Гострий гнійний тиреоїдит

Гострий гнійний тиреоїдит викликається кокової флорою, зустрічається рідко. Застосування антибіотиків для лікування коккових інфекцій зробило цю форму тиреоїдиту дуже рідкісною.

Однак слід пам'ятати, що після пневмоній, гострого тонзиліту, синуситу або отиту бактерії можуть бути гематогенно або лімфогенно занесені в щитовидну залозу і викликати запалення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Патогенез

Як правило, запалення захоплює ділянку частки або частку цілком, проходить всі характерні для запалення стадії: проліферації, ексудації, альтерації.

Піогенні зміни носять частіше локальний характер і вражають переважно ліву частку (дуже рідко - всю залозу). Іноді вони спонтанно розсмоктуються, іноді формують абсцеси. При нагноєнні наголошується експансивне руйнування щитовидної залози і її капсули. Процес поширюється по шиї аж до середостіння.

[8], [9], [10], [11],

Симптоми гострого гнійного тиреоїдиту

Симптоми гострого гнійного тиреоїдиту характеризується швидким підйомом температури тіла до 38-39 ° С, болями в області шиї з іррадіацією в вухо, в верхню і нижню щелепу; інтенсивність болю при гнійному тиреоїдиті надзвичайно виражена, іноді біль пульсуючий. Функція щитовидної залози зазвичай не страждає, так як неуражена частка повністю забезпечує потребу в тиреоїдних гормонах.

Наявна у хворих  тахікардія, відчуття жару, пітливість - це реакція вегетативної нервової системи на запалення і підйом температури. Регіональні лімфатичні вузли можуть бути збільшені і болючі. Хворих найбільше турбує біль, що підсилюється при русі або ковтанні, відчуття тиску, розпирання в області щитовидної залози, загальне нездужання. При спонтанному перебігу запалення може закінчитися абсцедированием з подальшим розкриттям абсцесу назовні або в середостіння, що погіршує прогноз. З ускладнень найчастіше може спостерігатися тромбоз блізрасположенних вен.

[12], [13]

Діагностика гострого гнійного тиреоїдиту

Діагноз гострого гнійного тиреоїдиту ставиться на підставі анамнестичних даних про наявність первинного вогнища інфекції, швидкого наростання температури і болю, позитивного ефекту від лікування антибіотиками, відсутності симптомів порушення функції щитовидної залози. У лабораторних методах дослідження слід підкреслити зміни в клінічному аналізі крові: лейкоцитоз із зсувом формули вліво, помірно збільшена ШОЕ до 20-25 мм / год.

Сканування залози в даний час проводиться рідко. На УЗД визначається ділянку ехонегативний зони, в разі абсцесу - з рідким вмістом і збільшеними регіонарними лімфовузлами. Імунологічних порушень при цій формі тиреоїдиту не спостерігається. Додаткові дані можна отримати шляхом аспіраційної біопсії, до якої вдаються нечасто (зазвичай після цього через ту ж голку проводиться инстилляция антибіотиків безпосередньо в залозу).

[14], [15], [16],

Диференціальна діагностика

Гострий гнійний тиреоїдит необхідно диференціювати від підгострого тиреоїдиту де Кервена, крововиливи в щитовидну залозу, гострого негнійного тиреоїдиту після променевої терапії. У другому і третьому випадках біль менш виражена, немає запальних змін з боку крові; в останньому - в анамнезі курс променевої терапії (зазвичай лікування  ¹³¹ I).

Лікування гострого гнійного тиреоїдиту

Якщо немає даних про чутливість збудника до видів антибіотиків в первинному вогнищі, слід призначити пеніцилін по 500000 ОД кожні 4 год протягом 7-10 днів. Як правило, в цей період нормалізуються температура, показники клінічного аналізу крові, зникають болі. Слід віддати перевагу саме той антибіотик, до якого у збудника відзначається чутливість.

Профілактика

Профілактика гострого гнійного тиреоїдиту - своєчасне лікування антибіотиками первинних осередків інфекції.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Прогноз

Гострий гнійний тиреоїдит має сприятливий прогноз. Як зазначено вище, захворювання не веде до порушення функції щитовидної залози, диспансеризації ці хворі не підлягають, працездатність відновлюється повністю після закінчення гострого запалення.