Первинна фибромиалгия

Первинна фибромиалгия формується з причин, поки що невстановлені і не конкретизованим медициною, проте як захворювання вважається самостійною нозологічною одиницею, на відміну від іншої форми ФМС - вторинної, яка формується на тлі основної патології.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини первинної фибромиалгии

Назви первинної ФМС можуть різнитися, оскільки до цих пір не існує систематизації етіологічних причин, однак, починаючи з 1977-го року, завдяки розробкам Сміта і молдовських, почали систематизироваться діагностичні критерії фибромиалгии, які згодом уточнювалися двічі - в 1981-му році (критерії Yunus ) і остаточно - в 1990-му році американської колегією ревматологів.

Очевидно, що первинна фибромиалгия існує з тих пір, як почав боліти людина. Зрозуміло, достовірні інформативні джерела давнину не збереглися або, по крайней мере, до сих пір не знайдені. Однак симптоми, схожі на ознаки FMS - фибромиалгии, описані в працях батька-засновника медицини - Гіппократа. Перші клінічні випадки фибромиалгии були офіційно зафіксовані лише в кінці XIX-го століття. Потім десять років потому в науковому медичному журналі з'явилася розгорнута статися про люмбаго, автором якої був видатний англійський невропатолог, також відомий вивченням епілепсії і хвороби Паркінсона. Вільям Говерс крім люмбаго досить докладно описав дифузні болі в навколосуглобових м'язах, назвавши цей синдром - фіброзит. Трохи пізніше він також висунув версію про форму миозита, яка згодом отримала назву міопатія Говерса-Веландера.

У 50-ті роки минулого століття з'явилася теорія Боланда про психогенної етіології фибромиалгии, автор версії називав захворювання психогенним ревматизмом, пов'язуючи формування больового синдрому зі стресами і депресією. Два з гаком десятиліття лікарі діагностували FMS як психосоматичне захворювання, характерне поліартралгіями, поширеними по тілу і не мають певної органічної патології.

Починаючи з 70-х років XX-го століття, ревматологи стали більш ретельно вивчати м'язово-склетние болю, оскільки поширеність захворювання почала зростати. Ряд публікацій Сміта і молдовських зробили своєрідний переворот в уявленні про те, що таке первинна фибромиалгия. Саме ці вчені виявили взаємозв'язок хвороби і порушення сну, а також вони вперше пред'явили діагностичні критерії, як який і понині виступають певні тригерні (тендерні - хворобливі) точки на тілі.

У 1981-му році американці Юнус і Масі запропонували єдину термінологію, що описує синдромального захворювання, починаючи з цього моменту, хвороба отримала назву - фибромиалгия і були визначені її форми - первинна фибромиалгия, а також і вторинна. У 1993-му році, на проведеної конференції в Копенгагені фибромиалгия, в тому числі і первинна фибромиалгия, була визнана офіційно всім світовим медичним співтовариством як окрема нозологічна одиниця, а також і як найпоширеніший фактор, що провокує хронічні м'язові захворювання.

До сих пір первинна фибромиалгия є поліетіологічним захворюванням, оскільки не існує єдиної медичної концепції, в яку б вкладалися пропоновані дослідниками версії і теорії. Узагальнюючи різноманітність етіологічних варіантів, їх можна систематизувати в дві основні категорії: 

• Первинна причина в патогенезі захворювання - зміна послідовності сприйняття больових відчуттів. 
• Первинна причина в патогенезі фибромиалгии - локалізований в тригерних точках вогнище болю, який згодом генералізується в типові симптоми фибромиалгии - дифузні болі, порушення сну, депресії, зниження фізичної активності.

Також існує концепція, що описує дисбаланс нейрохимической зв'язку, зокрема недостатність рівня серотоніну, яка, на думку авторів версії, провокує формування фіброміалгіческіе синдрому. Є теорія, яка стверджує, що первинна фибромиалгия - наслідок генетичних порушень і передається у спадок.

Решта концепції, в які включені травматичний фактор, ендокринна і інфекційна природа захворювання, відносяться скоріше до другої формі FMS - вторинної фибромиалгии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми первинної фибромиалгии

Клінічно симптоматика проявляється в наступних ознаках і відчуттях: 

• Дифузна біль в окремих ділянках тіла, яка з часом генералізується і поширюється на все тіло. 
• Зниження всіх життєвих функцій, в тому числі інтелектуальної активності, з'являється фізична втома, апатія. 
• Розвивається инсомния - порушення процесу засинання, серединна фаза сну порушена, вранці хворий відчуває себе втомленим, «розбитим». 
• Наростають ознаки депресії, депресивний стан погіршується з поширенням болю в навколосуглобових тканинах. 
• Розвивається тривожний стан, аж до появи кардіологічної симптоматики - тахікардії. 
• Відсутня стабільність артеріального тиску, вона стає лабільною. 
• Скутість, ригідність м'язів. 
• Розвивається синдром ангіоспазмів - синдром Рейно. 
• Порушується функціонування травної системи - запори чергуються діареєю. 
• У зв'язку з порушеннями з боку роботи центральної нервової системи можуть бути прояви задухи, нічного апное. 
• У жінок порушується менструальний цикл. 
• З'являються головний біль, за симптоматикою схожі з ознаками мігрені. 
• Розвиваються порушення роботи слинних і слізних залоз за ознаками, схожі з синдромом Шегрена.

Відповідно до критеріїв, запропонованими американської колегією ревматологів, діагностичними симптомами можуть вважатися наступні прояви: 

• Прояв м'язово-фасциальних болів протягом трьох місяців. 
• Хворобливі відчуття мають симетричне поширення: зліва і справа, зверху і знизу. 
• Скутість в трьох і більше анатомічних зонах, встановлених американської колегією ревматологів. 
• При пальпації пацієнт відчуває біль в 11-ти і більше з 18-ти запропонованих ревматологами точках:
  • Потилична зона. 
  • Зона шийного відділу.
  • Середина трапецієподібного м'яза. 
  • Надостная м'яз. 
  • Область другого ребра (зчленування). 
  • Зовнішній надмищелок плеча. 
  • Верхній квадрант сідниць.
  • Великий крутив стегнової кістки. 
  • Медійна подушка колінного суглоба.

Лікування первинної фибромиалгии

Лікування первинної, втім, так само і вторинної фибромиалгии - завдання нелегке, враховуючи неясну етіологію захворювання і відсутність єдиної терапевтичної стратегії, прийнятої в медичному співтоваристві. Очевидно, що первинна фибромиалгия вимагає більш пильної уваги з боку лікарів, оскільки хвороба досі вважається некурабельной.

Серед найбільш результативних і ефективних в лікуванні фибромиалгии препаратів, ревматологи називають трициклічніантидепресанти і антиконвульсанти, які впливають на збудливість структур головного мозку і кілька знижують поріг больового сприйняття. ІЗЗС - інгібітори зворотного захоплення серотоніну поки вважаються малоефективними в лікуванні FMS препаратами, однак їх призначають як поліпшують загальне нейропсихическое стан засобів. Також в п'ять останніх років набула поширення методика лікування фибромиалгии препаратом Лірика (прегабалін), схвалена міжнародною асоціацією з вивчення болю (Association for the Study of Pain).

Як симптоматичне лікування показаний прийом міорелаксантів, які вводяться ін'єкційно або приймаються орально. Застосування нестероїдний протизапальних препаратів можливо, однак, їх результативність невелика і короткочасна, набагато більш ефективна місцева анестезія за допомогою мазей і розчинів, що містять новокаїн або лідокаїн.

Також первинна фибромиалгия передбачає тривалі курси психотерапевтичних сеансів, вивчення методів аутогенного тренування і релаксирующих технік.

Незайвим буде і здоровий глузд, який є внеском з боку самого пацієнта. Оскільки первинна фибромиалгия вимагає комплексного і довгострокового лікування, хворому необхідно навчитися жити зі своїм захворюванням і не дуже драматизувати його прояви. Крім того, здоровий глузд допоможе більш розумно складати денний графік, мінімізувати ризик надмірних фізичних і психоемоційних навантажень, однак і строгий постільний режим при фибромиалгии є прямим шляхом до поглиблення симптоматики. Грамотний розподіл своїх ресурсів, дозована активність, а також виконує нескладні аеробних вправ і комплексу лікувальної фізкультури, дотримання правил раціонального харчування значно покращують не тільки ефект від терапевтичних дій, але і якість життя пацієнта.