Кіста яєчника під час клімаксу

На тлі зниження активності яєчників під час переходу жіночого організму до менопаузи досить поширеним утворенням є кіста яєчника в період менопаузи. Як правило, це утворення є доброякісним, проте, оскільки найбільшим фактором ризику розвитку раку яєчників є зрілий вік жінки, до будь-якої кісти слід ставитися серйозно.

Епідеміологія

Згідно з деякими скринінговими дослідженнями, ймовірність виявлення кісти яєчника на УЗД під час менопаузи у жінок старше 50 років (без будь-яких симптомів) становить 14-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фактори ризику

Фахівці бачать певні причинно-наслідкові зв'язки в процесі формування кісти:

• з в анамнезом тяжких інфекцій органів малого тазу та захворювань, що передаються статевим шляхом;
• при запаленні придатків;
• при синдромі полікістозних яєчників (поява множинних кіст через порушення синтезу андрогенів яєчниками жінки);
• з ендометріозом в анамнезі (у жінок з ендометріозом може розвинутися тип кісти яєчника, який називається ендометріомою);
• при папіломатозі геніталій (ВПЛ-інфекція);
• при появі цистаденом (доброякісних утворень на поверхні яєчників);
• при асциті в тазовій або черевній порожнині після діагностичних процедур або хірургічних втручань;
• при гіпотиреозі (дефіциті гормонів щитовидної залози);
• з ідіопатичними порушеннями функції гіпофіза (що секретує гонадотропні гормони) або кори надниркових залоз (що виробляє естрогени та андрогени).

Патогенез

Синтез статевих гормонів під час менопаузи знижується, тому лікарі вважають, що ключові причини кіст яєчників під час менопаузи криються у вікових гормональних дисбалансах, оскільки, як відомо, тканини всіх органів жіночої репродуктивної системи, контрольовані гормонами, надзвичайно чутливі до будь-яких змін у їх співвідношенні.

Патогенез кіст яєчників, що є результатом тривалого метаболічного дисбалансу, залишається маловивченою галуззю гінекології.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми кісти яєчника під час клімаксу

У більшості випадків кісти безболісні та не викликають жодних симптомів, тому жінки навіть не підозрюють про їх існування. Як зазначають гінекологи, деякі жінки можуть відчувати перші ознаки у вигляді дискомфорту в області малого тазу.

Однак утворення може бути досить великим, і тоді з'являються такі симптоми кісти яєчника під час менопаузи:

• періодичні або постійні больові відчуття внизу живота (якщо є кіста лівого яєчника під час менопаузи, біль локалізується зліва, а якщо під час менопаузи утворилася кіста правого яєчника – з правого боку);
• ниючий біль у ділянці тазу та попереку;
• здуття живота;
• відчуття тиску на сечовий міхур і, як наслідок, посилене бажання його спорожнити.

Ускладнення і наслідки

Можуть бути ускладнення кісти у вигляді її перекручування (якщо кіста рухома) та перфорації (розриву). Перекручування кісти призводить до інтенсивного болю внизу живота, підвищення температури, нудоти та блювоти, а також до вагінальних виділень кров'янистого характеру.

Якщо кіста розривається, біль раптовий і різкий, а внутрішня кровотеча неминуча. За статистикою, майже 3% усіх термінових гінекологічних операцій необхідні для усунення наслідків розриву кісти яєчника. Частими наслідками розриву кісти є утворення рубцевої тканини та спайки яєчника з сусідніми органами.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика кісти яєчника під час клімаксу

Сьогодні діагностика кіст яєчників під час менопаузи включає аналізи крові: загальний, на рівень гормонів та на антиген CA125.

Аналіз крові на онкомаркер CA-125 необхідний для скринінгу раку яєчників, щоб допомогти лікарю визначити ризик розвитку онкології. Водночас підвищений рівень CA125 є неспецифічним і може бути присутнім при багатьох поширених доброякісних пухлинах, а також пухлинах, що не пов'язані з яєчниками (рак шлунка, печінки або товстої кишки).

Але, за словами онкологів, у жінок старше 50 років точність прогнозування злоякісних пухлин яєчників значно зростає: у половини пацієнток підвищення рівня CA125 свідчить про те, що кіста яєчника стала злоякісною під час менопаузи.

Інструментальна діагностика кіст яєчників проводиться за допомогою ультразвукового дослідження органів малого тазу, а у разі невизначених результатів ультразвукової сонографії використовується КТ або МРТ. Перевага надається трансвагінальному УЗД, яке дає більш детальну інформацію порівняно з трансабдомінальним.

Аспіраційна біопсія не рекомендується для кіст яєчників у жінок у період менопаузи. Перш за все тому, що цитологічне дослідження рідини кісти яєчника не дає підстав для диференціації доброякісних та злоякісних пухлин. Крім того, існує ризик розриву кісти під час процедури.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференціальна діагностика

Щоб відрізнити кісту яєчника від гострого апендициту, ендометріозу та інших захворювань зі схожими симптомами, проводиться диференціальна діагностика.

Лікування кісти яєчника під час клімаксу

Три фактори визначають лікування кіст яєчників під час менопаузи: результати УЗД, аналіз крові на онкомаркери та інтенсивність симптомів.

Якщо кіста не є раковою (на основі аналізу CA125), її контролюють за допомогою повторних обстежень кожні три-чотири місяці протягом одного року.

Якщо рівень CA125 підвищений або кіста зростає (або спостерігаються її зовнішні зміни), і пацієнтка має ризик розвитку раку, настійно рекомендується хірургічне лікування – видалення кісти або всього яєчника (оофоректомія) за допомогою лапароскопії. Але якщо є підозра на злоякісність кісти, частіше практикується лапаротомія та тотальна абдомінальна гістеректомія з двостороннім видаленням придатків матки.

Хірургічне лікування також може знадобитися, коли кіста викликає постійний біль або тиск, або може призвести до розриву, а також якщо розмір утворення перевищує 5 см.

Слід пам’ятати, що кісти яєчників під час менопаузи не лікуються гормональними засобами (як це практикується у молодших жінок), і не існує ліків для «розсмоктування» кіст.

Тому медикаментозний прийом може обмежитися призначенням системних ферментів з імуностимулюючими, фібринолітичними та знеболювальними властивостями, зокрема, препарату Вобензим. Цей препарат випускається у формі таблеток, які приймаються перорально по 5-10 штук (цілими) – тричі на день, за півгодини до їди, запиваючи склянкою води. Серед його побічних ефектів відзначається можливість індивідуальної реакції у вигляді шкірних висипань, серед протипоказань – лише зниження згортання крові.

Народні засоби

З огляду на існуючі ризики злоякісних новоутворень, лікарі не рекомендують використовувати будь-які народні методи лікування кіст яєчників під час менопаузи.

Як народні методи лікування цієї патології використовуються відвар перегородок волоського горіха (які містять значну кількість йоду) та відвар листя (містить елагову кислоту, активну проти пухлин). Відвар перегородок готують з розрахунку столова ложка сировини на 250 мл води (кип'ятять чверть години та наполягають півгодини в закритому посуді); п'ють по кілька ковтків тричі на день. Також готують і приймають відвар зі свіжого листя волоського горіха. Краще не використовувати цей засіб, якщо у вас є проблеми зі шлунком.

Буряковий сік (із сирого буряка) з соком алое (1:1) рекомендується приймати один раз на день – перед сніданком.

Традиційне лікування касторовою олією проводиться наступним чином. Складіть бавовняну тканину в кілька шарів (так, щоб вона покривала весь живіт); налийте на тканину дві столові ложки касторової олії (щоб рівномірно розподілити олію, складіть тканину навпіл, а потім розгорніть її). Ляжте на великий рушник, покладіть тканину з олією на живіт, зверху накрийте харчовою плівкою, а потім рушником. Зверху покладіть грілку, а потім укутайте теплою ковдрою. Тримайте 30 хвилин; повторюйте процедуру тричі на тиждень протягом трьох місяців.

Лікування травами включає:

• відвар кореня клопогона кистевидного (Actaea racemosa, клопогон кистевидний): 10 г на 200 мл води.
• Настій з коренів дягелю (Angelica Sinensis) допомагає при гормональному дисбалансі.
• Настій та спиртова настоянка насіння розторопші плямистої (silybum marianum) – підтримує гормональний баланс, покращуючи функцію печінки. Настій готують з розрахунку одна чайна ложка подрібненого насіння на 200 мл води; рекомендується приймати по 80-100 мл (вранці та ввечері).
• наземна частина деревію звичайного (Achillea millefolium): столову ложку заливають склянкою окропу, кип'ятять 5-7 хвилин і настоюють під кришкою до кімнатної температури. Приймають по дві столові ложки тричі на день.

[ 17 ], [ 18 ]

Гомеопатія

До поширених гомеопатичних засобів, що пропонуються для лікування кіст яєчників, належать Arsenicum, Apis mellifica, Mercurius corrosivus та Belladonna (якщо кіста викликає біль).

При болю та набряках використовується гамамеліс (у вигляді гарячих компресів). Якщо під час менопаузи є кіста лівого яєчника, лікарі-гомеопати рекомендують такі засоби, як лахезіс, цинк, графіт, срібло металікум (при відчутті розпирання зліва) та туя.

Кіста правого яєчника в менопаузі є показанням до застосування Подофілуму, Арсенікуму, Колоцинту. Дозування та спосіб застосування визначаються індивідуально.

Профілактика

Хоча немає конкретного способу запобігти росту кіст яєчників, певної профілактики патологічного процесу можна досягти, вживаючи хрестоцвіті овочі (всі види капусти), які містять індол-3-карбінол. Згідно з Biochemical Pharmacology, ця поживна речовина може змістити метаболізм естрогену в бік менш естроген-активних похідних та збалансувати рівень статевих гормонів в організмі.

Прогноз

Оскільки, за статистикою, 1% випадків кіст яєчників під час менопаузи стають джерелом злоякісної пухлини, прогноз захворювання залежить від своєчасного звернення за кваліфікованою медичною допомогою.

[ 19 ]