Дегенеративні лабіринтотоксикози: причини, симптоми, діагностика, лікування

Неоміцин вибірково діє на волоскові клітини СПО равлики і частіше викликає частіші і глибокі ураження слуху, ніж стрептоміцин, аж до повної глухоти.

Хінін (хініну гідрохлорид, хініну сульфат) викликає кохлеовестибулярний синдром, подібний за своїми проявами зі стрептомицинового токсико-дегенеративним лабірінтозом. Патологоанатомічні зміни виникають в судинній смужці (парез судин, патологічні зміни в клітинах), в зовнішніх волоскових клітинах СПО, в волокнах улитковой порції переддверно-улітковий нерва; нерідкі крововиливи в судинній смужці.

Інтоксикація хініном може бути гострою і хронічною. Гостра інтоксикація лабіринту виникає при застосуванні великих доз хініну, що перевищують в два-три рази добову дозу (для дорослих - 1,2 г). Першим симптомом при гострій інтоксикації хініном є сильний вушний шум, слідом за яким швидко настає прогресуюча туговухість. До цих ознак приєднуються напади системного запаморочення, обумовлені неоднаковим ураженням правого і лівого вестибулярного апарату. Через кілька днів вестибулярні порушення і туговухість поступово знижуються; в деяких випадках зберігається підвищення порогів слухового сприйняття тональних звуків на частоті 4000 Гц і сусідніх частотах.

Хронічна інтоксикація виникає при тривалому застосуванні препаратів хініну. Основним симптомом є перцептивна туговухість, вушний шум не виражений, носить періодичний характер, рідко виникають напади запаморочення. Туговухість необоротна і володіє тенденцією до прогресування навіть після припинення прийому хініну.

Саліцилати викликають такі ж ураження внутрішнього вуха, як і хінін, але клінічно менш виражені і, як правило, оборотні. Тільки в результаті тривалого застосування препаратів цієї групи може виникнути постійна туговухість. Токсичні дози, крім шуму у вухах, приглухуватості і запаморочення, викликають збудження, ейфорію, розлад зору, дихання, марення, сопорозное стан, кому, носові, шлунково-кишкові та маткові кровотечі, набряки. Можливий розвиток метгемоглобінемії.

Лікування полягає у форсованому діурезі і ощелачивание крові, в застосуванні гемодіалізу та гемосорбції. При кровотечах, обумовлених застосуванням саліцилатів, призначають вікасол, кальцію хлорид; при возбужденіі- аміназин; при метгемоглобінемії - внутрішньовенно метиленовий синій в розчині глюкози, штучне переливання крові.

Токсичні лабірінтози професійної етіології. Нерідко отруєнь промисловими отрутами супроводжують лабірінтози професійної етіології. Професійні отруєння визначають як патологічні стани, викликані дією на організм людини (працівника) токсичних речовин, які є невід'ємною частиною технологічного процесу, а саме отруєння - як наслідок недотримання техніки безпеки. Промислові отрути складають велику групу токсичних речовин і сполук з різноманітними хімічними і фізичними властивостями (гази, рідини, порошки, аерозолі і т. П.), Агресивних за своєю природою і надають руйнівну дію на біологічні середовища. В умовах виробництва токсичні речовини потрапляють в організм головним чином інгаляційним шляхом або у вигляді промислових конденсатів через шлунково-кишкового тракту. Можливо також їх надходження через шкіру, шлунково-кишкового тракту через забруднені руки, а також з харчовими продуктами. Кохлеовестібулярние ураження виникають в основному при інтоксикації нейротропними отрутами, які надають генерализованное дію на всі відділи нервової системи, порушуючи процеси рецепції, проведення нервових імпульсів і функції її центральних відділів. В цьому випадку до периферичних кохлеовестібулярние порушень приєднуються порушення центрального характеру.

Гострі отруєння отрутами нейротропної дії проявляються сукупністю неврологічних, психічних і соматовегетативних симптомів, серед яких найбільш частими є шум у вухах і в голові, запаморочення несистемного характеру, порушення координації рухів, атаксія, зумовлена порушенням функцій вестибулярних ядер, вестібулоспінальних і вестібулоцеребеллярной координації. Крім того, при кожному окремому вигляді інтоксикації спостерігаються характерні для даного отрути свої специфічні ознаки, наприклад ураження зору і видільної функції нирок при отруєнні метанолом або ураження нирок і печінки при отруєнні сполуками ртуті.

Найбільш частою формою промислових отруєнь є хронічні інтоксикації, що виникають при тривалій роботі в умовах недотримання техніки безпеки і дії відносно невисоких концентрацій шкідливих речовин. Цьому сприяє властивість промислових отрут куммуліроваться в різних органах і системах, утворюючи потенційні депо, з яких під впливом тих чи інших несприятливих умов накопичені отрути надходять в кров і викликають явища загальної інтоксикації. У цих умовах найбільш вражає стають ослаблені інфекцією або іншими профвредностями органи і системи, наприклад рецептори внутрішнього вуха, що піддаються дії професійного шуму або вібрації. Особливістю виробничих отруєнь є їх груповий ( «цехової») характер, сходность симптомів захворювання у великих груп осіб, зайнятих однотипним технологічним процесом.

Серед промислових отрут, здатних викликати лабірінтози професійної етіології, слід зазначити такі, як акролеїн, ацетон, Бороводні, вінілхлорид, діоксан, ізоціанати, солі важких металів, меркаптани, сполуки свинцю (тетраетилсвинець) і ртуті, етиленгліколь і мн. Ін., клінічні прояви при отруєнні якими, діагностика цих отруєнь і лікувальні заходи описані в підручниках і посібниках з токсикології. Слід лише підкреслити, що поряд зі специфічними клінічними ознаками, властивими отруєння кожним окремо взятим отрутою, спостерігається і «неспецифічний» ознака - запаморочення, генез якого недостатньо ясний, оскільки точки прикладання промислових отрут можуть бути різними - від рецепторів передодня до вестибулярних ядер і скупчень сірого речовини мозочка, включаючи і коркові зони вестибулярного аналізатора.

Діагностика токсичних лабірінтозов заснована на анамнезі, доступі до токсичної речовини, специфічні ознаки отруєння.

Лікування здійснюється в спеціалізованих реанімаційних і терапевтичних відділеннях або токсикологічних центрах шляхом виведення отрути з організму, застосування специфічних антидотів і загального симптоматичного лікування.

[1]