Порушення функції сперми

Порушення функцій сперми включають дефекти в продукції сперми і її емісії. Діагностика порушення функції сперми грунтується на дослідженні сперми і генетичних тестах. Найефективнішим лікуванням порушення функції сперми є штучне запліднення методом інтрацитоплазматичної ін'єкції сперми.

[1], [2]

Причини порушення функції сперми

Сперматогенез відбувається безперервно. Кожна зародкова клітина вимагає приблизно 72-74 днів для повного дозрівання. Сперматогенез найефективніше проходить при температурі 34 С °. В межах семявиносящіх трубочок клітини Сертолі регулюють дозрівання, а клітини Лейдіга виробляють необхідний тестостерон. У нормі фруктоза проводиться в насінних бульбашках і секретується через семявиносящіе протоки. Розлади сперми можуть бути результатом неадекватної кількості сперми: занадто мала кількість (олігоспермія) або відсутність сперми (азооспермія) або дефектів якості сперми: патологічна рухливість або аномальне будова сперматозоїдів.

Сперматогенез може порушуватися при високій температурі, при порушеннях сечовидільного тракту, ендокринних розладах або генетичних вадах; при прийомі лікарських препаратів або токсинів, приводячи до неадекватного кількості або дефектів якості сперми. Причинами зниженої емісії сперми (обструктивної азооспермії) є ретроградна еякуляція в сечовий міхур при  цукровому діабеті, неврологічної дисфункції, забрюшинном розшаруванні (наприклад, при лімфомі Ходжкіна) і простатектомії. Іншими причинами є обструкція сім'явивідної протоки, вроджене двостороннє відсутність сім'явиносних проток або придатка яєчка. Багато безплідних чоловіків мають мутації генів на рівні кістозно-фіброзних трансмембранних регуляторів провідності (CFTR, муковісцидоз), у більшості чоловіків з симптоматичним муковісцидоз спостерігається вроджене двостороннє відсутність сім'явивідної протоки.

У чоловіків з мікроделеції Y-хромосоми може розвинутися олигоспермия різними механізмами, в залежності від специфіки делеции. Інший рідкісний механізм безпліддя-деструкція або інактивація сперми спермальної антитілами, які зазвичай продукуються у чоловіків.

Причини зниженого сперматогенезу

Причини порушення функції сперми	Приклади
Ендокринні розлади	Порушення гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної регуляції Надниркові розлади Гіперпролактинемия Гіпогонадизм Гіпотіреоз
Генетичні розлади	Дисгенесія Год Синдром Кляйнфельтера Мікроделеції секцій Y-хромосоми (у 10-15% чоловіків з порушенням сперматогенезу) Мутації генів на рівні кістозно-фіброзних трансмембранних регуляторів провідності (CFTR, муковісцидоз)
Порушення урогенітального тракту	Крипторхізм Інфекції Пошкодження Орхит після свинки Атрофія яєчка Варикоцеле
Вплив високих температур	Вплив надмірно високих температур протягом останніх 3 міс Лихоманка
Субстанції	Анаболічні стероїди Діетилстилбестрол Етанол Регіональні препарати, наприклад, опіоїди (снодійні) Токсини

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Діагностика порушення функції сперми

При безплідному шлюбі завжди необхідно провести обстеження для виявлення порушень сперми у чоловіка. Вивчається анамнез захворювання, проводиться огляд пацієнта з виявленням потенційних причин (наприклад, порушення сечостатевих шляхів). Нормальний обсяг кожного яєчка становить 20-25 мл. Необхідно виконати  спермограмму.

При олігоспермії або азооспермії необхідно провести генетичне тестування, яке включає стандартне кариотипирование, ПЛР мічених хромосомних ділянок (для виявлення мікроделецій Y-хромосоми), і оцінити мутації гена CFTR (муковісцидоз). Партнерка чоловіки з генною мутацією CFTR повинна також обстежитися для виключення статусу носія муковісцидозу, перш ніж сперма буде використана для відтворення.

Перед дослідженням сперми чоловіка просять утримуватися від еякуляції протягом 2-3 днів. Оскільки кількість сперми змінюється, для повноти дослідження необхідно виконання більше двох проб, отриманих з перервою більше 1 тижня; кожен зразок сперми отримують мастурбацією в скляну ємність, переважно в лабораторії. Якщо проведення даного методу ускладнено, чоловік може зібрати сперму в домашніх умовах в презерватив. Презерватив повинен бути вільним від мастил і хімічних речовин. Дослідження еякуляту проводять після витримки сперми при кімнатній температурі протягом 20-30 хв. Оцінюють такі показники: обсяг (в нормі 2-6 мл), в'язкість (в нормі початок розрідження в межах 30 хв; повністю розріджується протягом 1 год), проводять дослідження зовнішнього вигляду і мікроскопічне дослідження (в нормі непрозора, кремова, містить 1 3 лейкоцита в поле зору при великому збільшенні).

Вимірюють рН (в нормі 7-8); підраховують кількість сперматозоїдів (в нормі> 20 млн / мл); визначають їх рухливість через 1 і 3 ч (нормальна рухливість> 50%); підраховують відсоток сперми з нормальною морфологією (в нормі> 14%, за суворими критеріями ВООЗ, використовуваним з 1999 р); визначають наявність фруктози (вказує на правильне функціонування принаймні одного сім'явивідних протоки). Доступні додаткові комп'ютеризовані методи визначення рухливості сперми (наприклад, лінійна швидкість сперми), однак кореляція їх з фертильністю неясна.

Якщо у чоловіка відсутня гипогонадизм або вроджене двостороннє відсутність сім'явиносних проток, а обсяг еякуляту становить менше 1 мл, то з метою дослідження беруть сечу для визначення сперми після еякуляції. Непропорційно велика кількість сперматозоїдів в сечі щодо їх кількості в спермі передбачає ретроградну еякуляцію.

Якщо спеціалізовані випробування сперми, доступні в деяких центрах безпліддя, не пояснюють причини безпліддя в обох партнерів, то вирішується питання про можливість штучного запліднення і перенесення ембріонів в матку.

Проводять тест для виявлення спермальної антитіл, а також гіпоосмотіческая тест набухання для вимірювання структурної цілісності мембран плазми сперми. Проводять також тест зв'язування сперматозоїдів з блискучою оболонкою яйцеклітини і пробу проникнення сперми з метою виявлення здатності сперми запліднювати яйцеклітину in vitro.

При необхідності виконується тестикулярная біопсія з метою диференціювання обструктивної і необструктивной азооспермії.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лікування порушення функції сперми

Лікування порушення функції сперми включає терапію порушень сечостатевих шляхів. Чоловікам з вмістом в еякуляті сперматозоїдів 10-20 млн / мл і відсутністю ендокринних розладів призначають кломіфен цитрат (по 25-50 мг всередину 1 раз в день 25 днів в місяць протягом 3-4 міс). Кломіфен (антиестроген) може стимулювати продукцію сперми і підвищувати кількість сперматозоїдів. Однак покращує це рухливість сперми або морфологію, неясно; збільшення фертильності підтверджено не було.

Якщо кількість сперматозоїдів менше 10 млн / мл або застосування кломіфену неефективно при нормальній рухливості сперми, то найбільш ефективним лікуванням є штучне запліднення з одноразовою ін'єкцією сперматозоїда в одну яйцеклітину (так звана інтрацитоплазматична ін'єкція сперми). Альтернативним методом іноді є внутрішньоматкова інсемінація з використанням відмитих зразків сперми при наявності овуляції. Вагітність зазвичай настає на 6-му циклі лікування, в разі ефективності методу.

Знижений кількість і життєздатність сперми не виключають вагітність. У таких випадках фертильність може бути підвищена шляхом гіперстимуляції яєчників у жінок з одночасним застосуванням штучної інсемінації або інших методів репродуктивних технологій (наприклад, штучне запліднення, інтрацитоплазматична ін'єкція сперми).

Якщо у чоловіка-партнера не продукується досить фертильності сперма, то можна розглянути питання запліднення з використанням інсемінації донорської сперми. Ризик розвитку СНІДу та інших хвороб, що передаються статевим шляхом, мінімізований за рахунок заморожування донорської сперми протягом більше 6 міс, після яких донори повторно обстежуються на інфекції перед процедурою інсемінації.