Інтерофарингеальна флегмона: причини, симптоми, діагностика, лікування

Інтерофарінгеальная (вісцеральна) флегмона, або латерофаріігеальная целлюлофлегмона, зустрічається значно рідше, ніж описані вище різновиди аденофлегмон шиї. Цей різновид гнійного запалення характеризується локалізацією вогнища між бічною стінкою глотки і сполучнотканинних футляром, в якому розташовуються великі судини шиї.

Патогенез інтерофарінгеальной флегмони. Найчастіше латерофарінгеальная флегмона носить ятрогенний характер і виникає при пораненні капсули мигдалини під час пункції паратонзиллярного абсцесу з трансмісією інфекції за межі бічної стінки глотки. Іншою причиною виникнення латерофарінгеальной флегмони є тромбоз міндалікових вен з поширенням його в венозний крилоподібними сплетіння і звідси - в сполучну тканину бічній області шиї (звідси назва целлюлофлегмона). Латеро-фарингеальна флегмона може виникнути також при абсцес-тонзнллектоміі, виробленої в «теплом» періоді (за даними М.А.Беляевой, 1948, на 411 випадків абсцсесс-тонзилектомії не спостерігалося жодного випадку виникнення латерофарінгеальной целлюлофлегмони; в 1% випадків спостерігалися кровотечі різної інтенсивності, що не перевищує такі при тонзіллекотміі, наведеної в «холодному» періоді). При тонзилектомії в «холодному» періоді після мали місце в анамнезі паратонзіллярних абсцесів латерофарінгеальная целлюлофлгмона може виникнути при грубій отсепаровкі піднебінних мигдалин тупим шляхом. В цьому випадку розриви рубців можуть привести до порушення цілості бічної стінки глотки в області ложа піднебінних мигдалин і поширенню інфекції в напрямку судинно-нервового пучка. В окремих випадках латерофарінгеальная флегмона може виникнути при пораненні трубної мигдалини під час катетеризації слухової труби. Ларінгофарінгеальная флегмона може виникнути не тільки як ускладнення паратонзілліта, але і як наслідок звичайної або розширеної тонзилектомії, коли при розриві спайок між паренхімою мигдалини і її псевдокапсулу відбувається оголення періфарінгеального простору і створення воріт для проникнення інфекції через бічну стінку глотки.

Симптоми і клінічний перебіг інтерофарінгеальной флегмони. У в зазначеному вище випадку на 2-й день після оперативного втручання до звичайної післяопераційної хворобливості при ковтанні приєднуються гострий пульсуючий біль, що іррадіює у вухо і шию, посилюється дисфагія, з'являються наростаючі ознаки тризму. При фарингоскопии міндаліковая ніша заповнена припухлістю, що не типовою для звичайної післяопераційної картини зіву, що розповсюджується переважно в бік задньої піднебінної дужки. Реакція з боку лімфатичних вузлів незначна. При пальпації визначається болючість в області шиї під кутом нижньої щелепи. При подальшому розвитку

Запального процесу з'являється набряклість над ПК з боку запалення, а в горлі відповідно цієї набряклості виникла в першій фазі припухлість різко збільшується за рахунок запального інфільтрату. На цій стадії дихання хворого стає скрутним, особливо якщо інфільтрат і набряк досягають гортаноглотки. Дозрівання абсцесу приводить до утворення гнійної порожнини, при пункції якої отримують гній.

При латерофарінгеальной флегмоне глоткові симптоми переважають над шийними; домінують дисфагія, різка хворобливість при ковтанні, виражена гіперемія великих розмірів інфільтрату, набряк слизової оболонки, що займає всю половину нижніх відділів глотки. Саме тут локалізуються все суб'єктивні і об'єктивні ознаки латерофарінгеальной флегмони. Температура тіла піднімається вище 38 ° С, загальний стан середньої тяжкості, що виникає констриктивна дихальна дисфункція може проявлятися зовнішніми ознаками порушення дихання (втягнення на вдиху і вибухне на видиху в області надключичних ямок, синюшність губ, загальне занепокоєння хворого та ін.).

При дзеркальної гіпофарінгосконіі виявляється випинання в області бічної стінки нижніх відділів глотки, в області гортаноглоточной борозни, скупчення слини. Зовнішній огляд будь-яких істотних патологічних змін в області бічній поверхні шиї не виявляється, однак при пальпація на рівні глоткових змін визначається хворобливість, ідентична тій, яка виникає при ковтанні. Це є свідченням формування латерофарінгеальной флегмони.

Ускладнення інтерофарінгеальной флегмони. Нерозкриті латерофарінгеальная флегмона дозріває протягом 5 8 днів, в результаті чого в області шиї утворюється масивна припухлість, що здавлює навколишні вени з утворенням колатерального венозного кровотоку (розширення і посилення поверхневих вен шиї на стороні запалення). Гнійно-некротичний процес призводить до руйнування апоневротических шийних перегородок і одночасно може поширюватися в різні боки, обумовлюючи виникнення поширеної флегмони шиї. Цей же процес може досягти трахея і викликати руйнування се верхнього кільця з масивним затеканием гною в дихальні шляхи і середостіння, що неминуче призводить до смерті. Однак ці ускладнення в наш час надзвичайно рідкісні в силу раннього застосування антибіотиків, хірургічного лікування та відповідної організації лікувального процесу на ранніх стадіях захворювання.

До інших ускладнень відноситься ураження підщелепної слинної залози, проникнення гною в область простору позаду двубрюшной м'язи з проникненням в судинно-нервовий сполучно-тканий футляр, даючи початок глибокої флегмони шиї, що виявляється вираженими дисфагією і диспное, обумовленої набряком гортані.

Лікування інтерофарінгеальной флегмони. При звичайному перебігу латеро-фарингеальной флегмони її розтин здійснюють «внутрішнім способом» тупим шляхом після відповідної діагностичної пункції порожнини абсцесу. Після цього хворий повинен знаходиться під наглядом протягом 3-5 днів для виявлення можливого рецидиву захворювання або прояви невпізнаного раніше гнійного натечника.

При утворенні гнійника в підщелепної області розтин його виробляють зовнішнім способом шляхом «фігурного» розрізу, що починається кпереди від кута нижньої щелепи, що обгинає його і триваючого вкінці до переднього краю грудино-соскоподібного м'яза, потім прямує вперед, але не більше ніж на 1 см, щоб не пошкодити лицьову артерію. При цьому в деяких випадках виникає необхідність в перерезке зовнішньої яремної вени (між двома лігатурами). Далі за допомогою Ранорозширювач Фарабефа краю рани розводять, і після декількох маніпуляцій распатором в верхньому кутку з'являється околоушная заліза, під заднім полюсом якої здійснюють пошук гнійника. Методика цього пошуку полягає в тому, що кінець затиску Кохера вводять під двубрюшная м'яз косо догори, всередину і назад, де і знаходиться шукана порожнину абсцесу. Операцію завершують видаленням гною, промиванням порожнини абсцесу стерильним розчином фурациліну і накладенням дренажу з складеної в трубку перчаточной гуми. На кути рани накладають шви, при цьому велика її частина залишається неушітих. Накладають стерильну пов'язку. Перев'язки роблять щодня до припинення гнійних виділень і заповнення рани «фізіологічними» грануляціями. При цьому можливе накладення на рану вторинно відстроченого шва.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]