можуть бути вторинними. Серед них найбільш частими є метастази раку молочної залози, шлунка, легень, матки, а також меланоми.

Злоякісні і доброякісні пухлини тонкої кишки становлять значну рідкість. За даними W. Palmer, новоутворення дванадцятипалої кишки складають лише 0,5% всіх новоутворень органів травлення. Таким чином, сам по собі «напрошується» висновок, що слизова оболонка дванадцятипалої, та й усієї тонкої, кишки володіє якимись особливими захисними властивостями, «імунітетом» проти розвитку пухлин, особливо злоякісних. Ця особливість захисних механізмів тонкої кишки, сутність яких поки не з'ясована, особливо звертає увагу при зіставленні частоти неопластичних уражень дванадцятипалої, а також тонкої і клубової кишки з такою стравоходу, шлунка, товстої кишки.

Рак дванадцятипалої кишки - дуже рідкісна злоякісна пухлина, яка виявляється, за різними статистикам, у 0,04-0,4% хворих, які померли від раку. У більшості випадків ракова пухлина локалізується в низхідній частині дванадцятипалої кишки (при цьому не мається на увазі рак великого сосочка дванадцятипалої кишки, зустрічається в 10-15 разів частіше). Вважається, що вперше рак дванадцятипалої кишки описав в 1746 р Hamburger.

Саркоми дванадцятипалої кишки (Лейоміосаркома, лімфосаркома, недиференційована її форма) зустрічаються ще рідше, ніж рак. Однак якщо ракові пухлини частіше виявляються в літньому віці, то саркоми - в більш молодому.

Патоморфологія. Ракова пухлина дванадцятипалої кишки зовні має вигляд поліпа, іноді нагадує виріст за зовнішнім виглядом типу цвітної капусти або ж, що спостерігається ще рідше, кратероподібної виразку (що має місце при швидкій некротизации і розпад центральної частини пухлини). При гістологічному дослідженні - це ціліндроклеточную пухлини, значно рідше - пухлини, що походять з епітелію дуоденальних залоз.

Симптоми злоякісних пухлин тонкої кишки

На ранніх етапах розвитку злоякісні пухлини не проявляються будь-якими симптомами або ж клінічна картина вкрай мізерна і невизначена. Лише при досягненні пухлиною досить великого розміру виникають симптоми високої кишкової непрохідності (спочатку почуття розпирання у верхній половині живота під час їжі, «переповнення шлунка», потім нудоти і блювоти при кожному прийомі їжі, аж до неможливості харчуватися не тільки густий, але і рідкої їжею ), схуднення, аж до кахексії, кишкові (або нагадують шлунково-кишкові) кровотечі при розпаді пухлини і аррозии досить великої кровоносної судини. Одночасно розвивається анорексія з особливим огидою до м'яса, анемизация (залізодефіцитна анемія), невмотивоване підвищення температури тіла, загальна слабкість; при розташуванні пухлини поблизу великого сосочка дванадцятипалої кишки і при її чималій величині виникає здавлення або проростання пухлинної тканиною кінцевої, внутріпанкреатіческая частини загальної жовчної протоки з розвитком «механічної» ( «надпеченочной») жовтяниці з усіма її симптомами.

Діагностика злоякісних пухлин тонкої кишки

Загальноклінічні методи обстеження хворого, включаючи пальпацію живота, на ранніх стадіях розвитку хвороби, як правило, не допомагають своєчасній постановці діагнозу. Лише контрастне рентгенологічне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки, а також гастродуоденоскопія, що проводяться в порядку диспансеризації або загального обстеження хворого внаслідок його скарг на нездужання і загальну слабкість, дозволяють виявити злоякісну пухлину дванадцятипалої кишки до її яскравою клінічної маніфестації (внаслідок виникнення ускладнень і метастазування). Біопсія і гістологічне дослідження біоптатів допомагають точно встановити характер пухлини. Незрозумілий прискорення ШОЕ, а також виникнення і прогресування залізодефіцитної анемії з постійним виявленням при копрологическом дослідженні ознак прихованого, тим більше появи симптомів явного кишкової кровотечі насторожують лікаря в плані необхідності «онкологічного пошуку» і проведення спеціальних досліджень шлунково-кишкового тракту.

Лікування злоякісних пухлин тонкої кишки тільки хірургічне, в запущених випадках - симптоматичне.

[1], [2], [3], [4], [5],