Патологія грудної клітини на комп'ютерної томографії

Зміни лімфовузлів

Нормальні пахвові лімфатичні вузли зазвичай овальної форми і величиною до 1 см. Часто у них в центрі або біля краю (підковоподібний вид) визначається ділянку зниженої щільності, який відомий як «ознака воріт». Через гіподенсние жирові ворота в лімфатичні вузли входять судини. Багато змінені лімфатичні вузли втрачають свій нормальний контур і набувають круглу або неправильну форму. При цьому вони визначаються у вигляді солідної структури без ознаки жирових воріт.

Збільшені метастатичні лімфатичні вузли зазвичай не мають чіткої межі і зливаються з навколишнім жировою тканиною. Вони часто мають в центрі зону некрозу і їх важко відрізнити від абсцесу з розпадом. Якщо уражений метастазами лімфовузол видалений, або проводилась променева терапія, дата і характер проведеного лікування повинні бути обов'язково відзначені в напрямку на наступні КТ-дослідження. Процес загоєння і рубцювання після операції змінює структуру лімфатичного вузла, і вони стають схожими на патологічно змінені. Тому відсутність клінічної інформації значно ускладнює рентгенологу процес діагностики.

Молочна залоза

Нормальна структура паренхіми жіночої молочної залози характеризується дуже нерівним контуром і тонкими пальцевидними випинаннями в навколишнє жирову клітковину. Часто можна бачити її химерні обриси. При раку молочної залози визначається солідне утворення неправильної форми. Новоутворення проростає фасциальні листки і инфильтрирует грудну стінку на стороні ураження. КТ-дослідження, проведене відразу після мастектомії. Має допомогти в чіткої ідентифікації рецидиву пухлини. Діагностику рецидиву новоутворення значно ускладнюють наявність фіброзних змін після променевої терапії, післяопераційні рубці і відсутність навколишнього жирової клітковини. Тому особливу увагу слід приділити регіонарних лімфатичних вузлів і кісток, щоб не пропустити метастази в хребет. Для цього необхідно використовувати кісткове вікно.

Кістковий скелет грудної клітки

Нерідко в кістках грудної клітини зустрічаються вогнища остеолізу. Зазвичай вони виникають внаслідок метастатичного ураження або мієломної хвороби.

Пухлини

У передньому середостінні після терапії глюкокортикоїдами іноді розвивається доброякісне збільшення жирової тканини. Якщо немає впевненості в характері ураження, необхідно провести вимірювання щільності (денситометрію) утворення. Диференціальну діагностику подібних новоутворень слід проводити з загрудинное зобом і Тімом. У представленому прикладі середнє значення щільності всередині області інтересу показує наявність жирової тканини - 89,3 HU. При стандартному відхиленні 20 HU. Розміри вікна області інтересу можна вибрати самостійно (в см ² ).

У дітей і молодих людей щільність вилочкової залози становить близько + 45 HU. В результаті вікової інволюції її щільність зменшується і після 20 років стає рівною щільності жирової тканини (- 90 HU). Часто ліва частка вилочкової залози більше правої і може досягати аортопульмонального вікна. У дорослих людей розміри частки не повинні перевищувати 1,3 см, тоді як 1,8 см вважають нормою у віці до 20 років.

Потовщення стінок стравоходу внаслідок злоякісного ураження необхідно диференціювати з шлунковим випинанням після операції на стравоході. При наступних КТ-дослідженнях необхідно виключити можливе збільшення лімфатіческіз вузлів поруч зі шлунком. Що залишилися після операції металеві кліпси служать причиною виникнення артефактів, що ускладнюють оцінку середостіння. Після резекції стравоходу в передньому середостінні може визначатися ділянку товстої кишки. Аналіз сусідніх зрізів показує, що це не емфізематозная булла, а просвіт органу з трубчастої структурою.

Збільшені лімфатичні вузли

Незмінені лімфатичні вузли часто візуалізуються на рівні аортопульмонального вікна. В основному вони мають овальну або неправильну форми, розмірами до 10 мм в діаметрі і добре відмежовані від клітковини середостіння. Наявність лімфатичних вузлів в цій області зазвичай не викликає підозри до тих пір, поки їх розміри не перевищать 1,5 см в діаметрі. Виявлення «ознаки жирових воріт» не є обов'язковим для нормальних лімфатичних вузлів, але завжди підтверджує їх доброякісну природу.

Якщо в аортопульмональном вікні визначається більш 3 лімфовузлів, або якщо патологічно збільшений одиничний лімфатичний вузол, диференційний діагноз включає не тільки метастази раку легкого, але і лімфому.

Збільшення лімфатичних вузлів середостіння, особливо в області коренів легень, характерно для саркоїдозу (хвороба Бека). Патологічно змінені лімфатичні вузли середостіння переважно розташовуються також спереду дуги аорти, під біфуркацією трахеї і парааортальной (ретрокрурально).

Патологічні зміни судин

Часткове змішування KB з кров'ю необхідно відрізняти від можливих тромбів в просвіті плечоголовний вени. Іноді тромби можуть фіксуватися до центрального венозного катетеру.

Атеросклеротичні бляшки в аорті часто супроводжуються тромбоутворення. Вони є причиною подовження і розширення аорти, а в підсумку можуть привести до розвитку аневризми. При величині просвіту судини більше 4 см розширення грудної аорти розглядають, як аневризматическое. Запис даних вимірювань на томограмах спрощує оцінку розмірів цих структур при наступних КТ-дослідженнях. Важливо визначати залучення до процесу великих артерій і ознаки розшарування (диссекции стінок). Залежно від величини відшарованому клаптя виділяють три типи розшарування (по де Беккі).

Справжні аневризми в діаметрі більше 6 см, просвіт їх зазвичай мешотчатой, веретеноподібної або неправильної форми. Схильні до розривів, при яких виникає гематома середостіння, гемоторакс або тампонада серця.

Розшаровуючі аневризми аорти (по де Беккі)

• I тип (близько 50%) Розшарування поширюється з висхідної аорти на інші відділи аж до біфуркації.
• II тип (близько 15%) Розшарування визначається тільки в висхідній аорті до плечеголовного стовбура.
• III тип (близько 25%) Інтима пошкоджується і відшаровується дистальніше лівої підключичної артерії.

Тромбоемболія легеневої артерії

Якщо великий емболії відірвався від тромбу в глибокій вені нижньої кінцівки і потрапив в легеневу артерію, після контрастного посилення він візуалізуватиметься у вигляді зони зниженої щільності в відповідної артерії. При цьому уражені сегменти або частки зазвичай починають погано вентилюватися, і виникають ателектази. Збіднення легеневого судинного малюнка помітно навіть на традиційній рентгенограмі легенів. При КТ-ангіографії в легеневої артерії візуалізується емболії.

Серце

При КТ-дослідженні чітко визначаються як розширення порожнин в результаті недостатності клапанів або кардіоміопатії, так і дефекти наповнення порожнин. Після введення KB стають видні тромби в передсерді або в аневризмі шлуночка.

Рідина в порожнині перикарда з'являється при вірусних інфекціях, ХНН, системних захворюваннях сполучної тканини, великому інфаркті, туберкульозі і багатьох інших захворюваннях. На КТ-зрізах вона виглядає як кільце, що розширює зовнішній контур серця низькою рідинної щільності (між 10 і 40 HU). Свіжа кров має більш високу щільність. Велика кількість рідини в порожнині перикарда не тільки здавлює навколишнє легеневу тканину, але також обмежує функцію серця.

Перикардіальний випіт може привести до розвитку фіброзу або звапніння перикарда з виникненням констриктивного перикардиту. Зверніть увагу, що в цьому випадку порожниста вена, непарна вена і навіть передсердя значно розширені, що є ознакою серцевої недостатності.

Атеросклеротичнеураження коронарних артерій зазвичай супроводжується їх звапнінням у вигляді тонких ліній підвищеної щільності в епікардіальние клітковині. Проте, для повноти оцінки ступеня стенозу необхідно ангіографічне дослідження.

Легкі

Осередкові утворення легких

Множинні легеневі метастази можна побачити навіть на Топограма. Вони виглядають як округлі утворення різної величини, в залежності від давності їх появи і васкуляризації. Чим більше нерівний контур у патологічного утворення (наприклад, зірчастий або голчастий), тим більш імовірно, що воно злоякісне. Однак якщо це одиночне утворення з наявністю звапніння в його центрі (вид попкорна) або на периферії, найбільш ймовірно, що це доброякісна гамартома або гранульома.

Метастази в легенях не видно на традиційній рентгенограмі, поки їх діаметр не досягне 5 - 6 мм. На КТ-зображеннях їх видно навіть при величині в 1 - 2 мм. При локалізації метастазів в периферичних відділах легенів, їх легко відрізнити від поперечних перерізів судин, а чим ближче до коріння - тим важче. У ситуаціях, що вимагають більш детального аналізу, слід виконувати методику ВРКТ.

Дуже важливо правильно вибрати вікно для перегляду зображень. Невеликі вогнищеві утворення в легенях в мягкотканное вікні не видно або можуть бути помилково прийняті за незмінені судини. Для оцінки легеневої тканини слід завжди використовувати легеневе вікно.

Поширеність раку легкого, особливо серед жінок та молодих людей, збільшується. Найбільш важливими прогностичними факторами є гістологічна форма, стадія і локалізація. Периферичний рак легені значних розмірів практично завжди видно на традиційній рентгенограмі органів грудної клітини. Неоперабельний рак легені зазвичай виникає при

Прогресуванні новоутворення центральної локалізації. Пухлинний ріст призводить до обструкції просвіту бронха з розвитком колапсу в дистальної частини легені.

Лімфогенний канцероматоз легких поширюється від коренів або вісцеральної плеври в інтерстиціальну тканину легені по ходу лімфатичних судин. Заповнення цих судин раковими клітинами призводить до порушення просування лімфи. Спочатку верхня частка зберігає прозорість, але в міру прогресування захворювання з'являється її інфільтрація. Поступово метастазами уражаються великі лімфатичні судини і лімфатичні вузли.

Саркоидоз

Зміни в легенях при саркоїдозі необхідно диференціювати від множинних метастазів легенів. Епітеліальні гранульоми при саркоїдозі зазвичай вражають лімфатичні вузли в корені з двох сторін. У разі прогресування процесу відбувається їх поширення в межах периваскулярной тканини і вздовж лімфатичних судин до периферії легенів. При лом візуалізуються дрібні множинні вогнищеві утворення і фіброзні зміни інтерстиціальної тканини різного ступеня вираженості.

Туберкульоз

Якщо на зрізі визначається велике утворення з порожниною, необхідно диференціювати рак легені з центральним розпадом і порожнинну форму туберкульозу.

Аспергільоз

Аспергиллезна інфекція може виникати всередині раніше існуючої порожнини у пацієнтів з імунодефіцитом. Спори A. Fumigatus зазвичай знаходяться в рослинах і грунті. Часто порожнину буває заповнена аспергиллами в повному обсязі, при цьому залишається невелика крайова смужка повітря. Аспергільоз також може призводити до виникнення бронхіальної астми або провокувати розвиток екзогенного алергічного альвеоліту.

Плевра

Значний обсяг випоту в плевральній порожнині може призвести до компресії легеневої тканини викликати ателектази окремих сегментів або навіть цілої частки легені. Плевральнийвипіт візуалізується, як однорідна рідина в плевральній порожнині з щільністю, близькою до води. Зазвичай випіт супроводжує інфекційні процеси, застійні зміни в легенях внаслідок недостатності правих відділів серця, а також венозний застій, мезотеліому і периферичний рак легені.

Якщо значна частина легкого спав. Необхідно ввести трубку в плевральну порожнину для здійснення плеврального дренажу.

Сторонні тіла в плевральнихпорожнинах зустрічаються рідко, хоча іноді вони можуть залишатися там після торакотомії.

Асбестоз і інші пневмоконіози

Асбестоз і інші пневмоконіози характеризуються ретикулярної деформацією легеневого малюнка з численними дрібнозернистими вузликами підвищеної щільності, які розкидані по всіх легеневих полях з переважною локалізацією у междолевих щілин. Також типовим є наявність потовщень і накладень на плеврі. У пізніх стадіях захворювання визначаються виражені фіброзно
циротичні зміни з наявністю емфіземи. При цьому з'являються веретеноподібні або трикутні зони затемнення, які ускладнюють діагностику раку легкого, часто зустрічається при цій патології.

силікоз

В інтерстиціальній тканині внаслідок фагоцитозу частинок кремнію візуалізуються чітко окреслені множинні вузлики, які переважно локалізуються у верхніх частках легень. У міру прогресування процесу розвивається фіброз з утворенням сотообразной структури легеневої тканини. Ці ознаки краще і раніше можна виявити за допомогою ВРКТ, де товщина зрізу становить 2 мм замість стандартних 10 мм. За всіма ЛЕТОЧНАЯ полях видно дифузно розташовані дрібнозернисті вузлики. У зонах щільного фіброзу, який проявляється ділянкою затемнення легеневої тканини, визначається порожнина. Збільшені лімфатичні вузли середостіння і коренів легень часто візуалізуються з звапнінням у вигляді шкаралупи. При прогресуванні захворювання розвиваються фіброзно-циротичні зміни і емфізема.

Емфізема

У початковій стадії в мягкотканное вікні запальна інфільтрація легеневої тканини на тлі прогресуючої емфіземи з буллами або бронхоектазами, хоч я знаю. Її краще і швидше виявляти на тонких зрізах в легеневій вікні.

Причини інтерстиціального фіброзу легень не завжди можна встановити і тоді його вважають ідіопатичним легеневим фіброзом. Подібні зміни особливо характерні для жінок середнього віку. Ознаки фіброзу при різних захворюваннях виглядають однаково, в чому ви могли переконатися на попередніх сторінках. Розвиток емфізематозних змін на лом тлі починається з субплевральних зон легких. Фіброз легенів розвивається при прогресуванні процесу у пацієнтів з системними захворюваннями сполучної тканини. Наприклад, подібні зміни характерні для склеродермії або вузликового периартериита.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]