Атонія і паралічі стравоходу
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Атонія і паралічі стравоходу - стани, що характеризуються функціональними порушеннями нервово-м'язового апарату стравоходу, причини яких настільки численні, що не піддаються скільки-небудь цілісної систематизації. На думку одних авторів, ці стани виникають досить рідко, інші автори, навпаки, стверджують, що дистонічні явища стравоходу виникають дуже часто, хоча клінічно проявляються слабо.
Причини атонії і паралічу стравоходу
Румунський автор S.Surlea (1964) поділяє цей вид патологічних станів стравоходу на дві категорії: центральні (бульбарні) і периферичні (вторинні) паралічі. Паралічі, етіологія яких не ясна, часто проходять непоміченими, особливо якщо вони поєднуються з більш чітко окресленою клінічною картиною захворювань глотки, гортані, трахеї і ін., Які маскують функціональні порушення стравоходу.
Центральні паралічі стравоходу можуть виникати при деструктивних змінах речовини головного мозку, гумозних, запальних, травматичних, геморагічних його ураженнях, що виявляються пірамідними, екстрапірамідними і бульбарними синдромами.
Периферичні паралічі стравоходу можуть з'явитися результатом дифтерійного, вірусного, зостерного поліневриту, ураженням нервових стовбурів токсичними речовинами (алкоголем, вуглецю оксидом, наркотичними засобами; можуть виникати при токсикозі вагітних).
Існує думка, що розглядаються стану стравоходу відносяться до системних захворювань шлунково-кишкового тракту, оскільки вони часто поєднуються з такими захворюваннями, як атонія шлунка і інші дисфункції кишечника.
[3],
Симптоми атонії і паралічу стравоходу
Скарги хворого зводяться до утруднення при ковтанні щільної їжі, відчуття тиску за грудиною і застрявання харчової грудки в стравоході. Деякі хворі, щоб проковтнути харчова грудка, змушені робити по кілька ковтальних рухів, щоб він нарешті потрапив в шлунок. На перший погляд, ці ознаки як би свідчать про спазм стравоходу, проте зонд проходить безперешкодно в шлунок, а на рентгенограмі виявляється значне розширення просвіту стравоходу.
Зазвичай при невиражених атониях стравоходу і нарізі його мускулатури загальний стан хворого довго зберігається удовлегворітельним. Пацієнти, якщо захворювання не прогресує, пристосовуються до мають місце незначним явищ дисфагії. Однак якщо явища нейромускулярной дисфункції прогресують, то прийом їжі стає скрутним, хворі швидко худнуть, слабшають, у них розвивається недокрів'я, знижується працездатність, і тоді виникає питання про застосування зондового харчування. У тяжких незворотних випадках накладають гастростому. Слід, однак, помститися, що в ряді випадків настає спонтанне одужання, обумовлене, ймовірно, зникненням причини парезу стравоходу, зрозуміло, при відсутності необоротних органічних уражень нервово-м'язового апарату і м'язового шару стравоходу (склероз, фіброз). В останньому випадку моторна функція стравоходу зводиться до мінімуму або припиняється зовсім.
Діагностика атонії і паралічу стравоходу
Діагноз парезу або паралічу стравоходу встановлюють за допомогою езофагоскопії і рентгенографії з контрастуванням. При езофагоскопії перш за все впадає в очі значне зниження або ВІДСУТНІСТЬ рефлекторної активності стравоходу при зіткненні з трубою і відсутність перистальтичних рухів. Просвіт стравоходу розширений. При рентгеноскопії виявляється подовження стравохідної фази ковтання, тінь самого стравоходу значно ширше нормальної. При атонії стравоходу, як і при інших нейромускулярних дисфункциях стравоходу, поглибленому обстеженню підлягає весь шлунково-кишкового тракту, оскільки нерідко ознаки дисфункцій стравоходу є частиною системного захворювання шлунково-кишкового тракту.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування атонії і паралічу стравоходу
Лікування перш за все повинно бути спрямоване на усунення причини парезу (паралічу, атонії, дилатації) стравоходу. В іншому проводиться симптоматичне і в деяких випадках патогенетичне лікування (ФТЛ, загальнозміцнюючі і тонізуючі засоби, адаптогени, полівітаміни та ін. Виходячи з положення про те, що порушення функцій стравоходу відносяться до системного патологічного процесу в шлунково-кишковому тракті, проводять лікувальні заходи, спрямовані на лікування від виявлених в ньому захворювань і зокрема при атонії шлунка. За свідченнями призначають стрихнін, пілокарпін, метоклопрамід, церукал, стимулятори моторної функції шлунково-кишкового тракту (Цизаприд) і ін. Найбільш умов раціонального е і ефективне лікування при зазначених дисфункциях стравоходу проводять на гастроентерологічному відділенні при консультативної допомоги невролога, завдання якого полягає в проведенні диференціальної діагностики, яка виключає нейрогенні причини парезу або паралічу стравоходу.
Прогноз
Прогноз власне паретичних стану стравоходу сприятливий, проте багато в чому він залежить від причини, що викликала його, особливо, якщо ці причини обумовлені органічними ураженнями ЦНС.
[10],