Офтальмоплегия

Офтальмоплегия - порушення рухливості очі; може визначатися однією або декількома причинами.

1. Новоутворення орбіти.
2. Рестриктивна міопатія при тиреоїдиті хвороби ока або міозиті орбіти.
3. Ураження окорухового нерва при каротидного-кавернозному сполучення, синдромі Tolosa-Huni і злоякісних пухлинах слізної залози.
4. Защемлення екстраокулярних м'язів або фасцій при розривних переломі.
5. Розщеплення волокон зорового нерва менінгіомою його оболонки.

Різниця рестриктивной і неврологічної офтальмоплегии

Наступні тести можуть допомогти диференціювати рестриктивную рухову дисфункцію від неврологічної.

Тест насильницького зміщення

• закапати краплі анестетика;
• змочити розчином анестетика ватні тампони і помістити їх на обидва ока в області досліджуваних м'язів на 5 хв;
• захопити пінцетом м'яз ураженого ока в місці прикріплення і обертатися очей в напрямку обмеження рухливості.
• тест повторити для парного очі.

Позитивний результат: утруднення або неможливість змістити очей вказують на рестриктивную причину, таку як тиреоидная міопатія або обмеження м'язи в місці перелому. З протилежного боку опору руху не спостерігається, якщо процес не носить двостороннього характеру.

Негативний результат: спротив не буде спостерігатися в обох очах у разі неврологічної патології і парезу м'яза.

Тест визначення різниці внутрішньоочного тиску

• внутрішньоочний тиск вимірюють при звичайному положенні очі;
• вимір повторюють в положенні очі при спробі дивитися в бік обмеження рухливості.

Позитивний результат: підвищення внутрішньоочного тиску на 6 мм рт. Ст. І більше говорить про те, що опір обумовлено м'язовим обмеженням.

Негативний результат: підвищення внутрішньоочного тиску менш ніж на 6 мм рт. Ст. Передбачає неврологічну патологію.

Легка пульсація найкраще виявляється при огляді через щілинну лампу і особливо при проведенні аппланаціонной тонометрии.

Перевага цього тесту в порівнянні з тес тому насильницького зміщення - в меншому дискомфорті для пацієнта і більш об'єктивному результаті.

Саккадических руху очей при неврологічних процесах характеризуються зменшенням швидкості, тоді як при обмежувальних дефектах спостерігаються раптові зупинки при нормальній швидкості такого виду рухів.

Причини зорових порушень

1. Експозиційна кератопатія - найбільш часта причина порушення зору, носить вторинний характер внаслідок вираженого екзофтальм в поєднанні з Лагофтальм і порушеним феноменом Bell.
2. Компресійна оптична нейропатія характеризується ознаками порушення з боку внутрішньоочного тиску: зниження гостроти зору, порушення колірного зору і контрастної чутливості, дефекти поля зору, порушення афферентной провідності і зміни диска зорового нерва.
3. Складки хоріоідеї в зоні макули іноді можуть призводити до зорових порушень.

Динамічні характеристики

Наступні динамічні ознаки можуть допомогти в діагностиці патології.

1. Підвищення венозного тиску при певному положенні голови, проба Valsalva або компресія яремної вени можуть призводити до появи або збільшення екзофтальму у хворих з венозною аномалією орбіти, а також служити ознакою капілярної гемангіоми орбіти у дітей.
2. Пульсація, причиною якої можуть бути артеріовенозне сполучення або дефект склепіння орбіти.
   • У першому випадку пульсація супроводжується шумом в залежності від величини дефекту.
   • В останньому випадку пульсація передається з боку головного мозку цереброспинальной рідиною і шумом не супроводжується.
3. Шум характерний для каротид-кавернозної фістули. Краще прослуховується за допомогою стетоскопа і зменшується або зникає при переміщенні іпсілатералиюй каротид артерії.

Зміни диска зорового нерва

1. Атрофія зорового нерва, якої може передувати його набряк, - прояв вираженої компресійної оптичної нейропатії. Основними причинами є тиреоидная хвороба ока і пухлини зорового нерва.
2. Оптікоціліарние шунти складаються з розширених, існуючих в нормі парапапіллярная капілярів, які шунтируют кров з венозної системи сітківки в парапапіллярная хориоидею при оклюзії нормальних дренажних шляхів. При офтальмоскопії судини, частіше скроневої половини, розширені і звивистих і зникають у краю диска зорового нерва. Рідко ця картина може спостерігатися при пухлини орбіти або зорового нерва, що здавлює останній в орбіті і таким, що порушує відтік крові з центральної вени сітківки. Найбільш часто шунти зустрічаються при менінгіоми оболонки зорового нерва, але можуть зустрічатися при його гліома і кавернозних гемангіомах.

Хоріоідальние складки

Це група паралельних чергуються світлих і темних ніжних ліній і стрий, найчастіше розташованих у задньому полюсі. Складки хоріоідеї спостерігають при різної орбітальної патології, включаючи пухлини, дістіреоідную Офтальмопатія, запальні процеси і мукоцеле. Складки зазвичай безсимптомно і не призводять до погіршення зору, хоча у деяких пацієнтів відбувається зрушення рефракції у бік гіперметропії. Хоча складки хоріоідеї частіше поєднуються з вираженим екзофтальмом і пухлинами передньої локалізації, в деяких випадках їх поява може передувати клінічно значного екзофтальм.

Зміни судин сітківки

1. Звивистість і розширення вен характерно для артеріовенозних соустий.
2. Розширення вен може також поєднуватися з застійним диском у пацієнтів з об'ємним утворенням орбіти.
3. Оклюзії судин можуть спостерігатися при каротидного-кавернозному сполучення, целюліті орбіти і пухлинах зорового нерва.

Спеціальні методи дослідження

1. КТ корисна для опису кісткових структур, локалізації і розміру об'ємних утворень. Особливо цінна у пацієнтів з травмою орбіти, тому що допомагає виявити навіть незначні тріщини, сторонні тіла, кров, грижу екстраокулярних м'язи і емфізему. Однак КТ малоинформативна в диференціації різних мягкотканой структур »мають однакову рентгенологічну щільність.
2. МРТ може візуалізувати процеси у вершини орбіти і поширення орбітальних пухлин в порожнину черепа. STIR - режим придушення жиру при Tl-зваженої томографії - дуже цінний для визначення активності запального процесу при тиреоїдної хвороби ока.
3. Рентгенограми з появою КТ і МРТ частково втратили своє значення. Існують 2 основні проекції:
   • проекція Caldwell, при якій ніс і лоб пацієнта стосуються плівки. Її найчастіше використовують при орбітальних ураженнях;
   • проекція Waters, коли підборіддя пацієнта злегка піднятий, корисна при діагностиці переломів нижньої орбітальної стінки.
4. Тонкоголкової біопсію виконують під контролем КТ з використанням голки. Ця техніка особливо необхідна для пацієнтів з підозрою на метастатичне ураження орбіти і при проростанні в орбіту пухлин з прилеглих структур. При виконанні біопсії можливі ускладнення у вигляді крововиливу і перфорації очі.

[1], [2], [3], [4], [5]