Що викликає гострий середній отит?

Найчастіші збудники гострого середнього отиту - Streptococcus pneumoniae (пневмокок) і Haemophilus influenzae (гемофільна паличка). Певну роль також відіграють віруси, перш за все респіраторно-синцитіальних і Chlamydia pneumoniae.

Пневмококк і гемофільна паличка характеризуються високою чутливістю до бета-лактамів і цефалоспоринів, проте 35% всіх пневмококів і 18% гемофільних паличок резистентні до ко-тримоксазолу.

Збудники гострого середнього отиту у дітей

Збудник	%
Н. Influenzae	37,8
S. Pneumoniae	30,0
S. Pyogenes	5,6
S. Aureus	3,3
Інші	2,2
М. Калархаліс	1,1
H. Influenzae + S. Pneumoniae	7.8

Чутливість S. Pneumoniae і Н. Influenzae до антибактеріальних препаратів

Антибіотик	Чутливість S. Pneumoniae	Чутливість Н. Influenzae
Пеніцилін	97,1	-
Ампіцилін	97.1	97,6
Амоксицилін / клавуланат	100	100
Цефалор	100	97,6
Цефуроксим	100	100
Цефтріяксон	100	100
Еритроміцин	97,1	-
Азитроміцин	97,1	100
Ко-тримоксазол	64,6	82,3

Гострого запалення середнього вуха більш схильні до хлопчики. Найвищу частоту

S. Pyogenes	5,6
S. Aureus	3,3
Інші	2,2
М. Калархаліс	1,1

Доведено, що запалення середнього вуха частіше зустрічають у дітей, сплячих на животі, ніж у сплячих на спині. У дітей, які відвідують дитячі колективи, відзначають велику частоту гострого середнього отиту.

До місцевих передумов, що сприяють захворюванню гострого середнього отиту, відносять особливості слухової труби: у дитини вона коротка, ширше, ніж у дорослих, більш пряма, розташовується горизонтально, епітелій (циліндричний) ще недостатньо розвинений, це сприяє застою в барабанної порожнини. Після народження в барабанної порожнини якийсь час ще зберігається пухка, багата судинами сполучна тканина (так звана міксоідная) - хороша живильне середовище для росту мікроорганізмів. В області носоглотки у дітей грудного віку часто спостерігають порушення мікроциркуляції. У поєднанні з типовим для дитячого віку надлишковим розростанням лімфоїдної тканини стає зрозумілою значно більша частота гострого середнього отиту у дітей (у порівнянні з дорослими).

Основна причина виникнення гострого катарального середнього отиту - дисфункція слухової (євстахієвої) труби, найчастіше пов'язана з гострим набряком її слизової оболонки.

З причин латентного середнього отиту перш за все слід зазначити, що воно частіше зустрічається в грудному віці і пов'язане з загальними захворюваннями (вірусна інфекція, сепсис, захворювання бронхолегеневої системи і травного тракту), загальними порушеннями розвитку (недоношеність, рахіт, штучне вигодовування, гіпотрофія), алергією.

Причини рецидивів середнього отиту, іноді вони розвиваються до 5-8 разів на рік, можуть бути місцевими і загальними. До останніх відносять часті пневмонії, розлади травлення і харчування, алергію та ін. Місцеві причини - збільшені аденоїдні вегетації, поліпи носа, синусити, гіпертрофія носових раковин і піднебінних мигдалин.

Останнім часом інтерес педіатрів до даного захворювання значно виріс. Це пояснюють досягненнями в галузі клінічної мікробіології, новими даними по фармакодинамике антибіотиків у дітей із середнім отитом.

Патогенез гострого середнього отиту

Існує класична схема перебігу гострого середнього отиту. У ній виділяють три стадії: перша - початковий розвиток процесу, друга - після настання перфорації і третя - одужання. Кожна з них триває приблизно близько тижня. На першому етапі з'являється біль, висока температура, зниження слуху, гіперемія барабанної перетинки, загальна інтоксикація, реакція з боку периоста соскоподібного відростка. На другому етапі, після настання перфорації, симптоми змінюються: спонтанно біль зменшується, температура і інтоксикація знижуються, з'являються виділення з вуха, при отоскопії виявляють перфорацію барабанної перетинки, зниження слуху зберігається в колишній ступеня. На третьому етапі температура нормалізується, інтоксикація зникає, болі відсутні, виділення припиняються, перфорація зарубцьовується, слух відновлюється.

Гостре запалення середнього вуха може протікати в двох варіантах: катаральном і гнійному. Перше захворювання відоме під назвою «катаральний середній отит».

Гостре катаральне запалення середнього вуха може затягнутися і перейти в хронічне. Це пов'язано з затримкою евакуації секрету з барабанної порожнини. Головна причина переходу в хронічний процес в дитячому віці - патологія носоглотки, перш за все гіпертрофія носоглоткового мигдалика (аденоїди). Таким чином, якщо не вдається відновити слух простими процедурами, виробляють аденотомию, а іноді шунтування барабанної порожнини.