Функціональні розлади органів сечової системи у дітей

Функціональні розлади органів сечової системи зустрічаються у дітей з частотою 10% в загальній популяції. Серед пацієнтів нефроурологіческіх стаціонарів функціональні розлади як стану, що обтяжують основний діагноз, або як самостійне захворювання, діагностуються у 50% дітей і більше.

Здорова дитина повинен давати знати про своє бажання спорожнити сечовий міхур вже в другому півріччі життя. Природним спонукальним мотивом до цього служить неприємне відчуття мокрих пелюшок. Широке поширення памперсів, що полегшують догляд за дитиною, призвело до запізнювання формування негативного умовного рефлексу на мокрі пелюшки, запізнювання становлення мікціонних функції.

Критерії першої стадії зрілості, що досягається в нормі до 3-4 років, такі:

• відповідність функціонального об'єму сечового міхура віком дитини (в середньому 100-125 мл);
• адекватне діурезу і обсягом кожної мікціі число сечовипускань на добу (не більше і не менше 7-9 разів);
• повне утримання сечі вдень і вночі;
• вміння затримувати на час і переривати при необхідності акт сечовипускання;
• вміння спорожняти сечовий міхур без попереднього позиву на сечовипускання і при малому обсязі сечі за рахунок вольового управління сфінктерних механізмом.

Якщо у дітей старше 4 років зберігається поллакиурия, імперативні позиви, імперативне нетримання сечі, нічний енурез, то це говорить про те, що процес становлення основних рис зрілого типу сечовипускання не завершився. Після «контрольного віку» (4 роки) відхилення в характері сечовипускання повинні розглядатися як хвороба.

Друга стадія триває з 4 до 12-14 років. Відбувається поступове збільшення резервуарної функції сечового міхура, зниження тонусу детрузора і внутріпузирного тиску. В пубертатному періоді (12-14 років) в регуляцію основних функцій сечового міхура включаються статеві гормони, що потенціюють ефекти симпатичного відділу вегетативної нервової системи.

Найбільш часта причина уповільненої дозрівання і (або) порушення механізмів сечовиділення у дітей - це наслідки родової травми з зберігаються мінімальними дисфункціями головного мозку; гіпоксія плода і стану, пов'язані з розвитком гіпоксії в постнатальному періоді (часті ГРВІ, пневмонії, синусити, порушення носового дихання).

Залежно від обсягу сечового міхура, при якому настає сечовипускання, виділяють три варіанти. Сечовий міхур вважається норморефлекторним, якщо сечовипускання виникає при нормальному віковому об'ємі сечового міхура, гіпорефлекторним - при обсязі, що перевищує верхню межу норми, гіперрефлекторним - при обсязі менше нижньої межі норми. Причинами зміни характеру сечовипускання можуть бути вроджені дисплазії сполучної тканини, ураження хребта, невротичні розлади, нейрогенні дисфункції. Найбільш часта форма нейрогенної дисфункції - гіперрефлекторного сечовий міхур, вона виникає при ураженні провідних нервових шляхів спинного мозку вище крижових сегментів на рівні 9-го грудного хребця. Більш рідкісний варіант - гіпорефлекторний сечовий міхур. Спостерігається ослаблення позиву на сечовипускання, рідкісні мікціі великими порціями, велика кількість залишкової сечі. Спостерігається при ураженні задніх корінців крижового відділу спинного мозку, кінського хвоста і тазового нерва.

В обстеженні дітей з нейрогенної дисфункцією сечового міхура, крім нефроуролога, беруть участь педіатр, невропатолог, ортопед.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]