Зрачок

З рачок (рupilla) - кругле отверстіецентре райдужки. Діаметр зіниці непостійний. Зіниця звужується при сильному освітленні і розширюється в темряві, виконуючи при цьому роль діафрагми очного яблука. Зіниця обмежений зрачковим краєм (margo pupillaris) райдужки. Зовнішній ресничний край (margo ciliaris) з'єднується з війковими тілом і зі склерою за допомогою гребенчатой зв'язки (lig. Pectinatum indis - NBA).

У діток першого року життя зіницю вузький (близько 2 мм), слабенько відгукується на світло, погано розширюється. У нормальному оці величина зіниці безперервно змінюється від 2 до 8 мм під впливом змін освітленості. У нормальних умовах при помірному освітленні діаметр зіниці в межах 3 мм, крім того у підлітків зіниці ширше, а з роками стають вже.

Під впливом тонусу двох м'язів райдужної оболонки змінюється величина зіниці: сфінктер виконує скорочення зіниці (міоз), а дилататор виконує його розширення (мідріаз). Постійні переміщення зіниці - екскурсії - дозують надходження світла в око.

Зміна діаметру зрачкового отвори трапляється рефлекторно:

• у відповідь на подразнюючу дію на сітківку світла;
• при установці на світле бачення предмета на різній відстані (акомодація);
• при сходженні (конвергенції) і розбіжності (дивергенції) зорових осей;
• як реакція на інші подразнення.

Рефлекторне розширення зіниці може трапиться в відповідь на раптовий звуковий сигнал, роздратування вестибулярного апарату в період обертання, при малоприємних відчуттях в носоглотці. Описано дослідження, що підтверджують розширення зіниці при великому фізичному навантаженні, в тому числі і при сильному рукостисканні, при натисканні на деякі області шиї, а ще у відповідь на больові подразники в будь-якій ділянці тіла. Найбільший мідріаз (до 7-9 мм) може бути при больовому шоці, а ще при психічному перенапруженні (страх, гнів, оргазм). Реакцію розширення або звуження зіниці можливо виробити в якості умовного рефлексу на такі слова, як "темно" або "світло".

Рефлекс від трійчастого нерва (трігемінопупіллярний рефлекс) пояснює різко змінюються розширення і звуження зіниці при доторку до кон'юнктиви, рогівки, шкіри повік і периорбитальной області.

Рефлекторна дуга реакції зіниці на яскраве світло представлена 4-ма ланками. Рефлекторна дуга починається від фоторецепторів сітківки (I), які отримали світлове роздратування. Сигнал передається через зорової нерв і зоровий трак в переднє двухолмие головного мозку (II). Тут закінчується еферентна частина дуги зрачкового рефлексу. Звідси імпульс, який відповідає за звуження зіниці йде через ресничний вузол (III), що знаходиться в циліарного тілі очі, до нервових закінчень сфінктера зіниці (IV). Через 0,7-0,8 з трапиться зменшення зіниці. Весь рефлекторний шлях зрачкового рефлексу займає близько 1 секунди. Імпульс на розширення зіниці слід від спинального центру через верхній шийний симпатичний вузол до дилататор зіниці.

Лікарська розширення зіниці відбувається під впливом речовин, що мають відношення до групи лекартсва-мідріатіков (адреналін, фенілефрин, атропін і інші). Стійкіше розширює зіницю 1% розчин сульфату атропіну. Надалі одноразового закапування в здоровому оці мідріаз може тривати до 1 тижня. Мидриатики короткочасного впливу (Тропикамид, МІДРІАЦИЛ) розширюють зіницю на 1-2 години. Звуження зіниці відбувається при закапуванні лекартсва-міотиків (пілокарпін, карбахол, ацетилхолін та інші). У різних людей вираженість реакції на міотікі і мидриатики неоднакова і залежить від взаємини тонусу симпатичної і парасимпатичної нервової системи, також стану м'язового апарату райдужки.

Зміна реакцій зіниці і його форми може бути обумовлено хворобою очі (іридоцикліт, травма, глаукома), також виникає при різних ураженнях периферичних, перехідних і центральних ланок іннервації м'язів райдужної оболонки, при різних травмах, пухлинах, судинних хворобах мозку, верхнього шийного вузла, нервових закінчень в очниці, що здійснюють контроль зрачковие реакції.

В результаті контузії очного яблука може з'явитися посттравматичний мідріаз як наслідок паралічу сфінктера або спазму дилататора. Патологічний мідріаз розвивається при всіляких хворобах органів грудної та черевної порожнини (серцево-легеневі хвороби, холецистит, апендицит та ін.) Пов'язаним з роздратуванням периферичного симпатичного пупилломоторной шляху. Параліч і парез периферичних ділянок симпатичної нервової системи викликає міоз в поєднанні зі звуженням очної щілини і енофтальмом (так звана тріада Горнера).

Істерія, епілепсія, тиреотоксикоз можуть викликати "стрибають зіниці". "Стрибаючі зіниці" іноді можуть наблюдатся у здорових людей Ширина зіниць змінюється незалежно від впливу якихось видимих причин через невизначені проміжки часу і неузгоджено в двох галузях. При всьому при цьому інша очна патологія може не наблюдатся.

Зміна зіничних реакцій вважається одним з ознак майже всіх общесоматических синдромів.

У тому випадку, коли реакція зіниць на світлові подразники, акомодацію і конвергенцію відсутня, то це паралітична нерухомість зіниці в результаті патології парасимпатичних нервів

[1], [2], [3], [4]