Алергічний увеїт: причини, симптоми, діагностика, лікування

У іммунопатологіі органу зору судинного тракту надається провідне значення, про що свідчить велика кількість публікованих робіт. Особливо інтенсивно дослідження ведуться в останні роки. Підвищений інтерес до даного відділу очного яблука знаходить пояснення в тому, що алергія в його патології представлена дуже широко, хвороби поширені, нерідко відрізняються важким перебігом і поганим результатом, їх діагностика важка, а лікування далеко не завжди задовольняє хворих.

Тканини увеального тракту високочутливі до самих різних алергенів, серед яких переважають принесені кров'ю ендогенні подразники. Мабуть, масивне надходження алергенів викликає в увеального тракті реакції негайного типу з переважанням ексудативного компонента, а па менш інтенсивні, але більш тривалі дії судинна оболонка відповідає переважно пролиферацией.

За відомою класифікацією Вудса (1956) все запальні хвороби судинного тракту підрозділяються на гранулематозні і негранулематозние. Все більше утверджується положення, що причиною гранулематозних поразок служить гематогенний занос інфекційного початку з якогось вогнища в організмі. Збудники інфекцій надходять в око і викликають утворення в судинному тракті властивих їм специфічних гранульом. Залежно від виду інфекції клініка цих хвороб має свої відмінності, що полегшують етіологічний діагноз, але спостерігаються вони рідко.

Негранулематозние увеїти, відображаючи реакції сенсибілізованої увеальной тканини па ендогенні, рідше екзогенні алергени, розгортаються переважно як алергічні процеси. Проявляючись пластичними, серозно-пластичними і серозними передніми увеитами, панувеітамі і дифузними задніми увеитами, ці нерідко дуже важкі хвороби майже по мають ознак, які б переконливо свідчили про ту чи іншу етіології. З'ясування такий, як правило, вимагає спеціального алергічного дослідження хворого.

Найбільш часто негранулематозние Увеальна процеси обумовлюють загальні хронічні інфекції. Поряд з туберкульозом, токсоплазмозом, вірусної та іншої інфекцією велике місце в розвитку інфекційно-алергічних увеитов займають стрептококи прихованих фокальних вогнищ інфекції. За допомогою відповідних алергенів ця інфекція виявляється у 2-20% хворих увеитами неясної етіології і може нашаровуватися на туберкульозні та інші захворювання очей.

Судинний тракт дуже схильний до аутоімунних реакцій, часто виявляється важкими увеитами. Як подразників виступають антигени, що виникають в результаті порушень обміну у хворих на цукровий діабет, подагру, діатезом, з патологією печінки, крові та ін. Алергічний компонент в патогенезі увеальна поразок на грунті таких страждань завжди має місце, погіршує перебіг хвороби і утрудняє її лікування, оскільки найбільш активні імунодепресивні засоби таким хворим часто протипоказані.

Дуже чутлива судинна оболонка до алергенів, що виникають з власних тканин ока при їх механічних, хімічних, фізичних та інших пошкодженнях. Вище відзначалася висока аллергентность ендотелію рогівки, але не менш висока вона у тканини самої судинної (її пігменту меланіну - Тапті) і сітчастої оболонки. Сенсибілізація очі (і організму) власними алергенами при опіках, проникаючих пораненнях, контузії, променевих, холодових і інших впливах веде до утворення відповідних аутоантитіл, а подальше надходження тих же антигенів з патологічних фокусів очі або неспецифічні впливу обумовлюють розвиток алергічних реакцій негайного типу, що виходять за межі ділянки ушкодження. Такий, зокрема, механізм, представлений тут дуже спрощено, однією з найважливіших особливостей патогенезу опіків очі і асептичних травматичних иридоциклитов. Визнання алергічних чинників провідними у зазначеній патології дозволяє обгрунтувати її кортикостероидную і іншу протиалергічну терапію, що дає, як відомо, у багатьох хворих виражений ефект.

До аутоімунних захворювань С. Є. Стукалов (1975) і багато інших дослідників відносять симпатичну офтальмию, підтверджуючи тим самим обгрунтованість висунутої ще на початку нашого століття «антигенної анафилактической теорії симпатичного запалення» А. Ельшніга.

Аутоімунними по суті є окулогенние алергічні увеїти у хворих зі старими непрілегшімі відшарування сітківки або з розпадаються внутрішньоочного пухлинами.

Особливе місце в офтальмоаллергологіі займає кришталик. Навіть незмінена його речовина, опиняючись в силу якихось причин поза капсули, не переноситься оком: імунологічна толерантність організму до тканини кришталика відсутня. Подібні тканини іменуються первинними або природними алергенами. Кожному офтальмолога доводилося спостерігати, як бурхливо, аж до ендофтальміту, реагує очей на що випадають в передню камеру кришталикові маси при проривної пораненнях, якими важкими запаленнями ускладнюються перестигати і перестиглі катаракти. Одні автори вважають такі процеси факотоксіческімі, інші обережно говорять про «Факогенние» запаленнях, треті впевнено називають їх факоанафілактіческімі іридоциклітах і ендофтальміти.

Розбіжність думок свідчить про те, що патогенез реакцій очі на тканини кришталика далеко не розкритий, багато чого не вкладається в, рамки звичайних уявлень. Непереконливі, наприклад, шкірні тести з кришталикові антигеном, марно будь терапевтичне лікування. Око рятує лише екстрене звільнення від кришталика і його мас.

[1], [2], [3], [4], [5]