Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Синдром ранньої реполяризації шлуночків не має специфічних клінічних симптомів - його можуть виявити як у людей, що мають патології серця і судин, так і у тих, хто є абсолютно здоровим.

Щоб виявити наявність синдрому, потрібно провести комплексну діагностику, а також пройти диспансерний огляд у кардіолога. Якщо у вас спостерігаються ознаки СРРШ, потрібно виключити психоемоційні навантаження, обмежити свою фізичну активність, а також скорегувати свій раціон харчування.

Епідеміологія

Це досить поширене порушення - такий синдром може зустрічатися у 2-8% здорових людей. З віком стає менше ризиків появи цього синдрому. Синдром ранньої реполяризації шлуночків в основному зустрічається у людей 30 років, а ось в літньому віці це досить рідкісне явище. В основному це захворювання спостерігається у людей, які ведуть активний спосіб життя, а також спортсменів. Малоактивних людей ця аномалія обходить стороною. Так як у хвороби є деякі симптоми, схожі з захворюванням синдром Бругада, вона знову зацікавила кардіологів.

[1], [2], [3], [4]

Причини синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Чим небезпечний синдром ранньої реполяризації шлуночків серця? В цілому, у нього немає якихось характерних ознак, хоча лікарі відзначають, що через зміни в провідній серцевої системі може порушуватися ритм серцебиття. Можуть виникати і важкі ускладнення - такі, як фібриляція шлуночків. В окремих випадках це може стати навіть причиною смерті пацієнта.

Крім цього, дане захворювання часто проявляється на тлі важких хвороб судин і серця або нейроендокринних проблем. У дітей подібні поєднання патологічних станів трапляються найчастіше.

Поява синдрому передчасної реполяризації може бути спровоковано надмірними фізичними навантаженнями. Виникає він під впливом прискореного електроімпульса, який проходить по серцевої провідній системі вледствие появи додаткових провідних шляхів. В основному прогноз в таких випадках сприятливий, хоча для усунення ризику появи ускладнень слід зменшити навантаження на серце.

[5], [6], [7]

Фактори ризику

Які точні причини синдрому ранньої реполяризації шлуночків на разі не відомо, хоча існують деякі стану, які можуть стати його причинним фактором розвитку:

• Медичні препарати на зразок А2-адреноміметиків;
• У крові міститься високий відсоток жирів;
• У сполучних тканинах з'являється дисплазія;
• Кардіоміопатії гипертрофического характеру.

Крім вищеописаних ознак, подібну аномалію можна спостерігати у тих, хто має вади серця (набуті або вроджені) або ж вроджену патологію серцевої провідної системи.

Цілком можливо, що хвороба має генетичний фактор - існують деякі гени, які можуть сприяти виникненню даного синдрому.

[8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Вчені припускають, що синдром ранньої реполяризації шлуночків грунтується на вроджених особливостях відбуваються в міокарді кожної людини електрофізіологічних процесів. Вони і призводять до появи передчасної реполяризації субепікардіально шарів.

Вивчення патогенезу дозволило висловити думку, що дане порушення з'являється в результаті аномалії проведення імпульсів по передсердях і шлуночках в зв'язку з наявністю додаткових провідних шляхів - антеградний, паранодальних або атріовентрикулярних. Вивчали проблему лікарі вважають, що перебуває на спускається коліні комплексу QRS зазубрина - це відстрочена дельта-хвиля.

Процеси ре- і шлуночків протікають нерівномірно. Дані електрофізіологічних аналізів показали, що основою синдрому є аномальна хронотопографія зазначених процесів в окремих (або додаткових) структурах міокарда. Вони розташовуються в базальних серцевих відділах, обмежуючись простором між передньою стінкою лівого шлуночка і верхівкою.

Порушення роботи вегетативної нервової системи може також стати причиною розвитку синдрому внаслідок переважання симпатичного або парасимпатичного відділів. Передневерхушечная частина може піддатися передчасної реполяризації через підвищення активності знаходиться праворуч симпатичного нерва. Його гілки, ймовірно, проникають в передню серцеву стінку і міжшлуночкової перегородки.

[13], [14], [15]

Симптоми синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Синдром ранньої реполяризації шлуночків є медичним терміном і означає всього лише зміни в електрокардіограмі пацієнта. Зовнішніх симптомів це порушення не має. Раніше цей синдром вважали варіантом норми, і тому не надають негативного впливу на життя.

Щоб визначити характерні симптоми синдрому ранньої реполяризації шлуночків, здійснювалися різноманітні дослідження, але ніяких результатів отримати не вдалося. Порушення в ЕКГ, які відповідають даній аномалії, зустрічаються навіть у цілком здорових людей, які не мають скарг. Є вони і у пацієнтів, що мають кардіальні і інші патології (вони скаржаться тільки на свою основну хворобу).

Багато пацієнтів, у кого лікарі виявили синдром ранньої реполяризації шлуночків, часто мають в анамнезі наявність такі види аритмій:

• Шлуночкова фібриляція;
• Тахіаритмія надшлуночкових відділів;
• Шлуночкова екстрасистолія;
• Інші види тахіаритмій.

Подібні аритмогенні ускладнення даного синдрому можна вважати серйозною загрозою для здоров'я, а також життя пацієнта (можуть спровокувати навіть смерть). Світова статистика демонструє безліч смертей через Асистолія при шлуночкової фібриляції, що з'явилася саме через цю аномалії.

Половина обстежуваних з даними феноменом має серцеві дисфункції (систолічну і діастолічну), які стають причиною центральних гемодинамічних проблем. У пацієнта може розвинутися кардіогенний шок або гіпертонічний криз. Також можуть спостерігатися легеневі набряки і задишка різного ступеня тяжкості.

Перші ознаки

Дослідники вважають, що з'явилася в кінці комплексу QRS зазубрина - це відстрочена дельта-хвиля. Додатковим підтвердженням наявності додаткових електропровідних шляхів (вони і стають першою причиною появи феномена), є скорочення інтервалу PQ у багатьох хворих. Крім цього, синдром ранньої реполяризації шлуночків може виникнути через дисбаланс в механізмі електрофізіології, що відповідає за зміну функцій де- і реполяризації в різних областях міокарда, які знаходяться в базальних відділах і серцевої верхівці.

Якщо серце працює нормально, то ці процеси відбуваються в одному напрямку і певному порядку. Реполяризації стартує від епікарда серцевого підстави і завершується в ендокардит серцевої верхівки. Якщо ж спостерігається порушення, першими ознаками стає різке прискорення в субепікардіально відділах міокарда.

Розвиток патології дуже сильно залежить і від дисфункцій в вегетативної НС. Вагусний генез аномалії доводять за допомогою проведення проби з помірною фізичною активністю, а також медикаментозної проби з препаратом изопротеренол. Після цього у пацієнта стабілізуються показники ЕКГ, а ось ЕКГ-ознаки під час сну вночі погіршуються.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у вагітних

Дана патологія характерна тільки при запису електропотенціалів на ЕКГ і в ізольованій формі абсолютно не відбивається на серцевої діяльності, тому і в лікуванні не потребує. На неї зазвичай звертають увагу, тільки якщо вона поєднується з досить рідкісними формами важких порушень серцевого ритму.

Численні дослідження підтвердили, що даний феномен, особливо що супроводжується непритомністю, викликаними неполадками з серцем, підвищує ризик раптової коронарної смерті. Крім цього захворювання може поєднуватися з розвитком надшлуночкових аритмій, а також зниженням гемодинаміки. Все це за підсумком може стати причиною серцевої недостатності. Дані фактори і стали каталізатором того, що синдромом зацікавилися лікарі-кардіологи.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у вагітних на процесі виношування і плоді ніяк не відбивається.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у дітей

Якщо ваша дитина отримав діагноз синдром ранньої реполяризації шлуночків, слід пройти такі обстеження:

• Взяття крові на аналіз (вена і палець);
• Середня порція сечі на аналіз;
• УЗД-перевірка серця.

Вищевказані обстеження необхідні для виключення можливості безсимптомного розвитку порушень в роботі, а також провідності серцевого ритму.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у дітей - це не вирок, хоча після його виявлення зазвичай необхідно кілька разів пройти процес обстеження серцевого м'яза. Отримані після УЗД результати потрібно віднести лікаря-кардіолога. Він і виявить, чи є у дитини будь-які патології в області м'язів серця.

Подібну аномалію можна спостерігати у дітей, які мали проблеми з серцевим кровообігом ще під час ембріонального періоду. Вони потребуватимуть регулярному проходженні оглядів у кардіолога.

Щоб дитина не відчував напади прискореного серцебиття, слід зменшити число фізичних навантажень, а також зробити їх менш інтенсивними. Не завадить йому і дотримання правильного режиму харчування, і ведення здорового способу життя. Також буде корисно захистити дитину від різних стресів.

Форми

Синдром ранньої реполяризації лівого шлуночка небезпечний тим, що в цьому випадку симптомів патології майже не спостерігається. Зазвичай це порушення виявляється лише в процесі проведення електрокардіограми, куди пацієнта направили по зовсім іншій причині.

На кардіограмі будуть відображатися наступне:

• зубець Р змінюється, вказуючи на те, що передсердя деполярізуется;
• комплекс QRS вказує на деполяризацію шлуночкового міокарда;
• зубець Т розповідає про особливості шлуночкової реполяризації - відхилення від норми і є симптомом порушення.

Із сукупності симптомів виділяють синдром передчасної реполяризації міокарда. В цьому випадку процес, який відновлює електрозарядов, запускається достроково. Кардіограма відображає ситуацію таким чином:

• частина ST піднімається від покажчика J;
• в спадаючої області зубця R можна помітити особливі щербини;
• спрямована вгору увігнутість спостерігається фоном при підйомі ST;
• зубець Т стає асиметричним і вузьким.

Але потрібно розуміти, що нюансів, які вказують на синдром ранньої реполяризації шлуночків, існує набагато більше. Побачити їх в результатах ЕКГ може лише кваліфікований лікар. Тільки він може призначити і необхідне лікування.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у бігуна

Постійні тривалі заняття спортом (не менш 4 годин на тиждень) на ЕКГ демонструються у вигляді ознак, які вказують на збільшення обсягу серцевих камер, а також підвищенні тонусу у блукаючого нерва. Такі адаптаційні процеси вважаються нормою, тому їх не потрібно досліджувати додатково - для здоров'я в цьому немає ніякої загрози.

У більш ніж 80% тренованих атлетів спостерігається синусова брадикардія, тобто серцевий ритм менш, ніж 60 ударів / хв. Для знаходяться в хорошій фіз. Формі людей частота - 30 ударів / хв. Вважається нормальною.

Близько 55% молодих спортсменів мають синусовой аритмією - серцевий ритм прискорюється при вдиху, і сповільнюється при видихах. Таке явище цілком нормально і його потрібно відрізняти від порушень в синусно-предсердном вузлі. Це можна помітити по електричної осі зубця P, який залишається стабільним, якщо організм адаптований до спортивної навантаженні. Для нормалізації ритму в цьому випадку буде досить невеликого зменшення навантаження - це дозволить усунути аритмію.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків раніше визначали тільки при підйомі ST, а зараз його можна виявити за наявністю J-хвилі. Ця ознака спостерігається у приблизно 35% -91% людей, що займаються тренуваннями, і він розцінюється синдромом ранньої реполяризації шлуночків у бігуна.

[16], [17], [18], [19], [20]

Ускладнення і наслідки

Досить довго синдром ранньої реполяризації шлуночків вважався нормальним явищем - лікарі при діагностуванні його не вживали будь-якого лікування. Але на ділі існує ризик, що дане порушення може стати причиною розвитку гіпертрофії міокарда або аритмії.

Якщо вам діагностували цей синдром, потрібно пройти ретельне обстеження, так як він може супроводжувати більш серйозні хвороби.

Сімейна гіперліпідемія, при якій спостерігається аномальне збільшення показників ліпідів в крові. При цій хворобі часто діагностують і СРРШ, хоча зрозуміти, в чому взаємозв'язок між ними, поки не вдалося.

Дисплазія в серцевих сполучних тканинах нерідко виникає у пацієнтів з більш яскраво вираженими синдромом.

Є версія, що ця аномалія також пов'язана з появою обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії (прикордонна форма), так як у них спостерігаються схожі ЕКГ-ознаки.

Також СРРШ здатний виникнути у людей з вродженим серцевим пороком або при наявності аномалій в провіднихсерцевих системах.

Захворювання може стати причиною таких наслідків і ускладнень, як:

• екстрасистолія;
• Синусова тахікардія або брадикардія;
• Миготлива аритмія;
• Серцеві блокади;
• Пароксизмальнатахікардія;
• Серцева ішемія.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Діагностика синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Існує тільки 1 достовірний спосіб діагностики синдрому ранньої реполяризації шлуночків - це обстеження на ЕКГ. З його допомогою можна виявити основні ознаки даної патології. Щоб зробити діагноз більш достовірним, потрібно зареєструвати ЕКГ, застосовуючи навантажувальні, а також провести добовий моніторинг електрокардіограми.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків на ЕКГ має наступні ознаки:

• сегмент ST зміщується на 3+ мм над ізолінією;
• зубець R збільшується, а одночасно з ним нівелюється зубець S - це показує, що перехідна область в грудних відведеннях зникла;
• на кінці частки зубця R з'являється псевдозубец r;
• комплекс QRS удлінняется;
• електро- та переміщується ліворуч;
• спостерігаються високі Т-хвилі, які мають асиметрію.

В основному, крім звичайного огляду на ЕКГ, людині роблять реєстрацію ЕКГ, застосовуючи доп.нагрузкі (фізичні або з використанням медикаментів). Це дозволяє з'ясувати, якими є динаміка ознак захворювання.

Якщо ви збираєтеся звернутися до кардіолога повторно, приносите з собою результати минулих ЕКГ, тому як будь-які зміни (при наявності у вас цього синдрому) можуть стати причиною виникнення гострого нападу коронарної недостатності.

Тести

Найчастіше синдром ранньої реполяризації шлуночків у пацієнта виявляється випадково - в процесі перевірки на ЕКГ. Крім змін, що фіксуються даними апаратом, коли серцево-судинна система у людини в порядку, цей синдром не має в більшості випадків ніяких ознак. І самі обстежувані не мають ніяких скарг на своє здоров'я.

Обстеження включає в себе проведення таких тестів:

• Тест під фізичним навантаженням, при якому ознаки захворювання на ЕКГ відсутні;
• Проба із застосуванням калію: пацієнт з синдромом приймає калій (2г), щоб посилити виразність прояви симптомів;
• Використання новокаинамида - його вводять внутрішньовенно, щоб ознаки аномалії чітко проявилися на ЕКГ;
• Добовий моніторинг ЕКГ;
• Взяття біохімічного аналізу крові, а також результати ліпідограмми.

[30], [31], [32], [33]

Інструментальна діагностика

Синдром ранньої реполяризації шлуночків можна виявити тільки при перевірці на ЕКГ і ніяк інакше. Це захворювання не має ніяких особливих клінічних симптомів, тому його можуть знайти навіть у цілком здорової людини. Хоча в деяких випадках синдром може супроводжувати деякі хвороби, наприклад, нейроциркуляторну дистонію. Вперше даний феномен виявили і описали в 1974 р

При проведенні інструментальної діагностики використовують електрокардіограму, як було зазначено вище. При цьому головна ознака наявності у людини даного синдрому - це зміна сегмента RS-T - спостерігається підйом від ізоелектричної лінії вгору.

Наступний симптом - поява специфічної щербини, яку називають «хвилею переходу» на спускається вниз коліні R-зубця. Ця зазубрина може також з'явитися на верхівці піднімається S-зубця (схоже на г '). Це досить важливий для диференціації ознака, тому як ізольоване підняття вгору частки RS-Т може спостерігатися і при серйозних важких захворюваннях. Серед них - гостра стадія інфаркту міокарда, гострий перикардит і так звана стенокардія Принцметала. Тому при постановці діагнозу потрібно бути дуже уважним, і в разі необхідності призначати більш поглиблене обстеження.

ЕКГ-ознаки

Синдром ранньої реполяризації шлуночків не володіє особливими клінічними симптомами. Його можна помітити тільки як деякі зміни в показаннях на електрокардіограмі. Це такі ознаки:

• Зубець Т і частка ST змінюють форму;
• У деяких відгалуженнях сегмент ST піднімається над ізолінією на 1-3мм;
• Найчастіше сегмент ST починає підніматися після щербини;
• У частки ST закруглена форма, яка далі переходить безпосередньо в високий T-зубець з позитивним значенням;
• Опуклість частки ST спрямована вниз;
• У зубця T широка основа.

Найбільше ЕКГ ознаки аномалії помітні в місцях грудних відведень. Сегмент SТ піднімається над ізолінією, маючи прагне вниз опуклість. Гострий Т-зубець має високу амплітуду і в деяких випадках можливе інвертованим. Точка об'єднання J розташовується високо на спускається коліні R-зубця або на останній частині S-зубця. Розгромна замовна стаття на місці зміни S-зубця на спускається частку ST зазубрина може стати причиною утворення зубця r'.

Якщо зубець S зменшився або взагалі пропав з лівих грудних відведень (позначки V5 і V6), це демонструє розворот серця проти годинникової по поздовжній осі. При цьому в областях V5 і V6 формується комплекс QRS, що має тип qR.

[34], [35]

Диференціальна діагностика

Цей синдром здатний супроводжувати найрізноманітніші хвороби і бути спровокований різними причинами. При виконанні обстеження його можуть переплутати з такими захворюваннями, як гіперкаліємія і аритмогенного дисплазія в правому шлуночку, перикардит, синдром Бругадаа, а також порушеннями електролітного балансу. Всі ці фактори змушують звернути увагу на дану аномалію - проконсультуватися з кардіологом і пройти комплексний огляд.

Диференціальну діагностику проводять для того, щоб:

• Виключити можливість гострого порушення в нижній стінці лівого шлуночка;
• Виключити можливість гострого порушення в передній боковій стінці лівого шлуночка.

Даний феномен здатний стати причиною появи на електрокардіограмі ознак коронарного синдрому (гостра форма). В цьому випадку диференціальну діагностику можуть проводити на наступних підставах:

• Властива ІХС клінічна картина відсутня;
• У кінцевій частині комплексу QRS з наявністю щербини спостерігається характерна форма;
• Сегмент ST набуває своєрідного вигляду;
• Коли беруть функціональну ЕКГ-пробу із застосуванням фізичних навантажень, сегмент ST часто знаходиться недалеко від ізолінії.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків необхідно диференціювати з синдромом Бругада, інфарктом міокарда (або коронарним синдромом, коли сегмент ST піднімається), перикардитом і аритмогенной дисплазією в правому шлуночку.

При інфаркті міокарда крім клінічної картини дуже важливо буде провести динамічне обстеження ЕКГ, а також виявити рівень маркерів (тропонин і міоглобін) руйнування міокарда. Існують випадки, коли, щоб уточнити діагноз, потрібно виконати коронарографію.

[36], [37], [38]

Лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Люди, у яких виявили синдром ранньої реполяризації шлуночків, повинні відмовитися від інтенсивних занять спортом і в цілому фізичної активності. Потрібно також підкоригувати і свій харчовий раціон - додати в нього продукти, в яких є магній і калій, а також вітамін В (це сирі фрукти з овочами, зелень, горіхи, соєві продукти, морська риба).

Лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків проводиться інвазивних методом - додатковий пучок піддають радіочастотної абляції. Тут катетер доводять до місця розташування цього пучка і ліквідують його.

Цей синдром може стати причиною гострої форми коронарного синдрому, так що важливо своєчасно знайти причину проблем із серцевою діяльністю і роботою клапанів серця. Гостра форма коронарного синдрому здатна викликати раптову смерть.

Якщо у пацієнта виявлено супутні жізнеопасние аритмії або патології, йому можуть прописати курс медикаментозної терапії - вона запобіжить розвитку небезпечних для здоров'я ускладнень. Існують також випадки, коли пацієнтові призначають хірургічне лікування.

Ліки

Найчастіше при виявленні синдрому ранньої реполяризації шлуночків ніякої медикаментозної терапії не призначається, але якщо пацієнт до того ж має симптоми будь-кардіальної патології (це може бути одна з форм аритмії або ж коронарний синдром), йому буде потрібно пройти курс специфічного лікування медпрепаратами.

Множинні випадкові дослідження показали, що для ліквідації ознак даної патології дуже добре підходять медикаментозні засоби енерготропной терапії - вони підійдуть як для дорослих, так і для дітей. Зрозуміло, дана група ліків не відноситься до синдрому безпосередньо, але вони допомагають поліпшити трофіку м'яза серця, а також позбавити від можливої появи ускладнень в його роботі. Найкраще синдром лікують такі енерготропние ліки: Кудесан, доза якого складає 2 мг / 1 кг на добу, Карнітин по 500 мг двічі на день, Нейровитан по 1 драже в день і вітамінний комплекс (група В).

Можуть також призначатися препарати з групи антиаритмічних. Вони здатні уповільнити реполярізаціонний процес. Серед таких ліків виділяють Новокаинамид (дозування по 0,25 мг на кожні 6 ч.), Сульфат Хінідину (тричі в день по 200 мг), етмозін (тричі в день по 100 мг).

Вітаміни

Якщо у пацієнта виявили синдром ранньої реполяризації шлуночків, йому можуть прописати прийом вітамінів з групи В, ліки, що включають в себе магній і фосфор, а також карнітин.

Щоб ваше серце було здоровим, потрібно дотримуватися повноцінний раціон харчування, а також задовольняти потребу організму в отриманні корисних мікроелементів та вітамінів.

Фізіотерапія, а також гомеопатія, лікування травами і народними засобами для лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків не застосовуються.

Оперативне лікування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків може лікуватися і радикальним способом - за допомогою хірургічного втручання. Але слід розуміти, що цей метод не застосовують, якщо у пацієнта спостерігається ізольована форма хвороби. Його можуть використовувати тільки, якщо є клінічні симптоми середнього або важкого інтенсивності або ж спостерігається погіршення стану здоров'я.

Якщо в міокарді виявляють додаткові провідні шляхи або СРРШ має деякі клінічні ознаки, хворому призначають процедуру радіочастотної абляції, яка знищує вогнище виникла аритмії. Якщо у пацієнта спостерігаються небезпечні для життя порушення ритму серця або він втрачає свідомість, лікарі можуть імплантувати йому кардіостимулятор.

Оперативне лікування можуть застосувати, якщо у пацієнта з синдромом є часті напади шлуночкової фібриляції - йому імплантують так званий дефібрилятор-кардиовертер. Завдяки сучасним мікрохірургічним методикам встановити такий апарат можна без торакотомії, малоінвазивним методом. Кардіовертери-дефібрилятори 3-го покоління добре переносяться хворими, не викликаючи відторгнення. Зараз цей спосіб вважають найкращим для лікування аритмогенних патологій.

Профілактика

Синдром ранньої реполяризації шлуночків можна запобігти, так як до сих пір не вдалося виявити чітку причину його появи. Профілактика також неможлива, тому що аномалія може проявлятися не тільки у людей, які страждають від серцевих патологій, але також і у тих, хто не має проблем зі здоров'ям.

[39], [40], [41], [42]

Прогноз

Множинні дослідження довели, що цей феномен має оптимістичний прогноз, хоча є і деякі нюанси.

Повністю доброякісної цей синдром вважати все ж не можна, так як іноді він може стати субстратом для раптових серцевих смертей, аритмій шлуночків, у спортсменів можлива поява гіпертрофічної кардіоміопатії.

Ті, хто має синкопальні стани спортсмени після фізичних навантажень повинні проходити ретельні огляди. Якщо аритмії мають небезпечні для життя симптоми, пацієнтам необхідно імплантувати ІКД.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків і армія

Дана патологія не є підставою для заборони на службу в армії, призовники з таким діагнозом проходять медкомісію і отримують вердикт «придатний».

Сам по собі синдром може стати одним з факторів підйому сегмента (неішемічного характеру).

[43], [44], [45], [46]