Лімфатичні судини і вузли грудної порожнини

У грудній порожнині виділяють парієтальні (пристінкові) лімфатичні вузли, що лежать на відповідних стінках (передні, нижні і задні), і вісцеральні (внутренностние), що знаходяться в грудній порожнині на шляхах струму лімфи від її внутрішніх органів.

Парієтальними (пристінковий) лімфатичними вузлами є окологрудінная лімфатичні вузли (nodi lymphatici parasternales), no 2-20 з кожного боку. Вони розташовуються на внутрішній (задній) поверхні передньої грудної стінки праворуч і ліворуч від грудини і прилягають до внутрішніх грудним артерії і венах; в рідкісних випадках поодинокі вузли знаходяться на задній поверхні грудини. У окологрудінная лімфатичні вузли впадають лімфатичні судини не тільки від тканин передньої грудної стінки, плеври і перикарда, нижніх надчеревній і верхніх діафрагмальних лімфатичних вузлів, а також від діафрагмальної поверхні печінки (проникають через діафрагму) і від молочної залози. Виносять лімфатичні судини права окологрудінная лімфатичних вузлів впадають в правий яремний стовбур і в превенозние лімфатичні вузли, розташовані у верхньому середостінні. Судини лівих окологрудінная вузлів прямують до пред аортальним лімфатичних вузлів, а також впадають безпосередньо в грудну протоку і в лівий яремний стовбур.

У міжреберних проміжках з кожного боку хребетного стовпа, біля задніх міжреберних судин, розташовані задні міжреберні лімфатичні вузли (nodi lymphatici intercostales, всього 1-7). До цих вузлів прямують лімфатичні судини від задньої стінки грудної порожнини. Виносять лімфатичні судини міжреберних вузлів впадають в грудну протоку, а від верхніх вузлів - в глибокі латеральні шийні (внутрішні яремні) лімфатичні вузли, розташовані біля внутрішньої яремної вени.

Верхні діафрагмальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici phrenici superiores) лежать на діафрагмі, зліва від нижньої порожнистої вени і навколо перикарда, біля місць входження в діафрагму правого і лівого діафрагмальних нервів і м'язово-діафрагмальних артерій. Залежно від положення по відношенню до перикарду в цій групі виділяють непостійні латеральні перикардіальні, предперікардіальние і позадіперікардіальние лімфатичні вузли. Парні латеральні перикардіальні вузли (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 справа і 1-2 зліва) зустрічаються частіше (в 50% випадків) біля правого діафрагмального нерва, ніж біля лівого (10%). Предперікардіальние лімфатичні вузли (nodi lymphatici prepericardiales, всього 1-7) знаходяться позаду мечоподібного відростка, а також біля м'язово-діафрагмальних артерій у місця входжень їх в діафрагму. Під перикардом, біля нижньої порожнистої вени і спереду від стравоходу, лежать позадіперікардіальние лімфатичні вузли (1-9). До діафрагмовим вузлів направляються лімфатичні судини від діафрагми, перикарда, плеври і діафрагмальної поверхні печінки (прободают діафрагму). Виносять лімфатичні судини верхніх діафрагмальних лімфатичних вузлів впадають головним чином в окологрудінная, задні середостіння, нижні трахеобронхіальні і в бронхолегеневі лімфатичні вузли.

До вісцеральним (внутренностних) лімфатичних вузлів відносяться передні і задні середостінні, трахеобронхіальні і бронхолегеневі лімфатичні вузли. Передні середостінні лімфатичні вузли (nodi lymphatici mediastinales) розташовуються у верхньому середостінні (у верхній частині переднього середостіння), на передній поверхні верхньої порожнистої вени і плечеголовного вен, дуги аорти і відходять від неї артерій, догори від підстави серця. Відповідно до положення ці вузли (по Рувьер-Жданову) підрозділяють на предкавал'ние (превенозние) лімфатичні вузли (1-11), які лежать попереду верхньої порожнистої і правої плечеголовной вен; предаортокаротідние (3-18), розташовані на передній поверхні лівої плечеголовной вени і плечеголовного стовбура.

У передні середостінні лімфатичні вузли впадають лімфатичні судини серця, перикарда, тимуса і виносять лімфатичні судини бронхолегеневих і трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. З лімфатичних вузлів, розташованих у верхній і передній частинах средостений, виходить кілька досить великих лімфатичних судин, що прямують вгору в область шиї - до правого і лівого венозних кутів. Виносять лімфатичні судини превенозних лімфатичних вузлів формують невеликого діаметра короткий правий лімфатичний проток (truncus lymphaticus dexter), який зустрічається в Va випадків, а також в правий лімфатичний проток або в правий яремний стовбур і околобронхіальние лімфатичні вузли. Виносять лімфатичні судини преаортокаротідних вузлів впадають в грудну протоку, лівий яремний стовбур, а також направляються до лівих латеральним (внутрішнім) яремних лімфатичних вузлів. Таким чином, лімфа від лімфатичних вузлів переднього (верхнього) середостіння може оттекать в сторону як правого, так і лівого венозного кута.

Задні середостінні лімфатичні вузли (nodi lymphatici mediastinales posteriores, всього 1-15) розташовуються в клітковині біля грудної частини аорти і близько стравоходу, приймають лімфу від органів заднього середостіння. Лімфатичні вузли, що лежать поруч зі стравоходом (наперед від нього) і з боків - навколостравоходну, а також знаходяться між аортою і стравоходом - межаортотіцеводние (1-8), зустрічаються приблизно в 60% випадків. Позаду аорти і збоку від неї околоаортальние лімфатичні вузли виявляються ще рідше - менш ніж в 30% випадків. Виносять лімфатичні судини цих вузлів впадають безпосередньо в грудну протоку, а також в нижні трахеобронхіальні і, рідко, в ліві внеорганние бронхолегеневі лімфатичні вузли.

На шляхах лімфатичних судин легкого лежать бронхолегеневі лімфатичні вузли, всього 4-25. Внутріорганние бронхолегеневі вузли розташовуються в кожному легкому в місцях розгалуження головних бронхів на часткові і пайових на сегментарні, а внеорганние (кореневі) групуються навколо головного бронха, біля легеневих артерії і вен. Виносять лімфатичні судини правих і лівих бронхолегеневих вузлів прямують до нижнім і верхнім трахеобронхіальна лімфатичних вузлів. Іноді вони впадають безпосередньо в грудну протоку, а також в превенозние вузли (праворуч) і предаортокаротідние (зліва).

Нижні трахеобронхіальні (біфуркаційні) лімфатичні вузли (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, всього 1-14) лежать під біфуркацією трахеї, а верхні трахеобронхіальні (праві і ліві) лімфатичні вузли (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24 ), розташовані на бічній поверхні трахеї і в трахеобронхиальном кутку, утвореному латеральної поверхнею трахеї і верхньої півколом головного бронха відповідної сторони. До цих лімфатичних вузлів направляються виносять лімфатичні судини бронхолегеневих вузлів, а також інших вісцеральних і парієтальних вузлів грудної порожнини. Виносять лімфатичні судини правих верхніх трахеобронхіальних вузлів беруть участь у формуванні правого бронхосредостенного стовбура і правого лімфатичного протока. Є також шляхи відтоку лімфи з правих верхніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів в сторону лівого венозного кута. Виносять лімфатичні судини лівих верхніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів впадають в грудну протоку.

[1], [2], [3], [4]