Кіста яєчника при клімаксі

На тлі зниження активності яєчників в період переходу жіночого організму в стан менопаузи досить поширеним утворенням є кіста яєчника при клімаксі. Як правило, дане утворення доброякісне, проте, так як найбільшим фактором ризику розвитку раку яєчників є зрілий вік жінки, до будь-якої кісті слід ставитися серйозно.

Епідеміологія

За даними деяких скринінгових досліджень, ймовірність виявлення на УЗД кісти яєчника при клімаксі у жінок у віці старше 50 років (без будь-яких симптомів), становить 14-17%.

[1], [2], [3], [4]

Фактори ризику

Фахівці вбачають певні причинно-наслідкові зв'язки процесу утворення кіст:

• з важкими інфекціями органів малого таза і венеричними захворюваннями в анамнезі;
• із запаленням придатків;
• з синдромом полікістозних яєчників (появою безлічі кіст через порушення синтезу андрогенів яєчниками жінки);
• з наявністю в анамнезі ендометріозу (у жінок з ендометріозом може утворитися такий тип кісти яєчника, як ендометріоми);
• з генітальним папіломатозом (ураженням ВПЛ);
• з появою цистоаденом (доброякісних наростів на поверхні яєчників);
• з асцитом в області таза або черевної порожнини після проведення діагностичних маніпуляцій або хірургічних втручань;
• з гіпотиреозом (недоліком гормонів щитовидної залози);
• з идиопатическими порушеннями функцій гіпофіза (секретується гонадотропні гормони) або кори надниркових залоз (виробляє естрогени і андрогени).

Патогенез

Синтез статевих гормонів при клімаксі скорочується, тому медики вважають, що ключові причини кісти яєчника при клімаксі криються в пов'язаної з віком гормональної диспропорції, адже, як відомо, тканини всіх органів жіночої репродуктивної системи, керованої гормонами, надзвичайно чутливі до будь-яких змін їх співвідношення.

Патогенез утворення кіст яєчників, які є результатом довгострокового метаболічного дисбалансу, залишається маловивченою областю гінекології.

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми кісти яєчника при клімаксі

У більшості випадків кісти безболісні і не викликають ніяких симптомів, так що жінки і не підозрюють про їх існування. Як відзначають гінекологи, перші ознаки деякі жінка можуть відчути у вигляді дискомфорту в області малого тазу.

Проте, утворення може бути досить великим, і тоді з'являються такі симптоми кісти яєчника при клімаксі, як:

• періодичні або постійні болі внизу живота (якщо є кіста лівого яєчника при клімаксі, біль локалізується зліва, а якщо утворилася кіста правого яєчника в менопаузі - з правого боку);
• ниючі болі в області малого тазу та попереку;
• роздування черевної порожнини;
• відчуття тиску на сечовий міхур і провоковане їм почастішання позивів до його спорожнення.

Ускладнення і наслідки

Можуть бути ускладнення кісти у вигляді її перекручування (якщо кіста рухлива) і перфорації (розриву). Перекручення кісти призводить до інтенсивних болів внизу живота, підвищення температури, нудота і блювота, а також вагінальним виділенням кров'янистого характеру.

Якщо кіста розривається, то біль раптова і різка і неминуче внутрішня кровотеча. За статистикою, на ліквідацію наслідків розриву кісти яєчників припадає майже 3% всіх термінових гінекологічних операцій. Часті наслідки розриву кісти - утворення рубцевої тканини і спайок яєчника з прилеглими органами.

[10], [11], [12]

Діагностика кісти яєчника при клімаксі

На сьогоднішній день діагностика кісти яєчника при клімаксі включає аналізи крові: загальний, на рівень гормонів і на антиген CA125.

Аналіз крові на онкомаркер CA-125 необхідний для скринінгу раку яєчників, щоб допомогти лікарю визначити ризик розвитку онкології. У той же час, підвищений показник СА125 неспецифичен і може бути при багатьох поширених доброякісних новоутворень, а також не оваріальних пухлинах (раку шлунка, печінки або товстої кишки).

Але, за твердженням онкологів, у жінок після 50-ти років точність прогнозування злоякісної пухлини яєчників значно підвищується: у половини пацієнток підвищення рівня СА125 показує, що кіста яєчника при клімаксі малігнізуватися.

Інструментальна діагностика кіст яєчника проводиться шляхом УЗД органів малого таза, а при невизначених результатах ультразвукової сонографії використовується КТ або МРТ. Перевага віддається трансвагінальний УЗД, що забезпечує більш детальну інформацію в порівнянні з трансабдомінальним.

Аспіраційна біопсія не рекомендується при кісті яєчників у жінок під час клімаксу. В першу чергу, тому що цитологічне дослідження рідини кісти яєчника не дає підстав для диференціації доброякісних і злоякісних пухлин. Крім того, є ризик розриву кісти в ході маніпуляції.

[13], [14], [15], [16]

Диференціальна діагностика

Щоб відрізнити кісту яєчника від гострого апендициту, ендометріозу та інших захворювань зі схожими ознаками, проводиться диференціальна діагностика.

Лікування кісти яєчника при клімаксі

Три фактори визначають лікування кісти яєчника при клімаксі: результати УЗД, аналіз крові на онкомаркер і інтенсивність симптоматики.

Якщо кіста не є раковою (за даними аналізу на СА125), проводиться її моніторинг з повторними обстеженнями кожні три-чотири місяці протягом одного року.

Якщо рівні CA125 підвищені або кіста росте (або спостерігаються її зовнішні зміни), а також у пацієнтки є ризик розвитку онкології, настійно рекомендується оперативне лікування - видалення кісти або всього яєчника (оваріектомія) шляхом лапароскопії. Але при підозрі на злоякісний характер кісти частіше практикується лапаротомія і загальна абдомінальна гістеректомія з двостороннім видаленням придатків матки.

Також оперативне лікування може бути необхідно, коли кіста викликає постійний біль або тиск, або може привести до розриву, а також, якщо розмір утворення перевищує 5 см.

Слід мати на увазі, що кіста яєчника при клімаксі не лікується за допомогою гормональних засобів (як це практикується у більш молодих жінок), а медикаментозних препаратів для «розсмоктування» кіст немає.

Тому ліки можуть обмежитися призначенням системних ензимів, що володіють імуностимулюючі, фібринолітичними і знеболюючі властивості, зокрема, препарату Вобензим. Даний засіб випускається в таблетках, які приймаються всередину по 5-10 штук (цілком) - тричі на день, за півгодини до їди, запиваючи склянкою води. Серед його побічних дій відзначається можливість індивідуальної реакції у вигляді висипів на шкірі, в числі протипоказань відзначена тільки знижена здатність згущуватися крові.

Народне лікування

З огляду на існуючі ризики злоякісності, лікарі не рекомендують застосовувати будь-який народне лікування кісти яєчника в період клімаксу.

В якості народних способів лікування даної патології використовується відвар перегородок волоського горіха (в яких міститься значна кількість йоду) і відвар листя (що містять еллаговую кислоту, активну проти пухлин). Відвар перегородок готується з розрахунку столова ложка сировини на 250 мл води (варити чверть години і півгодини наполягати в закритому посуді); пити по кілька ковтків тричі на день. Також готується і приймається відвар із свіжого листя волоського горіха. При проблемах з шлунків це засіб краще не застосовувати.

Буряковий сік (з сирого буряка) з соком алое (1: 1) рекомендують приймати один раз в день - перед сніданком.

Народне лікування касторовою олією проводиться таким чином. У кілька шарів складається х / б тканину (щоб вона покривала весь живіт); на тканину виливається дві столові ложки касторової олії (щоб масло розподілилося рівномірно, треба скласти тканину навпіл, а потім розгорнути). Лягти на великий рушник, покласти тканину з маслом живіт, зверху накрити п / е плівкою, а поверх - рушником. Зверху кладеться гаряча грілка, а потім потрібно укутати теплою ковдрою. Тримати 30 хвилин; повторювати процедуру три рази в тиждень протягом трьох місяців.

Лікування травами включає:

• відвар кореня клопогона (Actaea racemosa, цимицифуги гіллястої): 10 г на 200 мл води.
• допомагає при гормональному дисбалансі настій з коренів дягелю (Angelica Sinensis).
• настій і спиртова настоянка насіння молочного будяка (розторопші плямистої) - підтримує гормональний баланс за рахунок поліпшення роботи печінки. Настій готують з розрахунку однієї чайної ложки потовчених насіння на 200 мл води; приймати рекомендується по 80-100 мл (вранці і ввечері).
• наземна частина деревію (Achillea millefolium): столова ложка заливається склянкою окропу, вариться 5-7 хвилин і настоюється під кришкою до кімнатної температури. Приймається по дві столові ложки тричі на день.

[17], [18]

Гомеопатія

Загальні гомеопатичні препарати, які пропонуються для лікування кіст яєчників: Arsenicum, Apis mellifica, Mercurius corrosivus і Belladonna (якщо кіста викликає болю).

При хворобливості і набряклості застосовується Hamamelis (у вигляді гарячих компресів). Якщо є кіста лівого яєчника при клімаксі, лікарі-гомеопати рекомендують такі засоби, як Lachesis, Zincum, Graphites, Argentum metallicum (при відчутті розпирання зліва), а також Thuja.

Кіста правого яєчника в менопаузі є показанням для застосування Podophyllum, Arsenicum, Colocynth. Дозування і спосіб застосування визначаються індивідуально.

Профілактика

Хоча немає ніякого певного способу запобігти зростанню кіст яєчників, певна профілактика патологічного процесу може проводитися шляхом вживання овочів сімейства хрестоцвітних (всіх видів капусти), які містять індол-3-карбінол. За інформацією Biochemical Pharmacology, даний нутрієнт може змістити метаболізм естрогенів в сторону менш естроген-активних похідних і збалансувати рівень статевих гормонів в організмі.

Прогноз

Оскільки, згідно зі статистикою, 1% випадків кіста яєчника при клімаксі стає осередком злоякісної пухлини, прогноз захворювання залежить від своєчасного звернення за кваліфікованою медичною допомогою.

[19]