Кондилома шийки матки

Кондилома шийки матки - одне з найбільш часто зустрічаються вірусних уражень жіночих статевих органів. Більшість цих захворювань може стати причиною жіночого безпліддя. Інша частина захворювань є фоновими або передраковими станами. З огляду на цей факт, питання своєчасної діагностики та лікування захворювань жіночих статевих органів є пріоритетним для збереження населення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Епідеміологія

Поширеність захворювань жіночих статевих органів посідає перше місце серед усіх хвороб у жінок дітородного віку.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причини кондиломи шийки матки

Причини кондиломи шийки матки - це вірусні частинки, які потрапляють на слизову жіночих статевих органів. Розрізняють більше сотні типів вірусу папіломи людини. Основною особливістю деяких типів є онкогенність - здатність вірусу в більшій мірі, ніж інші, провокувати розвиток раку. Онкогенними типами вірусу папіломи людини вважаються HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 та інші.

Основний шлях передачі вірусу контактний, в даному випадку, статевої. Але інфікованість вірусом не завжди може призводити до розвитку захворювання, це пов'язано з особливостями жіночих статевих органів. Секрет, який виділяється залозами вагіни, має слабокислу середу, що є згубним для багатьох вірусів і бактерій. Вірус папіломи людини - ДНК-місткий вірус, який має надійну білкову оболонку з хорошим захисним механізмом. Ці властивості допомагають вірусу потрапляти в епітеліальні клітини і жити там багато часу. У зручний момент, коли знижується концентрація місцевих імунних механізмів, вірус починає активно розмножуватися. Тому причини кондиломи шийки матки це не тільки сам вірус, а й зниження імунних механізмів, які дають можливість вірусу розмножуватися.

[17],

Патогенез

Патогенез кондиломи шийки матки досить простий і заснований на ураження вірусом епітеліальної клітини. Вірус папіломи контактним шляхом потрапляє на слизову жіночих статевих органів. Після цього, вірусна частка проникає в епітеліальну клітину. Але це не завжди може привести до появи симптомів захворювання, так як вірус може персистувати в клітці тривалий час.

Інкубаційний період складає від декількох днів до декількох років. В іншому випадку, захворювання може проявитися відразу. Коли вірус проникає в клітину, він проникає в ядро клітини і руйнує будову клітинної ДНК. Замість ДНК нормальної епітеліальної клітини, вірус вбудовує власне ДНК. Так трапляється з багатьма сусідніми клітинами. Внаслідок цього процесу, клітина починає працювати неправильно і починається незапрограмованих поділ клітин. Всі ці клітини розростаються, гіперплазіруются і виникає характерні кондиломи. Ці клітини можуть бути різних розмірів, в залежності від кількості клітин, уражених вірусом. Так як це доброякісний процес, кондилома не проникає крізь базальну мембрану, а зростає тільки в просвіт. Розмір кондиломи залежить від кількості сформованих клітин. 

[18], [19], [20]

Симптоми кондиломи шийки матки

За типом переважаючих клітинних елементів і характеру морфологічних змін розрізняють плоскі і загострені кондиломи шийки матки. Симптоми кондиломи шийки матки, в залежності від типу в деякій мірі відрізняються. У більшості випадків захворювання протікає без видимих симптомів. Це пояснюється локалізацією процесу, який не можна визначити неозброєним оком. Симптоми можуть проявитися, коли жінка завагітніла, і тоді виникнуть серйозні проблеми. Але в міру зростання кондиломи можуть викликати появу симптомів.

Основні симптоми кондиломи шийки матки:

•  біль або дискомфорт під час статевого акту;
•  травмування та кровоточивість;
•  косметичний дефект при великих розмірах кондиломи;
•  перешкода нормальним пологам;
•  виявлення при плановому гінекологічному огляді.

Перші ознаки кондиломи шийки матки з'являються, якщо процес досяг значних розмірів. Найчастіше, все починається з невеликого кровотечі при травмуванні кондиломи. Це може бути після статевого акту. Сам процес статевого акту також може викликати дискомфорт і неприємні відчуття. Якщо з'являються такі симптоми, то необхідно звернутися до лікаря.

Часто жінки звертаються з досить поширеною проблемою - безпліддя. Однією з причин також може бути кондилома шийки матки, що перешкоджає нормальному проходженню сперматозоїдів.

Симптоми кондиломи шийки матки також можуть вперше проявитися при пологах. Тоді виникає перешкода, і дитина не може нормально пройти по родових шляхах або сама кондилома травмується і викликає кровотечу. Дитина також може інфікуватися вірусом при проходженні через родові шляхи.

[21], [22],

Форми

[23]

Плоска кондилома шийки матки

Плоска кондилома шийки матки - одне з найбільш небезпечних проявів інфікування цим вірусом. Це обумовлено тим, що поява плоскою кондиломи свідчить про хронічної інфекції і присутності вірусу дуже тривалий час. Особливістю плоскою кондиломи є той факт, що вірус розмножується в глибоких шарах епітелію. Атипові клітини, які утворюються при ураженні вірусом, дуже складно визначити. Вони не підносяться над поверхнею епітелію, на відміну від гострих, не мають ніякого характерного кольору і часто невеликих розмірів. Існують дані, що тільки плоска кондилома може мати симптоми у вигляді хворобливості, печіння, свербіння, внаслідок глибокого проникнення в епітелій до нервових клітин. Все це становить небезпеку в зв'язку з пізнім виявленням і несвоєчасним лікуванням. Плоска кондилома шийки матки часто малігнізуються. Це являє ще більшу небезпеку. При простому огляді таку кондилому вкрай складно виявити, тому користуються додатковими методами. Слизову оболонку фарбують розчином Люголя або розчином оцтової кислоти, тоді ділянку з кондиломами виглядає безбарвним на тлі забарвлених оточуючих епітеліальних клітин. Для підтвердження етіології кондиломи обов'язково проводять біопсію.

[24], [25], [26], [27], [28]

Гострі кондиломи шийки матки

На відміну від плоских кондилом, гострі кондиломи шийки матки свідчать про гострому перебігу вірусного процесу. Вони, як правило, виникають одномоментно і виглядають як розростання на короткій ніжці в формі морської капусти. Гострі кондиломи розташовуються, як поодинокі утворення або як згруповані скупчення. На епітелії вони частіше мають блідо-рожевий колір. Ці розростання травмуються і викликають вище перераховані симптоми. Характерний симптом таких кондилом - свербіж і печіння в області статевих органів, а при порушенні цілісності епітелію - може кровоточити. У плані діагностики, гострі кондиломи добре видно при огляді, що збільшує число виявлений цього виду кондилом. При гінекологічному огляді вони мають характерний вигляд, ростуть в просвіт органа, можуть розташовуватися групою або поодинокими. Гострі кондиломи поверхневі, тому що вірус розмножується у верхніх шарах епітелію. У плані лікування, ці кондиломи більш сприятливі і краще піддаються лікуванню через екзофітного зростання. Слід також зазначити, що при відсутності адекватного і своєчасного лікування гострі кондиломи мають тенденцію до поширення. При цьому на сусідніх ділянках швидко з'являються аналогічні зміни, і кондиломи в подальшому можуть бути на слизових оболонках вульви або зовнішніх статевих органах.

Кондиломи на шийці матки

Кондиломи на шийці матки - досить часта, але разом з тим небезпечна локалізація. За локалізацією розрізняють кондиломи на вульві, в піхву, на шийці матки, на статевих губах. З усіх варіантів кондиломи на шийці матки найбільш несприятливий. При такій локалізації діагностувати їх дуже складно і тому виявляються вони на пізніх стадіях. Ця локалізація небезпечна в плані малігнізації, а також може бути причиною порушення фізіологічного перебігу вагітності та пологів. Шийка матки чутлива до багатьох жіночих статевих гормонів, і під впливом цих гормонів кондиломи можуть рости до значних розмірів, і підвищується їх нестабільність в плані розвитку онкопатології. Кондиломи шийки матки можуть стати причиною жіночого безпліддя, адже саме шийка матки пропускає певну кількість сперматозоїдів, а при кондиломи виникає перешкода нормальному статевого акту.

Часто ця причина не береться до уваги, хоча цілком вона може бути єдиною. Вірус ще знаходиться в клітинах, які він вразив і може в майбутньому інфікувати плід, якщо вагітність наступила. Кондиломи, розташовані на шийці матки за структурою, в більшості випадків, плоскі, що ще більше ускладнює їх діагностування та лікування. Така локалізація важка для вільного доступу і методи лікування тут обмежуються. Кондиломи вульви, статевих губ або піхви більш доступні огляду, лікування.

[29], [30], [31], [32]

Ускладнення і наслідки

Як відомо, кондилома шийки матки не так небезпечна своїм перебігом, як небезпечна наслідками. Вірус папіломи людини, який є етіологічним фактором кондиломи, вельми небезпечний. Він не завжди після зараження призводить до прояву симптомів, а може просто сидіти всередині клітини і чекати зручного моменту, щоб активувати процес клітинного ділення. Саме тому, цей вірус небезпечний. Невідомо, як клітина поведе себе при такій перебудові її ядерного апарату. У більшості випадків, кондиломи доброякісні. Однак в будь-який момент вірус може ініціювати неконтрольоване клітинне ділення, і процес стане злоякісним. Залежно від того, який тип вірусу викликав кондилому, ймовірність малігнізації варіює. Якщо збудник - онкогенний тип вірусу, то ймовірність онкоперероджень велика. Тому, одним з найбільш серйозних ускладнень є трансформація кондиломи в рак шийки матки. Більш високий відсоток малігнізації зустрічається при плоскій кондиломи шийки матки, адже це більш глибокий процес.

Наслідки і ускладнення кондиломи шийки матки - це не тільки ракове переродження. Існують і інші можливі ускладнення: кровотеча при травмуванні кондиломи, ускладнення під час пологів, порушення оваріо-менструальної функції. Якщо порушується цілісність кондиломи і відбувається інфікування її бактеріальною флорою, може розвиватися інфекційний процес.  

[33], [34], [35]

Діагностика кондиломи шийки матки

Діагностика кондиломи шийки матки повинна бути повною і комплексною для вибору правильного лікування.

Коли з'являються якісь симптоми захворювань жіночих статевих органів, потрібно обов'язково звернутися до фахівця. Дані анамнезу допомагають встановити можливий характер процесу, джерело інфекції, можливі інші бактеріальні інфекції, ступінь порушення загального стану хворого.

При огляді лікар може діагностувати зміни цілісності і кольору епітеліального покриву шийки матки, наявність розростань, їх кількість і характер. При огляді також беруть мазок з шийки матки і відправляють на бактеріальне і морфологічне дослідження.

Після огляду і при підозрі кондиломи шийки матки доктор проводить інструментальні та лабораторні обстеження.

Аналізи, які необхідно здати - це загальний аналіз крові і сечі, мазок з піхви. Обов'язково проводять біопсію кондиломи, або вже після хірургічного її видалення відправляють на морфологічне обстеження. Цей аналіз показує, які клітини в біоптаті, ступінь їх дисплазії, глибина інвазії, а також підтверджує доброякісний характер утворення. З біоптату, в разі знаходження вірусу в клітинах, треба визначитися, який тип вірусу папіломи людини є в конкретному випадку збудником (боїмося онкогенности). Визначення виду вірусу можна зробити методом полімеразної ланцюгової реакції, а ось визначити тип дуже складно.

Серед інструментальних методів діагностики використовують кольпоскопію. Цей метод дає можливість при збільшенні в десятки разів побачити слизову шийки матки з освітленням, чітко видно зміни на слизовій. Відразу можна взяти біопсію необхідного ділянки.

[36], [37]

Лікування кондиломи шийки матки

Лікування кондиломи шийки матки залежить від виду - загострена або плоска кондилома - розмірів кондиломи, віку жінки, ступеня вираженості симптомів. З огляду на той факт, що вірус папіломи людини асоціюють з розвитком раку шийки матки у жінок, кондиломи в будь-якому випадку необхідно лікувати. Самолікування або інволюції кондиломи не буває.

Режим загальний, так як загальний стан на порушено. Рекомендується до лікування і на період лікування обмежити статеві зв'язки для профілактики травмування кондилом.

Дієта без особливостей.

Є медикаментозні методи лікування, оперативні і народні засоби.

Медикаментозне лікування використовують при невеликих розмірах і при початкових проявах. Так як збудник вірус - використовують парентеральні противірусні засоби, імуноглобуліни. Але противірусного препарату з доведеним дією проти цього вірусу не існує, тому дане лікування неспецифічне. Використовують такі препарати, як «Генферон», «панавір», які припиняють розмноження вірусу і надають імуномодулюючу дію.

Можна використовувати медикаментозні засоби зовнішнього застосування - препарат «подофиллин» намазують на кондиломи один раз в день і кількість клітин дещо зменшується. Можливо також медикаментозне припікання 10% трихлороцтової кислотою. Дане лікування використовують один раз в тиждень і повторюють до зменшення клітинної маси. Існує ще один спеціалізований препарат для припікання - «Солковагін». Він не має токсичного впливу на навколишній здоровий епітелій.

Слід пам'ятати, що тривале консервативне лікування недоречно, якщо воно не приносить ефекту, адже з кожним уповільненням збільшується відсоток можливої малігнізації.

Народне лікування кондиломи шийки матки

Поширеність патології і серйозність проблеми змусила шукати і народні методи лікування. На сьогоднішній день народне печення кондиломи шийки матки включає використання гомеопатичних засобів, лікування травами і домашні підручні засоби.

Є методи, при яких використовують в домашніх умовах для припікання йод, розчин чистотілу, прополіс. Але не рекомендується це робити в домашніх умовах в області геніталій, оскільки можна викликати хімічний опік.

Серед інших народних засобів використовують такі методи:

1. Натирання кондиломи часником або компреси на ніч з часнику.
2. Змазування кондилом білком яйця.
3. Компреси з лука, вимоченої в оцті, прикладають на ніч.
4. Борошно і оцет змішують і отримане тісто накладають на кондиломи, поки тісто не висохне

Лікування травами також доводить свою ефективність. Основні рецепти:

1. Лист подорожника, хвощ, листя кропиви і меліси, корінь кульбаби необхідно залити одним літром води і закип'ятити. Після цього потрібно наполягти відвар 3-4 години і приймати вранці перед їжею по чайній ложці.
2. Шишки хмелю, валеріану, липу, коріандр, пустирник і материнку необхідно залити літром гарячої води і після того, як настоїться, пити вранці і ввечері по 2 чайні ложки.
3. Трава материнки, березові бруньки, листя звіробою, календула, ромашка, чистотіл, липа і низка заливається окропом, настоюється і п'ється по півсклянки 4 рази на день.

Що стосується гомеопатії, то основні засоби наступні. Супозиторії «Папіллокан» стимулюють інволюцію кондиломи шляхом стимулювання зворотного розвитку розростань. Крім цього, препарат покращує кровопостачання клітин, відновлює трофічні порушення і здійснює протіворецідівний ефект.

Свічки «Іммунтіл» рекомендують з метою підвищення місцевої імунного захисту і перешкоди активації вірусу.

[38], [39], [40], [41], [42]

Оперативне лікування кондиломи шийки матки

Оперативне лікування використовують, якщо тривалий консервативне лікування не принесло результату. Тоді немає сенсу зволікати, адже можливі ускладнення захворювання. Іноді оперативне лікування кондиломи шийки матки використовують відразу. Це трапляється при великому обсязі кондиломи, при виражених клінічних проявах або при виявленні ускладнень. У більшості випадків, це хоч і інвазивний метод, але він дуже ефективний, адже атипові клітини видаляються повністю.

Серед оперативних методів використовують кріодеструкцію, випалювання рідким азотом, випалювання лазером, видалення кондиломи.

Видалення кондиломи зручно проводити, якщо кондилома має добре виражену ніжку і можна її легко видалити. Тоді кондилому відправляють на гістологічне дослідження, де визначають тип і характер дисплазії тканини. Плоскі кондиломи недоступні до простого видалення, тому щодо них використовують інші методи лікування.

Припікання кондилом можна проводити методом кріодеструкції. Використовують холод, який заморожує кондиломи, і вони відпадають. Цю процедуру повторюють 1-2 рази в тиждень, поки кондилома повністю не зникне. Припікання рідким азотом діє за таким же принципом.

Лазеротерапія шляхом використання лазерного променя може випалювати кондиломи по типу скальпеля.

Профілактика

З огляду на той факт, що кондилома шийки матки асоціюється з розвитком раку шийки матки, вельми актуальним є питання профілактики захворювання.

Серед неспецифічних методів профілактики виділяють елементарні правила особистої гігієни, виключення безладних статевих актів, своєчасне щорічне профілактичне обстеження в жіночій консультації. Потрібно бути уважними до свого здоров'я.

Розроблено специфічні методи профілактики проти певних вірусів.

На сьогоднішній день, винайшли вакцини від вірусу папіломи людини, деяких його типів. Одна з вакцин «Гардасил» застосовується проти 6, 11, 16, 18 типів. Вона складається з трьох доз, які потрібно вводити ще до початку статевого життя.

Інша вакцина «Церварикс» також спрямована на 16, 18 тип. Ці вакцини створюють імунітет приблизно на 5 років. Тому метод вакцинації не є абсолютним в профілактиці кондилом, оскільки інфікування може статися іншим типом вірусу.

[43], [44], [45], [46], [47]

Прогноз

Прогноз кондиломи шийки матки для одужання і для життя - сприятливий. Адже це доброякісне захворювання з неінвазивним зростанням. Кондиломи легко лікуються, непогано діагностуються при своєчасному ранньому зверненні.

Кондилома шийки матки - патологія, з якою пов'язують надалі розвиток раку шийки матки. Але не так страшно це захворювання, якщо вчасно його діагностувати і почати лікування. При профілактичному огляді кондилому шийки матки можна виявити і почати лікування. Хірургічне лікування сприяє повному одужанню. Потрібно приділяти час своєму здоров'ю, а займатися профілактикою захворювання краще, ніж потім їх лікувати.

[48], [49], [50],