Ушкодження шкіри, спричинені ультрафіолетовими променями (фотодерматози): причини, симптоми, діагностика, лікування

Ультрафіолетове випромінювання (UV) може потрапляти на шкіру природним шляхом в складі сонячного світла і при штучному UV-опроміненні спеціальними лампами (медичні фотарії і UV-лампи промислового призначення).

У шкірі людини є багато речовин, які є природними хромофорами, здатними поглинати ультрафіолетову радіацію. До них відносять кератинові білки, гемоглобін еритроцитів, меланін, нуклеїнові кислоти, ліпопротеїди, порфірини, ароматичні амінокислоти (тирозин, триптофан, гістидин). В результаті надмірного поглинання цими природними хромофорами UVA і UVB розвиваються фототравматіческіе реакції, або сонячний дерматит (сонячний «опік»), ступінь тяжкості якого прямо пропорційна інтенсивності і часу впливу UV-випромінювання на шкіру. Безсумнівна значення має природний колір шкіри людини.

Виділяють також фотодинамічні реакції шкіри, обумовлені накопиченням в шкірі фотосенсибилизаторов - речовин, що підвищують її чутливість до ультрафіолету. Виділяють облігатні і факультативні фотосенсибілізатори, які можуть бути екзо- або ендогенними.

До облігатним екзогенних фотосенсибілізатори відносять тверді вуглеводні нафти, кам'яного вугілля, фотокумаріни (містяться в рослинах - конюшині і гречці, у багатьох ефірних маслах, наприклад в бергамотового, в тому числі використовуваних в парфумерії). Основними облігатними ендогенними фотосенсибилизаторами є порфірини. Порфірини виробляються кістковим мозком, а також надходять в організм з їжею. З'єднавшись з залізом, вони утворюють гемсоставную частина гемоглобіну, що міститься в еритроцитах. Печінка - основний орган, який бере участь в обміні порфіринів. При порушенні функції печінкових клітин може порушуватися нормальний обмін порфіринів і розвиватися пізня шкірна порфірія - захворювання, шкірні прояви якого провокують ультрафіолетові промені. При цьому фотодерматозу виявляється дефіцит уропорфіріногендекарбоксілази в клітинах печінки, чому сприяє хронічна алкогольна інтоксикація, вплив гексахлорбензолу і естрогенів (при прийомі ряду гормональних контрацептивів і естрогенів препаратів).

У крові підвищується рівень уропорфіріна, які відкладаються шкірі і різко підвищують її чутливість до ультрафіолетових променів. Порфірини в шкірі грають роль акумуляторів UVA і UVB, що приводу пошкодження клітинних структур, утворення вільних радикалів і молекул кисню, розвитку запальної реакції.

Під впливом ультрафіолетових променів в шкірі можливі фотоалергічні реакції, обумовлені:

• екзогенними фотосенсибилизаторами (солі хрому, деякі миючі засоби, які тривалий час застосовуються топічні стероїди);
• ендогенними фотосенсибилизаторами (отруєння тетраетілсвінцом входять до складу етилованого бензину, прийом лікарських препаратів тетрациклінового ряду, барбітуратів, сульфаніламідів та ін.).

Симптоми фотодерматозов. Фототравматіческіе реакції проявляються клінікою простого гострого або хронічного дерматиту. При разової інтенсивної інсоляції через 4-6 год розвивається еритема опромінених ділянці шкіри (I ступінь ураження), на тлі якої можуть сформуватися хворобливі бульбашки з серозним вмістом (II ступінь дерматиту). Бульозні ураження найчастіше спостерігається в зоні надплечій і верхньої третини спини, т. Е. В локалізаціях максимального впливу УФЛ, де формуєте гострий сонячний дерматит, або «сонячний опік». Під впливом вкрай високих доз УФЛ при опроміненні штучними джерелами ультрафіолетового опромінення можливий розвиток некрозу епідермісу і дерми (III ступінь дерматиту).

При хронічному впливі сонячних променів на відкриті ділянки шкіри формується хронічний сонячний дерматит. Найбільш часто це спостерігається у осіб, які тривалий час перебувають на сонці (будівельники, моряки, сельхозрабочие). На задній поверхні шиї, кистях і навіть на обличчі формується стійка пігментація, лихенификация, лущення, телеангіектазії і тріщини. Можливо швидке формування дистрофії шкіри і різних шкірних новоутворень.

Фотодинамічні реакції проявляються на відкритих ділянках шкіри еритематозній і бульозної висипом, причому доза потрапив ультрафіолетового випромінювання може бути незначна, але її руйнівну дію посилено фотосенсибилизаторами, накопиченими в шкірі.

Пізня шкірна порфірія характеризується утворенням на обличчі, тилу кистей бульбашок на еритематозному підставі. Ці висипу провокуються УФЛ і незначними механічними травмами. Бульбашки розкриваються з утворенням ерозій і поверхневих виразок, що гояться атрофическими рубцями. Турбує свербіж. Подібні реакції повторюються сезонно, у весняно-літній період. При вирішенні висипу можуть залишатися вогнища гіперпігментації. Лице таких пацієнтів поступово пігментіруется, м'які тканини очниць западають ( «провалилися» очі). Хворі виглядають старше своїх років. Сеча хворих має яскраво-оранжевий колір, при огляді її під люмінесцентною лампою в УФ-променях сеча світиться яскраво-рожевим кольором.

Фотоалергічні реакції поліморфні і можуть проявлятися мікровезикули на тлі набряку еритеми ( «сонячна екзема»), володарем ( «сонячна кропив'янка»), сіро-папулами по типу вузликової почесухи ( «сонячне пруриго»).

Діагноз фототравматіческіх, фотодинамічна і фотоаллергіческіх реакцій ставиться за даними анамнезу (наявність факту перебування на сонці або під променями УФ-лампи, чітка сезонність ураження), локалізації уражень на відкритих ділянках шкіри.

Принципи терапії та профілактики. Показана активна фотопротекція. Терапія аналогічна терапії контактних дерматитів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]