Анехогенние утворення в яєчнику

Анехогенние утворення в яєчнику - це симптом, який визначають при ультразвуковому дослідженні жіночих статевих органів і органів малого тазу. Різні патології жіночої репродуктивної системи вимагають ретельної діагностики, тому «золотим методом» дослідження є УЗД. Цей метод заснований на здатності ультразвукових променів проникати вглиб тканин і відбиватися від органів, які мають різну щільність, що характеризується зображенням у вигляді різних ехосигналів. Якщо тканина, як наприклад кістка, має високу щільність і добре проводить промені, то зображення є гіперехогенним і виглядає у вигляді світлої ділянки. У разі, коли тканина має низьку щільність і погано відображає сигнал, то ділянка буде гіпоехогенним або анехогенних. Анехогенние утворення в яєчнику може бути різної етіології, і згідно з цим існують різні способи диференціальної діагностики.

[1]

Причини анехогенного утворення в яєчнику

Анехогенние утворення при ультразвуковому дослідженні виглядає, як затемнена структура певних розмірів в проекції яєчника. Як правило, це є порожниною, заповненою рідиною, що пояснює хорошу провідність ультразвукових променів. Тому, найбільш частою причиною такого симптому при УЗД яєчників є утворення кіст або кістою. Це найбільш часта причина, яка супроводжується подібними змінами на УЗД. Згідно зі статистичними даними, кісти яєчника у жінок репродуктивного віку зустрічаються дуже часто і становлять понад 60% всіх доброякісних новоутворень жіночих статевих органів, і більше 85% доброякісних утворень в яєчнику. Причини утворення кіст яєчника можуть бути різноманітні, і встановити точний етіологічний фактор дуже складно. В першу чергу, слід зазначити порушення гормонального балансу регуляції оваріо-менстуального циклу, що впливає на функціонування як самого яєчника, так і на цикл фолікула. Також серед причин розвитку кіст (анехогенние утворення яєчника) слід виділити запальні захворювання яєчників, післяопераційні спайкові процеси, травми яєчників. Всі ці фактори можуть стати причиною розвитку кіст, але дуже часто, в анамнезі жінки не вдається виділити ніяких факторів, які могли вплинути на цей процес.

[2]

Патогенез

Патогенез розвитку анехогенних утворень в яєчнику відрізняється, в залежності від виду новоутворення - кісти або кістоми.

Кіста - це доброякісне непроліферірующей новоутворення яєчника, яке має тонку стінку і рідина всередині. Рідкий вміст утворюється за рахунок секреторної активності клітин і порушення виведення цього секрету. Розміри кісти можуть бути від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, але в порівнянні з кистомой, розміри кісти не досягають величезних розмірів.

Кісти розрізняють:

• Фолікулярна - це утворення яєчника, яке характеризується тонкою оболонкою і наявністю рідини всередині, і утворюється внаслідок порушення фізіологічного розриву фолікула і скупчення в ньому рідини, яка секретується. Тому фолікулярні кісти мають свої особливості на УЗД.
• Параовариальная - це кіста, розташована навколо яєчника, яка утворюється за рахунок скупчення рідини в клітковині яєчника.
• Дермоидная - кіста, яка є вродженою і виникає внаслідок порушення процесів онтогенезу і характеризується наявністю в порожнині дісгерміногенних включень у вигляді волосся, зубів, шкіри. Зустрічається не дуже часто.
• Кіста жовтого тіла - особливий вид кіст, який утворюється в другу фазу менструального циклу - лютеиновую, коли після розриву фолікула утворюється жовте тіло вагітності і при певних гормональних порушеннях процесу інволюції жовтого тіла воно персистує з накопиченням рідини всередині. Тоді навколо жовтого тіла утворюється тонкостінна капсула і всередині секретується рідина.

Це основні види кіст, які зустрічаються в яєчнику, хоча за структурою їх є величезна кількість, але ці види можна виявити найбільш часто.

Кистома - доброякісне новоутворення яєчника, яке має відмінні риси від кісти. По-перше, кістоми - це пролиферирующие структури, які утворюються не за рахунок скупчення рідини, а за рахунок проліферації клітин. Тому їх структура неоднорідна і може складатися з декількох камер, а також може мати величезні розміри внаслідок неконтрольованого ділення клітин. Основні види кіст:

• Муцинозних - це кистома, яка утворюється при проліферації клітин залозистого епітелію і за рахунок цього, утворюються порожнини з вмістом всередині вузького слизоподібної речовини - муцину.
• Папілярна або цистаденома - це кистома з сосочкового епітелію, яка має неоднорідну структуру за рахунок численних клітин, які проліферують у вигляді бородавок на шкірі. Цей вид кістом найбільш небезпечний в плані можливих ускладнень.
• Серозна - різновид епітеліальної кісти, яка характеризується розмноженням клітин і накопиченням серозного речовини всередині.

Окремо необхідно зазначити ендометріоїдні кісти, які при локалізації в яєчнику називають також «шоколадними». Це є одним з виду хвороби - ендометріозу. При цьому, ділянки ендометрію розсіюються поза порожниною матки - як на зовнішні і внутрішні статеві органи, так і екстрагенітальної - що супроводжується їх секрецією, тобто ці ділянки менструюють. При локалізації ендометріоїдних кіст в яєчнику, вони також мають свої характерні особливості, як клінічно, так і при ультразвуковому дослідженні.

Це основні види анехогенних утворень в яєчнику і вони мають як певні причини виникнення, так і особливі патогенез, тому і картина при УЗД різниться.

[3]

Симптоми анехогенного утворення в яєчнику

Як описувалося раніше, анехогенних утвореннь в яєчнику є кіста або кистома. Від цього залежать особливості клініки і відмінностей на УЗД.

Перші ознаки даної патології часто виявляються вже в той момент, коли утворення досягає величезних розмірів. В основному, протягом кіст - безсимптомний, але все залежить від локалізації.

Кісти яєчників можуть порушувати нормальний оваріо-менструальний цикл з затримкою менструації, що часто насторожує жінок і змушує звернутися до лікаря. Це обумовлено тим, що кіста яєчника перешкоджає виходу яйцеклітини з фолікула і менструація не настає, оскільки немає нормального рівня гормонів, який підтримується за рахунок жовтого тіла в тому числі. Це стосується в основному фолікулярних кіст і кіст жовтого тіла, що пов'язано з їх локалізацією в області фолікула, який повинен був розірватися.

Що стосується дермоїдних кіст, то їх протягом часто безсимптомний до самого завершення життя жінки, оскільки вони не мають тенденції до зростання.

Параовариальная кіста розташовується між яєчником і маткою, тому частим клінічним симптомом є перекрут ніжки кісти яєчника, що супроводжується клінікою гострого живота. При цьому, жінка відчуває різкий біль внизу живота або в бічних його відділах, порушується загальний стан, можуть бути позитивні симптоми подразнення очеревини. При цьому, в разі огляду в динаміці, кіста збільшується в розмірах через те, що відтік крові по венах порушується, а артеріальний приплив не страждає. Це може бути першою ознакою наявності кісти у жінки, яка раніше і не підозрювала про її наявність.

Що стосується кіст, то симптоми їх прояву часто пов'язані з великими розмірами, що супроводжується відчуттям тиску на сусідні органи. При цьому кістоми можуть бути настільки величезними, що призводять до збільшення в обсязі живота. Це може бути першим і єдиним ознакою наявності кіст.

Особливості клініки мають ендометріальні кісти, які характеризуються невеликими виділеннями крові за типом маточного ендометрію. При цьому у жінки перед менструацією або після спостерігаються сильні болі внизу живота, що часто розцінюється як передместруальний синдром і жінки не акцентують на цьому увагу. Це відбувається через те, що кров, яка виділяється з ендометріальною кісти яєчника, проникає у вільну порожнину малого таза і черевну порожнину, що викликає роздратування очеревини і сильний біль в животі.

Що стосується відмінних ультразвукових особливостей різних видів кіст, то:

1. Анехогенние округле утворення в яєчнику, особливо якщо воно Аваскулярний - то це однозначно кіста. Що означає поняття «Аваскулярний» - це відсутність кровоносних судин, тобто це утворення не кровеснабжается. Це ще раз доводить, що це кіста, оскільки, диференціюючи із злоякісними утвореннями або з міоматозним вузлом, слід зазначити, що вони мають гарне кровоносне постачання.
2. Анехогенние рідинне тонкостінні утворення в яєчнику свідчить на користь кісти, при цьому порожнина однорідна у вигляді затемнення з чіткою структурою. При цьому є тонка оболонка, що також дає можливість отдіфференцііровать кісту від кістоми.
3. Анехогенние неоднорідне утворення яєчника - це ендометріоїдна кіста, яка має неоднорідну структуру за рахунок наявності клітин ендометрія, які можуть виділяти кров. При цьому порожнина не утворюється, або є порожнина невеликих розмірів, яка містить всередині кров, а оскільки кров має високу щільність, ніж рідина, то визначається нечітка структура утворення.
4. Двокамерну анехогенні утворення в яєчнику - це також свідчить на рахунок кістоми, оскільки в процесі проліферації клітин можуть утворюватися, як однокамерні, так і багатокамерні утворення.
5. Анехогенние утворення яєчника при вагітності - це також часто кіста. Але при цьому слід дуже ретельно спостерігати за такою кістою, так як її перебіг може бути різний від регресу після народження дитини, так і до виникнення ускладнень при зростанні цієї кісти і збільшенні матки. Тактика лікування також трохи відрізняється.

Це основні новоутворення яєчника з диференціацією клініки і ультразвукових ознак, які допомагають уточнити діагноз.

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення, які можуть бути при безсимптомних анехогенних утвореннях в яєчнику - це стани, пов'язані з перекрутив ніжки кісти яєчника, що супроводжується клінікою гострого живота і вимагає негайного оперативного втручання, оскільки відбувається відмирання тканини кісти, яке при вижиданні може супроводжуватися некрозом тканини яєчника. Також одним з ускладнень може бути розрив кісти, що супроводжується виходом вмісту в порожнину малого таза і ініціює клініку перитоніту. Оскільки рідина може також бути з кров'ю, то тривалий процес може сприяти утворенню запального транссудату. Наслідками анехогенного утворення в яєчнику може бути порушення оваріо-менструального циклу, що тягне за собою безпліддя або невиношування дитини. 

Діагностика анехогенного утворення в яєчнику

При появі будь-яких симптомів, характерних для кіст яєчника, жінка відразу ж звертається до лікаря. Дуже важливим етапом в постановці діагнозу є збір анамнезу з деталізацією місячного циклу, особливостей статевого життя, симптомами захворювання і динамікою їх походження. Скарги на порушення менструального циклу з затримкою менструації або поліменорея можуть наштовхнути на думку про можливі проблеми з яєчником, однією з причин яких можуть бути кісти.

При огляді жінки в дзеркалах, змін не виявляється, але при бімануального вагінальному обстеженні можна пропальпувати одностороннє новоутворення округлої форми в проекції яєчника, що відразу дає можливість запідозрити кісту яєчника.

Аналізи при кісті яєчника, не є специфічними, тому проводять все загальноклінічні обстеження. Спеціальні мазки з цервікального каналу також малоінформативні для діагностики кісти яєчника, в разі відсутності супутньої патології.

Інструментальна діагностика дозволяє уточнити діагноз і встановити тактику лікування. Найбільш інформативним методом є УЗД яєчників і порожнини малого таза.

УЗД проводиться трансвагінальним методом, при цьому датчик розташовується близько до яєчників, що дозволяє краще візуалізувати зміни. При цьому описується точна локалізація анехогенного утворення в яєчнику, його розміри, структура, краю, порожнину, капсула, однорідність. Це дозволяє точно ідентифікувати можливий процес. Також описують стан матки, її довжину, висоту ендометрія, що дозволяє встановити фазу циклу.

Діагностика і точне підтвердження діагнозу кісти можливо тільки після постоперационного гістологічного обстеження матеріалу.

Це основні види діагностики анехогенного утворення в яєчнику.

[4], [5], [6]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику необхідно проводити з раком яєчника і іншими злоякісними утвореннями. При цьому рак яєчника має вигляд неструктурованого утворення з нечіткими краями і можливим поширенням на сусідні органи. Також потрібно проводити Дифдіагностика кісти яєчника з позаматкової яичниковой вагітністю. При цьому, є затримка менструації, позитивний тест на вагітність і візуалізується плодове яйце.

Фіброматозних вузол з субсерозной локалізацією також може нагадувати Параоваріальні кісту яєчника, але при міомі вузол різної щільності і має більш високу ехогенність.

Лікування анехогенного утворення в яєчнику

Питання лікування кіст обговорюється в кожному випадку індивідуально, оскільки бувають випадки, коли необхідно тільки спостереження. Лікування може бути як консервативне, так і оперативне.

Безсимптомні кісти невеликих розмірів, які були виявлені випадково при огляді у дівчаток пубертатного віку або до 20 років, як правило, не підлягають лікуванню, а лише ретельному спостереженню. Це пов'язано з тим, що такі утворення можуть самі регресувати після відновлення нормального гормонального фону.

Також кісти при вагітності підлягають спостереженню, в разі відсутності ускладнень. Це пов'язано з тим, що консервативне лікування медикаментозними препаратами під час вагітності може негативно вплинути на плід. Також і оперативне лікування може принести більше ускладнень, а після пологів така утворення може зникнути. В іншому випадку, після пологів розглядають питання лікування такої кісти.

Медикаментозному лікуванню анехогенних утворень в яєчнику підлягають тільки ендометріоїдні і функціональні кісти (фолікулярна і кіста жовтого тіла). Це пов'язано з тим, що в патогенезі утворення таких кіст головну роль відіграє порушення гормонального балансу, тому медикаментозні гормональні препарати в якості замісної терапії допомагають зменшити розміри цих кіст, і призводять до їх регресії.    

Основні гормональні препарати, які призначають в такому випадку - це прогестеронового ряду. Вони дозволяють вирівняти рівень гормонів за рахунок поповнення гормонів при недостатності лютеїнової фази.

1. Дюфастон - це пероральний гормональний препарат, який є синтетичним аналогом природного прогестерону. Механізм дії цього препарату, як і інших, полягає в замісної терапії при недостатності другої яичниковой фази, що призводить до утворення функціональних або ендометріоїдних кіст. Препарат випускається у формі таблеток по 10 мг, застосовується за індивідуальною схемою з загальними дозуванням у вигляді прийому по 10 мг два рази на добу з 5 дня циклу або з 11 дня циклу. Особливості прийому залежать від виду кісти і вирішуються лікарем в індивідуальному порядку, оскільки можлива комбінація препарату з естрогеновими препаратами.

Протипоказаннями до застосування препарату є гострі ураження печінки, гостра серцева недостатність і період лактації. Побічні ефекти - це алергічні прояви, диспепсичні прояви у вигляді нудоти, блювоти, дискомфорт в молочних залозах, порушення лібідо, маткові кровотечі, що вимагають зміни дозування.

2. Марвелон - комбінований естроген-прогестеронових препарат, який містить більшу кількість прогестерону в 5 разів. Принцип дії препарату на регресію кіст обумовлений регуляцією гормонального фону, що супроводжується зменшенням кісти. Препарат випускається в таблетках по 100 мг і приймається по одній таблетці на добу в однаковий час з 1 по 21 день циклу. Це забезпечує постійну нормальну концентрацію гормонів в крові. Побічні ефекти препарату - це алергічні прояви, диспепсичні прояви у вигляді нудоти, блювоти, дискомфорт в молочних залозах, порушення лібідо, збільшення маси тіла. Протипоказання до застосування - це гострі порушення функції печінки, гострий холецистит, злоякісні процеси будь-якої локалізації.
3. Жанін - це нізкодозірованний двофазний комбінований естроген-прогестеронових препарат, який має механізм дії на анехогенние утворення в яєчнику такий же, як і попередні гормональні препарати. Він випускається у формі драже, кількість яких одно 21. Прийом починають з першого дня менструального циклу. Завдяки вмісту естрогенів і прогестерону, препарат може регулювати будь-які порушення гормонального фону. Прийом по одному драже на добу протягом 21 дня, потім перерва на 7 днів, далі прийом відновлюється. Побічні ефекти можуть розвиватися у вигляді диспепсичних проявів, шкірних алергічних реакцій, змін з боку молочної залози у вигляді хворобливості, набряклості їх, а також кров'янисті маткові виділення. Протипоказання до застосування препарату - це цукровий діабет, тромбози та інші проблеми з судинами, мігрень, а також вагітність і період лактації.
4. Антеовін - комбінований двофазний естроген-прогестеронових препарат, який пригнічує процеси нормального менструального циклу за рахунок регуляції гормонального фону і попереджає процес овуляції. Це сприяє регресу функціональних кіст. Препарат випускається у формі таблеток по 21 штуці в упаковці. Серед них 11 білого кольору, а 10 - рожевого відповідно відмінності складу. Приймаються по одній таблетці з 5 дня циклу. Побічні ефекти можуть розвиватися у вигляді диспепсичних проявів, дискомфорту в молочних залозах і відчуття їх напруженості. Протипоказання до прийому препарату - це цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, епілепсія, варикозне розширення вен, а також не рекомендується куріння під час прийому даного препарату.

Важливо паралельно з замісної гормональної терапією проводити загальнозміцнювальну і імуномодулюючу лікування у вигляді вітамінотерапії. Рекомендують вітаміни групи А і Е, а краще полівітамінні комплекси. Серед фізіотерапевтичних методів лікування рекомендують ионофорез і електрофорез, а також магнітно-резонансну терапію при безсимптомних формах кіст. Це сприяє зменшенню їх в розмірах.

Оперативне лікування має пріоритетне значення в разі виникнення кіст, оскільки завдяки своїй проліферації вони рано чи пізно стають симптомними, а також можуть малигнизироваться. Проводять оперативні втручання в обсязі нижньої лапаротомії і резекції кісти яєчника. При цьому післяопераційний матеріал направляють на цитологічне обстеження для диференціації виду кісти.

Оперативний метод лікування є більш надійним і використовується у жінок старшого віку, оскільки зменшується ризик малігнізації кісти. У разі виникнення ускладнень - оперативний метод лікування анехогенних утворень в яєчнику є методом вибору.

Народне лікування анехогенного утворення в яєчнику

Існує багато народних методів лікування кіст. До них відносяться методи з використанням багатьох трав, меду та інших природних речовин, а також гомеопатичні засоби.

Основні народні рецепти:

• Мед має багато поживних речовин і мікроелементів, які підвищують місцевий імунітет і стимулюють регенерацію. Для створення ліки з меду необхідно взяти серцевину цибулини і помістити її в стакан з медом настільки, щоб вона повністю була їм заповнена. Цей розчин настояти ніч і на ранок змочити тампон в даний розчин і ввести в вагіну на ніч, що повторювати 10 днів, після чого кіста повинна зменшитися.
• Лляна олія регулює порушений оваріо-менструальний цикл, і тому його необхідно застосовувати по чайній ложці щодня в комплексі з морквяним соком. Для цього п'ять крапель свіжого соку розвести в чайній ложці олії і пити натщесерце.
• Волоські горіхи одне з найбільш дієвих засобів для регуляції гормонального дисбалансу. Можна застосовувати, як шкаралупу горіхів, так і перегородки. Їх потрібно залити склянкою спирту і настоювати в темному місці 3 дні, після чого приймати натщесерце по столовій ложці не менше тижня.

Рецепти із застосуванням трав наступні:

• Готують трав'яний збір з листя м'яти, кропиви і смородини - беруть їх в рівній кількості, заливають гарячою водою і кип'ятять ще 5 хвилин, після чого остуджують і п'ють в теплому вигляді по півсклянки через день протягом місяця.
• Соснові бруньки заварюють в розрахунку одна столова ложка сировини на літр води, настоюють в термосі ніч і п'ють протягом усього дня по півсклянки 3-4 рази на день щонайменше місяць.
• Листя малини і суцвіття рослини комірника запарюють в гарячій воді і приймають по склянці такого чаю вранці і ввечері, п'ють протягом трьох тижнів.

Гомеопатичні засоби також широко використовують для лікування кіст яєчника, для цього потрібно звернутися до професійного лікаря-гомеопата. Основні гомеопатичні засоби - це:

• Дисменорм - комплексний гомеопатичний препарат, який впливає на гормональний дисбаланс і в тому числі на доброякісні утворення яєчника. Препарат випускають у формі таблеток і застосовують по 1 таблетці 3 рази на день за півгодини до їди. Побічні ефекти зустрічаються рідко, але може бути нудота і тимчасове погіршення стану. Не рекомендується пацієнтам з целіакію.
• Лікоподіум - монокомпонентний гомеопатичний препарат, який має ефективність при кістах правого яєчника. Препарат випускають у формі гомеопатичних гранул по 10 г в банці, також у вигляді настоянки по 15 мл. Приймають між їжею, розсмоктують під язиком до повного розчинення по 1 гранулі 4 рази на день. Не рекомендується вагітним жінкам. Побічні явища не виявлені.
• Гінекохель - комбінований гомеопатичний препарат, який випускається у формі крапель і застосовується по 10 крапель тричі на добу, перед цим необхідно розчинити в теплій воді. Побічні ефекти відмічаються рідко у вигляді алергічних явищ. 
• Циклодинон - гомеопатичний препарат, який нормалізує оваріо-менструальний цикл при недостатності його другої фази. Препарат випускають в таблетках або краплях. Дозування - по 1 таблетці вранці або по 40 крапель один раз на день. Курс лікування не менше трьох місяців. Протипоказанням до застосування є вагітність і алергічна гіперчутливість до компонентів препарату.

Профілактика

Профілактика утворення анехогенних структур в яєчнику - неспецифічна: правила інтимної гігієни, гігієна статевих відносин, своєчасні профілактичні огляди, планування вагітності з запобіганням абортів, своєчасне звернення до лікаря у разі виникнення проблем.

Прогноз

Прогноз даної патології для життя сприятливий і для одужання сприятливий, при своєчасній діагностиці та правильній тактиці лікування. Необхідно враховувати високий ризик малігнізації цістаденом яєчника, тому такі утворення необхідно лікувати оперативним шляхом для гарного подальшого прогнозу.

Анехогенние утворення в яєчнику - це не діагноз, якого варто боятися, а це кіста яєчника. Необхідно диференціювати різні види кіст, що залежить від клініки і впливає на тактику лікування. Ці утворення доброякісні і є багато методів лікування цієї патології, як медикаментозних і народних, так і оперативних. Тому не слід боятися цього діагнозу, а краще раніше звернутися до лікаря для своєчасної діагностики та лікування, що дозволяє попередити різні ускладнення.