Ендометріоз при клімаксі

Ендометріоз під час клімаксі - нечасте явище, оскільки єдиним остаточним варіант повного лікування від ендометріозу вважалося початок менопаузи, але на сьогоднішній день існує чітка тенденція появи ендометріозу тільки з початком клімаксу. Остаточно патогенез розвитку такої патології при клімаксі не вивчений, але необхідно чітко диференціювати клімакс і симптоми ендометріозу, оскільки це захворювання у жінок більш старшого віку має більш серйозні наслідки.

[1], [2], [3]

Причини ендометріозу при клімаксі

Ендометріоз - це захворювання, суть якого полягає в появі вогнищ ендометрію не тільки в порожнині матки, а й поза нею, що супроводжується циклічними змінами цих ділянок у вигляді менструації, незалежно від локалізації. Остаточний патогенез розвитку цього захворювання не вивчений, але є багато факторів ризику. Ендометріоз розрізняють генітальний, коли дані осередки розташовуються на жіночих статевих органах, і екстрагенітальний, коли вогнища можуть бути на будь-яких внутрішніх органах - легких, діафрагми, печінки, на очеревині. У свою чергу генітальний ендометріоз розрізняють внутрішній - на внутрішніх статевих органах, і зовнішній - на зовнішніх статевих органах. Дана класифікація має значення, оскільки щомісячні виділення крові з цих ендометріоїдних вогнищ можуть відповідати клініці певного захворювання, тому важливо правильно встановити діагноз.

Причиною розвитку ендометріозу вважається часті оперативні втручання на статевих органах, а також на органах малого таза, на тлі порушення гормонального гомеостазу, що сприяє утворенню ендометріоїдних вогнищ. Причина розвитку ендометріозу при клімаксі остаточно не з'ясована, оскільки це явище не характерно для такого віку, але виділяють фактори ризику розвитку цієї патології в менопаузі. До таких факторів належить ожиріння, цукровий діабет, запальні захворювання статевих органів, часті оперативні втручання, післяпологова травматизація.

[4]

Патогенез

Патогенез розвитку екстрагенітальної ендометріозу полягає в тому, що при оперативних втручаннях на статевих органах або органах малого таза, або після травм, ендометрій випадковим чином розсіюється. По маткових трубах або ж контактно через операційну рану мікроскопічні ділянки ендометрію потрапляють на очеревину, звідки можуть розсіюватися на печінку, діафрагму і далі. Ці вогнища ендометріозу при активній першій фазі менструального циклу, особливо якщо у жінки є порушення гормонального фону і спостерігається гіперестрогенія, починають активно пролиферировать. Внаслідок цих процесів, мікроскопічні ділянки ростуть і під впливом спаду естрогенів і початку другої фази менструального циклу починають також активно секретувати, що супроводжується виділенням крові.

Патогенез розвитку ендометріозу при клімаксі не вивчений, оскільки на тлі фізіологічної гіпоестрогенії ендометріоїдні вогнища повинні згасати, але відбувається зворотне явище. Вважається, що розвиток цього процесу при клімаксі може бути спровоковано нещодавніми оперативними втручаннями з приводу іншої патології, що супроводжується таким же принципом розсіювання ендометрія. Під впливом ще діючих естрогенів, ці ділянки починають функціонувати, а той недолік естрогенів, що починається при клімаксі не сприяє загасання процесу, оскільки ці ділянки стають менш чутливі до дії гормонів через віковий зменшення рецепторів. Саме тому гіпоестрогенія при клімаксі не супроводжується регресією ендометріозу. Таким чином, головною причиною розвитку ендометріозу при клімаксі можна вважати недавні оперативні втручання на органах малого таза. Той факт, що ендометріоз зустрічається не у багатьох жінок при клімаксі можна також пояснити кількісної різницею естрогенів і рецепторів до них.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми ендометріозу при клімаксі

Симптоми розвитку ендометріозу при клімаксі відрізняються, залежно від локалізації патологічного вогнища. Дуже важливим моментом є правильна і своєчасна діагностика, оскільки дуже часто симптоми ендометріозу можуть розцінюватися жінкою, як початок менопаузи.

Перші ознаки ендометріозу при клімаксі - це порушення менструальної функції, що може мати різні характеристики. Якщо ендометріоз розташовується в яєчнику, то утворюються кісти, які значно порушують нормальний оваріо-менструальний цикл. Ці порушення можуть бути по типу поліменореі, олигоменореи, менорагии, Метрорагія. Оскільки такі порушення характерні для менопаузи, то жінка не звертає особливої уваги на такі прояви, що є неправильно. Найчастіше клінічні прояви ендометріозу при клімаксі - це рясні кров'янисті виділення, які починаються за кілька днів до передбачуваної менструації і тривають більше тижня. Такий цикл супроводжується сильними болями, що тягнуть внизу живота ще задовго до появи менструації. Якщо жінка вже увійшла в період менопаузи і у неї відсутні менструації протягом трьох-шести місяців, то початок ендометріозу також може супроводжуватися подібними симптомами, що і менструація, але ці виділення більш тривалі за часом.

Ще одним із симптомів ендометріозу при клімаксі може бути виражений больовий синдром, що часто супроводжується клінічними проявами гострого живота. Це трапляється досить часто, оскільки ендометріоїдні вогнища найчастіше розташовуються в яєчнику або на очеревині, а виділення крові сприяє роздратуванню очеревини з відповідною реакцією. Тому часто жінки потрапляють в хірургію з клінікою гострого живота пі клімаксі, коли про ендометріоз ніхто не думає, а потрібно враховувати і такий можливий діагноз.

Рідше трапляється, що симптоми ендометріозу при клімаксі можуть проявлятися клінікою кровотечі з інших органів, наприклад легеневої кровотечі. При цьому ендометріоїдні вогнища розташовуються в товщі легеневої тканини і може бути кашель з виділенням кров'янистої мокроти, що дозволяє припустити набряк легенів. Тому необхідно враховувати анамнестичні дані щодо супутніх захворювань і період менструального циклу.

Перебіг ендометріозу при клімаксі може бути безсимптомним в разі невеликих ділянок ендометріозу. Тоді ступеня кровотечі мало для прояву будь-яких локальних симптомів і необхідно звертати увагу на загальний стан жінки. Єдиним клінічною ознакою може бути прояв хронічної постгеморагіческой анемії. Це буде супроводжуватися загальною слабкістю, блідістю, поганим апетитом, зниженням працездатності, запамороченням, непритомністю. Необхідно звернути увагу на ці симптоми для подальшої діагностики і верифікації причини такої анемії.

[9], [10]

Ускладнення і наслідки

Наслідком ендометріозу при клімаксі у жінок такого віку часто може бути малігнізація. Особливо це може бути при недіагностованих формах ендометріозу, оскільки відбувається проліферація клітин, яка не піддається контролю, а особливо це стосується станів при дисрегуляции гормонального фону. Наслідком ендометріозу також може бути кровотеча в черевну порожнину з подальшою клінікою гострого живота.

Діагностика ендометріозу при клімаксі

З огляду на типові характерні особливості перебігу захворювання ендометріозу, діагностика найчастіше в періоді клімаксу може бути ускладнена. Це пов'язано з тим, що в класичних випадках ендометріоз при настанні клімаксу пропадає, але в даному випадку цього не відбувається.

Необхідно ретельно обстежити жінку з деталізацією всіх скарг і точним збором анамнезу. Необхідно уточнити характер менструального циклу протягом життя, тривалість циклу, ступінь кровотечі, наявність больового синдрому. Також необхідно з'ясувати, коли почався клімакс, його перебіг, особливості, симптоми з боку інших органів, а також клінічні особливості. При огляді можна виявити симптоми анемії у вигляді блідості шкірних покривів і слизових оболонок, систолічного шуму на верхівці, блідості склер.

При огляді в дзеркалах ніяких особливих змін не вдасться виявити, оскільки дані осередки можуть локалізуватися де-завгодно.

Аналізи, які дозволяють запідозрити цю патологію, це можуть бути загальні і специфічні. Загальний аналіз крові може показати анемію і її ступінь, а також гострий або хронічний характер анемії за рівнем ретикулоцитів. Якщо пацієнтка поступила з клінікою гострого живота, то нормальна лейкоцитарна формула в загальному аналізі крові дозволяє виключити гострий запальний процес черевної порожнини. Серед специфічних аналізів рекомендується провести обстеження на рівень статевих гормонів в крові, що дозволяє говорити про рівень змін. Також необхідно провести обстеження на рівень кальцію в крові, що обумовлено початком періоду менопаузи.

Для уточнення діагнозу необхідно провести цитологічне дослідження кров'яних виділень для виключення злоякісної трансформації. Для цього можуть проводити діагностичне вишкрібання порожнини матки.

Інструментальна діагностика має високу ефективність в разі виявлення ендометріозу в яєчнику. Тоді в яєчнику утворюється «шоколадна» кіста, яка діагностується за допомогою ультразвукового дослідження. При цьому визначається анехогенние неоднорідне утворення яєчника, яке має неоднорідну структуру за рахунок наявності клітин ендометрія, які можуть виділяти кров. При цьому порожнина не утворюється, або є порожнина невеликих розмірів, яка містить всередині кров, а оскільки кров має високу щільність, ніж рідина, то визначається нечітка структура утворення.

«Золотим стандартом» інструментальної діагностики ендометріозу черевної порожнини є діагностична лапароскопія. Часто буває, що прояви ендометріозу у вигляді гострого живота не можуть отдіфференцііровать, і діагноз ставлять тільки на операційному столі при об'єктивних ознаках ендометріоїдних ділянок на очеревині.

Іноді при вираженому кровотечі в порожнину малого таза визначається при огляді нависання заднього склепіння піхви, що вимагає проведення додаткової діагностичної процедури - пункції заднього склепіння піхви.

[11], [12], [13], [14]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику ендометріозу при клімаксі необхідно проводити в першу чергу зі злоякісними утвореннями ендометрія. Рак ендометрія може супроводжуватися характерною клінікою - поява кров'яних виділень через кілька місяців або років після настання менопаузи. Але при раку ендометрія є реакція регіональних лімфатичних вузлів, а також за результатами УЗД визначається неоднорідність порожнини матки. Важливим елементом для точної диференціації стану є гістологічне дослідження, яке при раку має злоякісні клітини.

Також ендометріоз при клімаксі, який локалізується в яєчнику з утворенням кісти, необхідно диференціювати з раком яєчника і іншими кістами. У цьому головну роль відіграє УЗД, яке дозволяє виявити характер утворення, ступінь його кровопостачання, щільність структуру. При раку яєчника структура самого яєчника нечітка, не вдається виділити його контури. Інші кісти мають тонку капсулу і однорідну структуру.

Ендометріоз черевної порожнини, який ініціює клініку гострого живота, необхідно диференціювати від:

• гострого холециститу,
• гострого апендициту,
• ниркової коліки,
• печінкової коліки,
• розриву кісти,
• перекручення ніжки кісти,
• некрозу міоматозного вузла.

Всі ці стани необхідно виключити, оскільки вони потребують негайного оперативного втручання. Для цього необхідно зібрати анамнез і виключити всі можливі захворювання шлунково-кишкового тракту, а також захворювання репродуктивної системи. Іноді не обходиться диференціація діагнозу без діагностичної лапароскопії.

В першу чергу, необхідно виключити злоякісний характер процесу, а потім проводити додаткову діагностику.

Лікування ендометріозу при клімаксі

Лікування ендометріозу при клімаксі може бути консервативне і оперативне, що залежить від локалізації процесу, ступеня клінічних проявів, а також кількості та розмірів ендометріоїдних вогнищ. Але вибір методу лікування трохи ускладнений через стан клімаксу і порушення гормонального фону, тому необхідно особливу увагу та індивідуальний підхід до лікування кожного випадку.

Медикаментозне лікування ендометріозу при клімаксі має проводитися, враховуючи гормональний фон жінки, а також особливості організму при клімаксі.

Медикаментозне лікування передбачає використання гормональної терапії. Для цього, з огляду на патогенетичні особливості даного процесу, використовують препарати, які мають підвищений рівень прогестерону. При цьому зменшення кількості естрогенів сприяє регресії проліферації і секреції ендометріоїдних вогнищ.

Але, з огляду на, що в організмі жінки в період клімаксу відбувається фізіологічне зменшення секреції естрогенів, то додаткове придушення рівня естрогенів може посилити зміни з боку інших органів і систем, тому таке лікування потрібно призначати дуже обережно і в комплексі з іншими препаратами, які захищають серце і кістки. Основні препарати, які краще використовувати для лікування ендометріозу при клімаксі, це комбіновані ліки, які містять і невелика кількість естрогенів і прогестерон, що сприяє більш м'якому ефекту лікування. Основні препарати, які використовують з цією метою:

1. Трізістон - комбінований естроген-прогестеронових препарат. Він сприяє регресії ендометріозу за рахунок пригнічення проліферації клітин і їх секреції. Препарат випускається у формі драже трьох кольорів, які застосовуються за спеціальною схемою протягом трьох тижнів, потім перерва протягом тижня. Курс лікування не менше трьох-шести місяців. Протипоказання для призначення препарату - це злоякісні утворення будь-якої локалізації, патологія судин у вигляді тромбозів в анамнезі, гепатити. Необхідно з обережністю застосовувати при цукровому діабеті, оскільки препарат може змінювати толерантність до глюкози, а також при артеріальній гіпертензії. Побічні ефекти можуть з'явитися у вигляді холестазу, порушення функції печінки, емболії, а також алергічні та диспепсичні реакції.
2. Жанін - це нізкодозірованний двофазний комбінований естроген-прогестеронових препарат, який сприяє вирівнюванню гормонального фону і пригнічує секрецію ендометріоїдних ділянок. Він випускається у формі драже, кількість яких одно 21. Прийом починають з першого дня менструального циклу. Завдяки вмісту естрогенів і прогестерону, препарат може регулювати будь-які порушення гормонального фону. Прийом по одному драже на добу протягом 21 дня, потім перерва на 7 днів, далі прийом відновлюється. Побічні ефекти можуть розвиватися у вигляді диспепсичних проявів, шкірних алергічних реакцій, змін з боку молочної залози у вигляді хворобливості, набряклості їх, а також кров'янисті маткові виділення. Протипоказання до застосування препарату - це цукровий діабет, тромбози та інші проблеми з судинами, мігрень, а також вагітність і період лактації.
3. Марвелон - комбінований естроген-прогестеронових препарат, який містить більшу кількість прогестерону в 5 разів. Принцип дії препарату на ендометріоз, в тому числі на ендометріоїдні кісти обумовлений регуляцією гормонального фону. Препарат випускається в таблетках по 100 мг і приймається по одній таблетці на добу в однаковий час з 1 по 21 день циклу. Це забезпечує постійну нормальну концентрацію гормонів в крові. Побічні ефекти препарату - це алергічні прояви, диспепсичні прояви у вигляді нудоти, блювоти, дискомфорт в молочних залозах, порушення лібідо, збільшення маси тіла. Протипоказання до застосування - це гострі порушення функції печінки, гострий холецистит, злоякісні процеси будь-якої локалізації.
4. Антеовін - комбінований двофазний естроген-прогестеронових препарат, який пригнічує процеси нормального менструального циклу за рахунок регуляції гормонального фону і попереджає процес овуляції. Це сприяє регресу функціональних кіст. Препарат випускається у формі таблеток по 21 штуці в упаковці. Серед них 11 білого кольору, а 10 - рожевого відповідно відмінності складу. Приймаються по одній таблетці з 5 дня циклу. Побічні ефекти можуть розвиватися у вигляді диспепсичних проявів, дискомфорту в молочних залозах і відчуття їх напруженості. Протипоказання до прийому препарату - це цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, епілепсія, варикозне розширення вен, а також не рекомендується куріння під час прийому даного препарату.

Необхідно паралельно з замісної гормональної терапією проводити загальнозміцнювальну і імуномодулюючу лікування у вигляді вітамінотерапії. Рекомендують вітаміни групи А і Е, а краще полівітамінні комплекси. Серед фізіотерапевтичних методів лікування рекомендують ионофорез і електрофорез, а також радіоімпульсного терапію. Також необхідно призначити препарати кальцію і профілактичні дози ацетилсаліцилової кислоти.

Оперативний метод лікування ендометріозу при клімаксі має пріоритетне значення в період клімаксу, оскільки таке лікування є радикальним і зменшується ризик ускладнень. Таке лікування особливо ефективно при ендометріозі в яєчнику. При цьому видалення такої кісти сприяє повній регресії симптоматики. Хірургічне лікування також необхідно проводити при екстрагенітальних формах ендометріозу, оскільки вони погано піддаються оперативному лікуванню.

Народне лікування ендометріозу при клімаксі

Народне лікування ендометріозу при клімаксі має пріоритетне значення, оскільки часто гормональна терапія протипоказана або обмежена в застосуванні, а оперативне втручання відкладають. Тому використовують багато методів народної медицини, а також трав'яні збори для регуляції менструального циклу і для зупинки кровотечі.

Основні рецепти з використанням народних методів лікування - це:

1. Лікування медом - одну столову ложку меду необхідно розвести в літрі перевареної води і проводити спринцювання двічі на день. Такий курс необхідно пройти протягом 7-10 днів. Мед має виражену розслабляючу дію на міометрій матки, а також має бактеріостатичний та імуномодулюючий ефект. Він сприяє нормалізації клітинних мембран і знижує гиперсекрецию ендометрія, що можна використовувати при внутрішніх генітальних формах ендометріозу.
2. Використання чистотілу ефективно для корекції гормонального дисбалансу і зменшення больового синдрому при ендометріозі. Для приготування відвару столову ложку сушених листя чистотілу необхідно залити склянкою кип'яченої води і проварити ще протягом п'яти хвилин, після цього дати охолонути і процідити. Такий відвар необхідно пити по півсклянки тричі на день близько тижня.
3. Сік буряка допомагає відновити сили і даху творіння після хронічної анемії при ендометріозі. Для лікування свіжовичавлений буряковий сік приймають натщесерце по 50 мілілітрів протягом двох тижнів.
4. Листя кропиви дводомної і барбарису також сприяють відновленню кровотворення і розслаблюють міометрій зі зниженням активної проліферації ендометріоїдних вогнищ. Для цього готують чай-відвар з трав, який має гістеротропное дію. Листя кропиви дводомної і барбарису наполягають в кип'яченій воді і ще проварюють п'ять-десять хвилин, після чого чого п'ють замість чаю до чотирьох разів на день.
5. Чай з калини можуть прийматися протягом дня кілька разів замість рідких напоїв, можна додавати ложку меду.
6. Кропиву можна використовувати і в свіжому вигляді, адже вона має цілющі властивості і разом з тим сприяє відновленню крововтрати при сильних кров'яних виділеннях. Для лікування використовують сік із стебел кропиви, свіжовичавлений, яким просочують тампон і вставляють у піхву на 2 години ввечері не менше, ніж п'ять днів.

Гомеопатичні засоби для лікування ендометріозу при клімаксі також широко використовують, оскільки вони не мають в складі гормонів, але здатні регулювати гормональний фон, що покращує клінічні прояви як самого ендометріозу, так і клімаксу. Основні препарати:

• Гінекохель - комбінований гомеопатичний препарат, який випускається у формі крапель і застосовується по 10 крапель тричі на добу, перед цим необхідно розчинити в теплій воді. Побічні ефекти відмічаються рідко у вигляді алергічних явищ.
• Лікоподіум - монокомпонентний гомеопатичний препарат, який має ефективність при ендометріозі правого яєчника. Препарат випускають у формі гомеопатичних гранул по 10 г в банці, також у вигляді настоянки по 15 мл. Приймають між їжею, розсмоктують під язиком до повного розчинення по 1 гранулі 4 рази на день. Не рекомендується вагітним жінкам. Побічні явища не виявлені.
• Циклодинон - гомеопатичний препарат, який нормалізує оваріо-менструальний цикл при недостатності його другої фази. Препарат випускають в таблетках або краплях. Дозування - по 1 таблетці вранці або по 40 крапель один раз на день. Курс лікування не менше трьох місяців. Протипоказанням до застосування є вагітність і алергічна гіперчутливість до компонентів препарату.

[15], [16]

Профілактика

Заходи профілактики розвитку ендометріозу при клімаксі - це неспецифічні заходи у вигляді своєчасного лікування запальних захворювань і травматизму статевих органів, щоб уникнути оперативних втручань поза показань, своєчасна і щорічна консультація у гінеколога. Дуже важливо жінці звернутися до лікаря при початкових проявах клімаксу для того, щоб коригувати стан і стежити за гормональним фоном з метою профілактики не тільки ендометріозу, але і патології з боку інших органів і систем.

[17], [18], [19], [20]

Прогноз

Прогноз ендометріозу позитивний в разі ендометріоїдних кіст, оскільки це найбільш легко діагностуються локалізація і найбільш легко піддається лікуванню. У разі екстрагенітальної локалізації ендометріозу прогноз для одужання відносно сприятливий, оскільки складно діагностувати.

Ендометріоз при клімаксі - патологія, яка може мати різні прояви від клініки гострого живота до безсимптомного течії, але з огляду на можливу малигнизацию цього процесу, необхідно своєчасно звернутися до лікаря. Методи лікування підбираються індивідуально і можуть бути скомбінірованни. При будь-яких порушеннях стану - необхідно звернутися до лікаря, тоді ваше здоров'я буде в надійних руках.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]