Катар середнього вуха: причини, симптоми, діагностика, лікування

Гострий катар середнього вуха (синоніми: ексудативний середній отит, Сальпінгоотіт, тубоотит, туботімпаніт, туботімпанальний катар, секреторний отит і ін.).

Під гострим катаром середнього вуха у вітчизняній літературі розуміють негнійне запалення середнього вуха, що розвивається внаслідок переходу запального процесу з носоглотки на слизової оболонки слухової труби і барабанної перетинки. У зарубіжній літературі (французької, німецької та інших європейських країн) під катаром середнього вуха мають на увазі найбільш легку форму гострого неперфоратівного середнього отиту, як риногенного (тубарного), так і будь-якого іншого (простудного, гематогенного, інфекційного і т. П.) Походження. По суті, що розвиваються в слизовій оболонці середнього вуха при гострому катарі середнього вуха запальні явища можуть бути ідентичні таким, що виникають при банальному гострого середнього отиту на його початковій стадії. Про це, зокрема, свідчать патоморфологічні процеси, які відбуваються при катаральному запаленні слизової оболонки будь-якої локалізації.

Катар, або катаральне запалення, являє собою різновид ексудативногозапалення, що відрізняється від інших його різновидів не характером ексудату, який може бути або серозним, або гнійним, а тим, що воно розвивається виключно в слизовій оболонці і супроводжується гіперсекрецією слизу, внаслідок чого до ексудату як такого домішуються слиз (продукт слизових залоз) і слущенние епітеліальні клітини, в результаті чого суміш ексудату і слизового секрету стікає в запалений порожнистий орган, заповнюючи його годину ь і утворюючи в ньому своєрідний рівень. Залежно від основного складу ексудату розрізняють серозно-катаральне і гнійно-катаральне запалення, типові для банальних форм гострих катаральних і гнійних отитів. При великій кількості опущених клітин в ексудаті запалення називають катарально-десквамативний, воно найбільше характерно для катаральних процесів у верхніх дихальних шляхах, глотці і стравоході, а також для аероотіта.

Причини і патогенез. Як першопричини гострого катару середнього вуха виступає порушення вентиляційної функції слухової труби в результаті катарального запалення її слизової оболонки, яке, в свою чергу, відбувається в результаті поширення в неї запального процесу з носоглотки (аденоїдит, ринофарингіт і т. П.). Етіологічним фактором запального процесу в носоглотці можуть виступати стрептококи, стафілококи, пневмококи або змішана мікробіота. В результаті мінімізації або повного виключення вентиляційної функції слухової труби і внаслідок всмоктування слизовою оболонкою барабанної порожнини міститься в ній повітря в барабанній порожнині створюється «негативне» тиск щодо парціального тиску газів в оточуючих тканинах. Внаслідок цього з них в барабанної порожнини починає пропотевать транссудат - прозора безбарвна або слабо-жовтувата рідина, за складом близька до лимфе. Каламутність транссудату надають спущений епітелій слизових оболонок, крапельки жиру, лімфоцити і т. П. Приєднується запальний процес стимулює секрецію слизових залоз і дає початок процесу ексудації - найважливішого компоненту запальної реакції, що полягає у виході з судин і оточуючих запальний осередок тканин складових частин крові: рідини , білків, формених елементів (еритроцитів, лейкоцитів, при алергічних запаленнях - еозинофілів, і ін.). Інфікування ексудату банальної мікробіотою призводить до гострого катарального запалення середнього вуха, яке при відповідних умовах може еволюціонувати в гострий гнійний перфоративного середній отит. Однак при типовому гострому катарі середнього вуха вірулентність мікробіоти мінімальна.

Таким чином, гострий катар середнього вуха в патогенетичному аспекті є прикладом системного захворювання середнього вуха, в якому беруть участь такі гетеромодальние елементи, як наявність запального процесу в носоглотці та слухової трубі, аеродинамічні порушення системи «слухова труба - барабанна порожнина», виникнення аномального барометричного тиску в порожнинах середнього вуха, запальний процес у слизовій оболонці барабанної порожнини і процеси транссудації і ексудації. Оскільки зазначена патологічна система формується в органі, відповідальному за передачу звуку до рецепторних утворень внутрішнього вуха, то виникають і порушення слухової функції.

Симптоми і клінічна картина. Найчастіше ознаки гострого катару середнього вуха виникають після простудного захворювання, який проявляється нежиттю або катаральним назофарингитом. Першим симптомом захворювання є періодична закладеність одного або обох вух, що проходить після впускання судинозвужувальних крапель в ніс, сморканія або чхання. Потім закладеність вуха стає постійною і до неї приєднується низькочастотний вушний шум, аутофония в «причинне» вухо, обумовлена порушенням функції повітряного звукопроведенія, і як наслідок - туговухість різного ступеня. При наявності в барабанної порожнини випоту туговухість може бути обумовлена в'язкістю транссудата-ексудату, що підвищує імпеданс барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок, а при великій кількості випоту приєднується і фактор практично повного відображення звукових хвиль від рідкого середовища. При невеликій кількості випоту або при його відсутності туговухість може бути обумовлена втягненням барабанної перетинки і підвищенням внаслідок цього ригідності ланцюга слухових кісточок. На цій стадії захворювання можуть з'являтися невеликі болі в вусі, більш виражені у дітей і иррадиирующие в нижню щелепу. Біль обумовлена в основному різким втягненням барабанної перетинки і надмірним рефлекторним скороченням внутрішніх м'язів барабанної порожнини.

Отоскопіческі ознаки гострого катару середнього вуха відповідають стадіях розвитку запального процесу. Стадія гіперемії характеризується ін'єкцією судин уздовж рукоятки молоточка і незначним почервонінням і втягнути барабанної перетинки. Далі з'являється радіальна ін'єкція судин, посилення ін'єкції судин уздовж рукоятки молоточка і розслабленою частини барабанної перетинки, вкорочення світлового конуса.

В стадії катарального запалення в барабанної порожнини збільшується кількість просвічує випоту, від забарвленості якого залежить колір барабанної перетинки. Він може бути матово-сірим, жовтуватим, а при геморагічному характер ексудату барабанної перетинки набуває синюшного або ліловий колір. Гемоліз підсилює забарвлення барабанної перетинки і дозволяє більш чітко визначати рівень випоту в барабанної порожнини, який є патогномонічним ознакою гострого катару середнього вуха. При рідкому стані випоту і хорошою рухливості його рівень залишається горизонтальним незалежно від положення голови.

При гострому катарі середнього вуха має місце нерухомість барабанної перетинки, обумовлена наявністю випоту в барабанної порожнини і втягнути барабанної перетинки. Ця ознака виявляється за допомогою пневматичної воронки і лупи Зігле по відсутності змін форми світлового рефлексу при вдування в зовнішньому слуховому проході повітря.

При продуванні слухової труби за допомогою балона або катетера в деяких випадках можна визначити прохідність слухової труби. При позитивному результаті наступає тимчасове поліпшення слуху і зниження утягнутості барабанної перетинки.

У нормі при використанні отоскопа Лютце під час проби Вальсальви або продування по Політцеру вислуховується характерний дме звук без тональних гармонік. При звуженої слуховий трубі звук набуває свистячий високочастотний характер. При повній її обтурації ніяких звукових феноменів не виявляється.

Якщо слухова труба прохідна і в барабанної порожнини є рухливий випіт з определяющимся рівнем, то при продуванні слухової труби по Політцеру цей випіт може бути розмазаний по стінках барабанної порожнини, і тоді його рівень на час зникає, але через деякий час знову з'являється. Інший раз після цієї проби на внутрішній поверхні барабанної перетинки можуть з'явитися пухирці повітря.

Характерною ознакою гострого катару середнього вуха є втягнути барабанної перетинки, при якій рукояткамолоточка набуває майже горизонтальне положення, а його короткий відросток виступає в просвіт слухового проходу (симптом вказівного пальця); розслаблена частина барабанної перетинки, якщо вона не випнуто транссудатом, втягнута і практично безпосередньо прилягає до медіальної стінці надбарабанного простору, світловий конус різко укорочений або зовсім зникає. Іноді можна бачити спадну гілку ковадла, на яку спирається барабанна перетинка.

У рідкісних випадках при гострому катарі середнього вуха, що проявляється різкою втягнути барабанної перетинки, при якій підвищується тиск напередодні, хворий може відчувати легке запаморочення, найчастіше за все несистемного характеру.

При дослідженні слуху виявляється кондуктивний тип приглухуватості переважно на низькі частоти. При ускладнилася гострим гнійним середнім отитом формі виникає також і прецептівная туговухість, обумовлена інтоксикацією внутрішнього вуха. При дослідженні слуху живою мовою виявляється зниження слуху на нізкооктавние слова, при цьому шопітна мова може сприйматися у раковини або з відстані не більше 1-2 м, розмовна мова - з 3-6 м.

Клінічне розвиток гострого катару середнього вуха може протікати в різних напрямках: самолікування, швидке одужання за допомогою мінімального, але цілеспрямованого лікування, лікування з резидуальних явищами, організація ексудату з утворенням інтратімпанальних рубців і перехід процесу в тимпаносклероз, інфікування патогенними мікроорганізмами ексудату і розвиток гострого і хронічного гнійного середнього отиту. Найчастіше при етіо-тропних і патогенетическом лікуванні захворювання ліквідується безслідно через 1-2 тижні.

Діагностика. Пряма діагностика утруднень не викликає і заснована на скаргах хворого, отоскопической картині і наявності хронічних запальних станів верхніх дихальних шляхів і слухової труби, а також на дослідженні прохідності останньої і даних імпедансо- і тімпанометрії. Диференціювати гострий катар середнього вуха слід від гострого гнійного запалення середнього вуха в доперфоратівной фазі, для якого характерна сильна біль у вусі і ряд інших загальноклінічних і Отоскопіческі симптомів, описаних нижче. Важче диференціювати дане захворювання від латентних форм отитів у немовлят і людей похилого віку.

Прогноз при гострому катарі середнього вуха залежить від характеру патологічного стану носоглотки і слухової труби, загального алергічного фону, на якому розвивається захворювання середнього вуха, вірулентності збудника і якості лікувальних заходів.

Лікування. Найбільш ефективні результати у відношенні як поточного захворювання, так і рецидивів і хронізації процесу дає етіотропне і патогенетичне лікування, що полягає в наступних заходах: ліквідація хронічних вогнищ інфекції в області носоглотки і глотки (хронічний аденоїдит, хронічний тонзиліт, хронічний тубоотит і ін.); проведення лікувальних заходів при наявності алергічного фону і хронічних запальних процесів в навколоносових пазухах; нормалізація носового дихання при наявності поліпів, деформацій перегородки носа; проведення місцевого лікування, а при його неефективності - «малих» хірургічних втручань (парацентез, мірінготомія, тимпанотомія, шунтування барабанної порожнини за допомогою тефлонового вкладиша, що вставляється в розріз барабанної перетинки на тривалий час (від 2-3 тижнів до 2-3 міс).

Місцеве лікування складається з ряду послідовних заходів, спрямованих на відновлення прохідності слухової труби, видалення транссудату з барабанної порожнини, нормалізацію стану звукопроводящей системи і відновлення слуху. Лікування доцільно починати з введення в ніс судинозвужувальних розчинів і аерозолів (нафтизин, санорин, галазолін та ін.). В умовах поліклініки або стаціонару проводять продування слухової труби з попередньою анемизацией глоточного їх гирла, а потім їх катетеризацію з введенням в барабанної порожнини 10-15 крапель суспензії гідрокортизону на одне введення щодня протягом 3-5 днів, а при наявності в барабанну порожнину в'язкого вмісту - і свіжоприготованого протеолітичного ферменту типу химотрипсина (10 мг на 5 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду). Зазвичай використовують 1 мл розчину ферменту. Одночасно призначають антигістамінні і Протинабрякові препарати (димедрол, діазолін, піпольфен та ін. В поєднанні з аскорбіновою кислотою і кальцію глюконат per os). При підозрі на виникає гнійне ускладнення (поява пульсуючого болю у вусі, посилення гіперемії барабанної перетинки і її випинання) призначають per os антибіотики широкого спектру дії.

Для якнайшвидшого розсмоктування вмісту барабанної порожнини застосовують різні фізіотерапевтичні процедури (зігріваючий компрес, солюкс, УВЧ, лазеротерапія та ін.).

Хронічний катар середнього вуха. Під хронічним катаром середнього вуха розуміють первинно або повторно виникло хронічне катаральне запалення слизової оболонки середнього вуха, що ускладнилося організацією і склерозом ексудату, в результаті чого в порожнині середнього вуха виникають спайки і рубці, що обмежують рухливість елементів звукопроводящей системи і викликають глухуватість на кшталт порушення звукопроведенія. Вдруге виник хронічний катар середнього вуха є наслідком хронізації гострого катарального середнього отиту, що наступає в осіб, тканини яких мають властивість помилкового келоїдна рубцювання. Виникненню хронічного катару середнього вуха сприяють ті ж фактори, що і виникнення гострого катару середнього вуха.

Симптоми і клінічна картина. Як правило, в анамнезі часто відзначаються рецидивуючі тубоотіти і гострий катар середнього вуха, лікування яких давало лише тимчасовий і неповний ефект. Основна скарга - на повільно прогресуючу одно-, частіше двосторонню приглухуватість. При отоскопії виявляються ознаки адгезивного отиту, різка втягнути і деформація барабанної перетинки, її нерухомість при обдувании пневматичної лійкою Зігле. При продуванні слухової труби по Політцеру або за допомогою канюлі виявляється її непрохідність. При організації транссудата і його рубцювання виникає анкилозирование суглобів слухових кісточок і контрактури внутрішніх м'язів барабанної порожнини, що призводить до вираженої кондуктивної приглухуватості. Поступово адгезивний процес в середньому вусі переходить в стадію тимпаносклероз з знерухомленням підстави стремена, а в деяких деяких випадках і в склероз передодня равлики. Такі хворі приречені на туговухість III - IV ступеня або навіть на повну глухоту.

Лікування. В арсеналі лікувальних заходів при хронічному катарі середнього вуха знаходяться ті ж засоби, що і при лікуванні гострого катару середнього вуха. Це спроби продування слухової труби, їх катетеризація і блокування, введення в них протеолітичних ферментів, суспензії гідрокортизону, електрофорез лідази або калію йодиду, пневмомассаж барабанної перетинки і т. П. В.Т.Пальчун (1978) для збільшення еластичності рубців і відновлення рухливості слухових кісточок рекомендує вводити в барабанну порожнину через катетер або шляхом ін'єкції через барабанну перетинку лидазу (0,1 г розчиняють в 1 мл 0,5% розчину новокаїну). На курс лікування - 4 введення з проміжком в 4 дня.

При неефективності неоперативного лікування вдаються до тимпанотомія і під мікроскопом - до розсічення і видалення рубців при прохідності слухової труби. Однак і таке інвазивне лікування нечасто дає позитивний результат, оскільки в барабанної порожнини знову розвиваються рубці і часто більш виражені. Багато пацієнтів не погоджуються на хірургічне лікування, і тоді їм пропонують слухопротезування.

[1], [2]