Опущення нирки

Розглядаючи рентгенівські знімки поперекової області або анатомічні ілюстрації розташування внутрішніх органів, можна помітити, що одна нирка, права, завжди знаходиться трохи нижче, приблизно на 1,5-2 см., По відношенню до іншої, лівої. Такий стан нирок вважається нормою. Патологія розвивається в тому випадку, якщо опущення нирки явно перевищує зазначені показники. В даному випадку мова заходить про нефроптозе, патології, при якій одна, або відразу обидві ниркові структури, «залишає» своє звичне місце розташування і розміщується в нижньому відділі черевної порожнини.

[1], [2], [3], [4]

Причини опущення нирки

Норма і відхилення від норми в розташуванні нирок

У природному стані, нирка не є строго зафіксованим органом. Їй властиво певний рух, «вільний хід», який сприяє кращому процесу фільтрації і мочеобразования. У положенні лежачи, нирка знаходиться практично на одному рівні, по відношенню один до одного, в момент прийняття тілом горизонтального положення, одна нирка йде трохи нижче. В процесі активних рухів, що здійснюються нами протягом дня, нирка по черзі може підніматися і опускатися в межах допустимих фізіологічної норми.

Подібні рухи можливі завдяки постійному внутрішньочеревної тиску, яке створюється за рахунок взаємодії діафрагми і м'язів черевного преса. Кожна нирка оточена трьома капсулами або оболонками. Сама внутрішня - фіброзна, потім жирова і зовнішня - сполучнотканинна оболонка. Сталості свого становища зобов'язані кожної з названих оболонок і допомоги внутрішньочеревного тиску.

Важливу роль відіграє м'язовий каркас поперекової області і щільність м'язової маси всього тіла. У разі, коли у людини яскраво виражена м'язова слабкість, спостерігаються часті застудні явища, множинні хронічні захворювання, особливо в сечовидільної системи, настає сприятливий момент для розвитку ниркових патологій і опущення нирки, як раз, одна з них. Загальне виснаження організму призводить до зменшення жирового шару, в тому числі, витончення жирової капсули навколо нирок, що призводить до ослаблення зв'язкового апарату в цілому.

Частково вже названі кілька причин, через які може розвинутися опущення нирки - це недостатність м'язової маси, постійне і загальне виснаження організму. У числі інших причин, можна назвати: 

• низьке внутрішньочеревний тиск через поганий тонусу черевних м'язів, що часто спостерігається у багато разів народжували жінок; 
• травми живота і поперекової області, що супроводжуються внутрішніми гематомами. Приниркова гемангіома призводить до значного зсуву нирок. В результаті сильного відхилення від фізіологічного ложа, відбувається розтягнення зв'язкового апарату; 
• слабкість власного зв'язкового апарату нирок; 
• різке, неконтрольоване зниження маси тіла, в результаті неправильної дієти або сильного інфекційного процесу.

Перераховуючи причини, які можуть викликати опущення нирки, відразу варто згадати і групу ризику, в яку входять люди, схильні до розвитку цього виду патології. Сюди відносяться, в першу чергу, жінки: 

• часто народжують; 
• з багатоплідної вагітністю; 
• астенічної статури; 
• які страждають на гострий або хронічний пієлонефрит; 
• тяжіють до різних експериментальним дієт, спрямованих на швидке зниження ваги.

У чоловіків опущення нирки зустрічається значно рідше, в основному тільки через травми, наслідків важкої фізичної праці або виснаження після перенесеного захворювання. Тому в групу ризику вони, якщо і потрапляють. Те всього лише за деякими показниками, таким як, астенічний статура, хронічні ниркові і сечостатеві патології.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми опущення нирки

Опущення нирки проходить в три стадії або етапи розвитку. На першому етапі значних зовнішніх проявів не спостерігається. Побачити зміщення органу можна тільки при діагностичному обстеженні. Нирка зміщується щодо вертикальної осі, як правило, після важкої фізичної праці. Нирка повертається у вихідне, нормальне положення, після того, як людина лягає на рівну поверхню і знаходиться в стані спокою. Єдиним натяком на опущення нирки, може служити незначна тягне біль в поперековій ділянці, стаючи більш вираженою при фізичному навантаженні.

Але такі «дрібниці» рідко звертають на себе пильну увагу з боку людини. Незначні больові відчуття пов'язуються з простою фізичною втомою. Тому прояв нефроптоз на першій стадії виявляється абсолютно випадково, шляхом планового медичного огляду або опущення нирки не виявляється зовсім, переходячи в іншу стадію розвитку.

На другому етапі йдуть більш глибокі і серйозні зміни в приниркова просторі. Під час «несанкціонованого» руху нирок, розтягується і перекручується судинний пучок, сечовід. Великі магістральні судини, ниркова вена і артерія, зазнають зменшення просвіту навпіл, що призводить до порушення кровотоку, як в самій нирці, так і в цілому. Починають проявлятися порушення в сечовиділенні і мочеобразованіі. Хворобливі відчуття більш виражені, локалізуються не тільки в області попереку, а й внизу живота. В аналізі сечі таких пацієнтів підвищені показники білка і еритроцитів.

Третього етапу нефроптоз характерна яскраво виражена клінічна картина. Зміни, які відбулися на другому етапі, починають прогресувати. Посилюється кров'яний (венозний) тиск в нирці (гіпертензія), ниркові тканини страждають від нестачі кисню через поганий артеріального кровопостачання, приводячи до розвитку ішемії ниркової тканини. Застійні процеси призводять до утворення набряку навколо нирок і запалення всередині них. Зламаний перегином сечовід ускладнює відтік сечі, через що вона постійно накопичується, розширюючи ниркові балії. Біль стає постійною, інтенсивної, що не проходить навіть після прийняття горизонтального положення і знаходження в стані спокою. У сечі з'являється кров, аналіз показує сильно завищені показники білка і лейкоцитів. Поряд з усіма внутрішніми змінами спостерігається емоційна нестабільність, підвищується дратівливість, відчуття страху.

Ускладнення і наслідки

Опущення нирки не так небезпечно саме по собі, як ті ускладнення, які виникають на його тлі. Через застійних явищ в районі опущеного органу відбувається порушення харчування ниркової тканини, набряк околопочечной області, утруднення відтоку сечі, підвищення місцевого і загального венозного тиску, що тягне за собою розрив дрібних судин і відкриттю внутрішньої кровотечі в порожнини самих нирок.

Наслідком всіх цих порушень, крім кровотечі, є приєднана інфекція, у вигляді великого пієлонефриту. Сюди ж відносяться гидронефроз і розвиток ортостатичної гіпертензії, при якій верхня межа артеріального тиску наближається до показника 280, нижня близько 160.

[11], [12], [13], [14], [15]

Діагностика опущення нирки

Будь-яка діагностика починається з огляду пацієнта, оцінки зовнішніх параметричних даних, пальпації болючої зони. Пальпація завжди необхідна і проводиться вона, як при горизонтальному положенні пацієнта, так і при вертикальному. У разі діагностики опущення нирки, при вертикальному положенні тіла, патологічне нирка легко пальпується, що значно полегшує подальшу постановку діагнозу опущення нирки.

При скаргах на  біль у ділянці нирок, обов'язково проводиться перевірка симптому Пастернацького, який дає позитивний результат в разі розвитку ниркових патологій. Необхідно провести докладний опитування пацієнта, з метою виявлення можливих причин, наслідком яких стало розвиток хворобливого процесу.

Неодмінно призначається ряд загальних аналізів, в числі яких більше значення матиме результат  аналізу сечі, в якому, як правило, виявляються високі показники лейкоцитів, білка і еритроцитів, колір сечі має червонуватий відтінок через домішки крові. В загальному аналізі крові, при наявності супутнього запального процесу в нирці, збільшується показник швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

З числа інструментальних методів дослідження, опущення нирки допомагають діагностувати такі методи, як: 

• ультразвукове дослідження; 
• урографія (рентгенівський знімок за допомогою контрастної речовини) в положенні лежачи, стоячи та на боці. Знімки в різних положеннях необхідні для того, щоб наочно визначити ступінь вираженості патології; 
• пієлографія і ангіографія; 
• МРТ та комп'ютерна томограма.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лікування опущення нирки

На ранній стадії розвитку нефроптозу, коли немає ніяких ознак розвитку супутніх ускладнень, проводиться підтримуюча терапія, спрямована не так на усунення самого нефроптоз, а на підтримку і зміцнення м'язового каркаса і жирового шару в організмі. Досягаючи хороших показників в підтягуванні м'язів, вирівнюванні внутрішньочеревного тиску, підвищення жирового прошарку, можна «повернути нирку на місце», хоча часу на досягнення позитивного результату при такому підході до лікування йде багато, а й серйозних втручань в організм не потрібно.

Для посилення тонусу м'язів доцільно носити бандаж, він, на початковому етапі буде грати роль черевного преса, приводячи внутрішньочеревний тиск до нормальних показників. З метою збільшення м'язової і жирової маси призначається спеціальна дієта з високим вмістом вуглеводів, вітамінів, підбирається комплекс фізичних вправ, спрямованих на підняття тонусу м'язів. Таким чином, намагаючись вирівняти становище нирок, проводиться одночасна профілактика можливих ускладнень нефроптозу.

У тому випадку, коли ускладнення вже є, то лікування буде залежати від виду захворювання, яке стало наслідком такого стану, як опущення нирки, з одночасним зміцненням м'язового каркаса. У найважчих ситуаціях показаний радикальний метод, при якому шляхом хірургічного втручання усуваються і опущення нирки, і все наслідки цього процесу. Таке втручання потрібне в разі яскраво вираженого больового синдрому, множинних ускладнень, що супроводжуються гострим порушенням функціональної здатності нирок.

У передопераційному періоді слід провести двотижневих лікувальний курс антибактеріальної терапії, з метою усунути ознаки і прояви пієлонефриту або інших видів запальних процесів в нирках. Післяопераційний період вимагає суворого дотримання тривалого постільного режиму. У перші дні ніжний кінець ліжка повинен бути піднятий на десять - п'ятнадцять сантиметрів, це необхідно для того, щоб в нижніх кінцівках не починалися застійні процеси, ниркам і серцю буде легше справлятися з прокачуванням рідини, тим самим, для операбельного органу буде організований щадний режим.

Профілактика

Спираючись на перелік основних причин, які ведуть до розвитку такої патології, як опущення нирки, наведений вище, можна припустити основні профілактичні заходи, що дозволяють уникнути зустрічі з обговорюваних недугою. Хороше харчування, постійні тренування, спрямовані на зміцнення всіх груп м'язів, в першу чергу черевного преса, грамотний підхід до вибору дієти, яка призводить до поступового і контрольованому зниженню ваги, у випадках гострої необхідності в цьому.

На підборі правильної дієти, потрібно зупинитися докладніше. В останні роки дуже поширені модні дієти, якими захоплюються жінки, які вважають, часом абсолютно не обгрунтовано, що вони страждають зайвою вагою. Більшість з модних дієт на увазі голодування, низькокалорійну їжу або надмірний висновок рідини з організму. В результаті подібної «дієти» організм, відчуваючи брак енергії, яку він отримував з розщеплення надходять з їжею жирів, починає розщеплювати ті жири, які знаходяться у нього в «аварійних запасах». Одним з таких жирових депо, є принирковий жирові капсули.

Виснаження жирових запасів, постійне зневоднення, малий вміст солей і вітамінів в організмі, білкове голодування (під час дієти організм «діставав» білок з м'язів, щоб вирівнювати необхідний білковий баланс) дає в результаті чудові показники по зниженню основного ваги, приводячи жінку в захват, виявляючи витончені вигини тіла. А через деякий час змучені внутрішні органи, починають, один за іншим, давати збій, в тому числі розвивається опущення нирки.

Жінки люблять носити високі підбори, це красиво і робить тіло візуально стрункішою. Але при внутрішньому виснаженні організму, в результаті вищеописаних експериментів з дієтами, збільшується ймовірність повільного, але постійного слабшання зв'язкового апарату, в результаті чого підвищується ймовірність того, що виникне опущення нирки.

На самому початку вже згадувалося, що жінки страждають на цю патологію набагато частіше чоловіків. Ось ми розібрали один приклад, який явно вказує на те, що багато в чому, жінки самі провокують розвиток багатьох недуг, у тому числі, опущення нирки.

[24], [25], [26], [27]