Параліч ніг

Параліч ніг - це повна втрата функціональності рухових м'язів нижніх кінцівок людини. Зазвичай, він проявляється внаслідок захворювання нервової системи і не є окремим захворюванням. Параліч ніг може бути тимчасовим і постійним.

[1], [2], [3], [4],

Епідеміологія

Приблизно 5,6 млн чоловік, або 1,9% населення відчувають труднощі в рухах однієї або двох ніг. Щорічно близько 1,2 мільйона чоловік отримують травми спинного мозку різного ступеня тяжкості.

Провідними причинами паралічу ніг є:

• Інсульт - 29%.
• Травма спинного мозку - 23%.
• Розсіяний склероз - 17%.
• Дитячий церебральний параліч - 7%.
• ПОЛІОМІЄЛІТНОЇ синдром - 5%.
• Інше - 19%.

[5], [6], [7],

Причини паралічу ніг

Розвивається параліч ніг, як правило, коли уражаються рухові нервові волокна або нейрони. Ураження нервів може мати різну форму-від механічного пошкодження до порушення кровопостачання. В основному параліч з'являється через травму, яка призвела до ураження нервових волокон.

Також параліч ніг може бути спровокований:

1. Вродженою патологією.
2. Пухлиною.
3. Запальними процесами.

Тимчасовий параліч ніг може бути наслідком:

1. Транзиторних ішемічних атак.
2. Інсульту.
3. Синдрому Гієна-Барре.

[8], [9]

Патогенез

У хворого на параліч ніг необхідно ретельно стежити за змінами в його стані. Якщо захворювання було викликано органічними причинами, то відразу ж виникає зміна в рефлексах, з'являється розлад м'язового тонусу, іноді може розвиватися м'язова атрофія.

При центральному паралічі нижніх кінцівок виникають патологічні рефлекси в м'язах. М'язовий тонус підвищений. Також іноді параліч ніг може супроводжуватися поєднанням перерахованих вище ознак з втратою мови.

Якщо пошкоджуються периферичні нерви, може спостерігатися атрофія і атонія м'язів, рефлекси випадають. Якщо параліч носить функціональний, тимчасовий характер, то змін в м'язовому тонусі і сухожильних рефлексах не спостерігається.

[10], [11], [12]

Симптоми паралічу ніг

Спочатку параліч нижніх кінцівок характеризується тим, що ноги втрачають чутливість. Порушується рухова активність деяких м'язів.

Після цього настає стадія, коли хворий перестає відчувати больові відчуття в паралізованих кінцівках.

Через порушення кровообігу в уражених м'язах, виникає порушення трофіки тих областей тулуба, які були порушені хворобою.

При ураженні відповідних нервових центрів, хворий не може контролювати дефекацію і сечовипускання.

Тимчасовий параліч ніг є тривожним симптомом, може проявлятися від слабкості в нозі різної інтенсивності до повної втрати рухів в ураженій кінцівці.

Як правило, параліч правої ноги розвивається після перенесення інсульту. При чому, якщо інсульт був ділянки головного мозку зліва, то пацієнт втрачає можливість рухати саме правою нижньою кінцівкою і навпаки.

Параліч правої або лівої руки і ноги називається також гемиплегией. Крім руки і ноги з одного боку тулуба (правої або лівої), геміплегія також зачіпає цю ж сторону лиця. Як правило, подібний параліч - наслідок інсульту.

Спастичний параліч ніг

Основною відмінністю спастичного паралічу ніг є той факт, що у пацієнта не спостерігаються атонія або атрофія м'язів, реакція переродження, втрата основних рефлексів. Дане захворювання проявляється через ураження центрального рухового нейрона.

Серед основних симптомів спастичного паралічу нижніх кінцівок можна виділити: підвищення сухожильних рефлексів, гіпертонію м'язів, синкінезій і наявність патологічних рефлексів.

Найчастішими причинами виникнення нервового спастичного паралічу ніг можна назвати:

1. Ураження центрального рухового нейрона.
2. Інсульти.
3. Черепно-мозкові травми.
4. Розсіяний склероз.
5. Енцефалопатія.
6. Травми спини.
7. Менінгіт.
8. Фенілкетонурія.
9. Гіпоксія головного мозку.

Млявий параліч ніг

Млявим паралічем ніг називають патологічний стан, коли м'язи мимоволі і занадто сильно розслабляються. Тобто, не відбувається їх вкорочення або напруги. Зазвичай він виникає, коли пошкоджується спинний мозок в поперековому відділі ( «кінський хвіст»). Він часто доповнює картину спастичного паралічу нижніх кінцівок.

Основною відмінністю млявого паралічу від спастичного є більш глибоке ураження рухового апарату. Хворий не тільки не може самостійно рухатися, а й повинен дотримувати постійний постільний режим. М'язи в паретичних кінцівках втрачають свій тонус, стають млявими і в'ялими, відбувається їх атрофія.

Форми

Існують наступні види паралічу ніг:

1. Проксимальний парез - розгинальні і згинальні руху хворого сильно важко. Зазвичай хвороба зачіпає області гомілки і стегна. Проксимальний парез характеризується слабкістю в проксимальних м'язах. Зазвичай цей вид паралічу має периферичний, а не спастичний характер. Зазвичай периферичний проксимальний парез виникає через травму стегна. У пацієнтів з цукровим діабетом часто виникає атрофічний параліч м'язів стегна (один з видів проксимального парезу).
2. Дистальний параліч нижніх кінцівок - виділяють наступні його підвиди:

• Параліч однієї кінцівки - пошкоджується тибіальних група м'язів, що не дає можливості стопі рухатися.
• Параліч через ураження нерва малоберцевой області - стопа відвисає, тильна сторона її втрачає сприйнятливість, з'являється степпаж (змінюється хода).
• Параліч через ураження нерва великогомілкової області - зазвичай виникає після травми, порушується підошовне згинання стопи, пальці ніг також перестають згинатися, стопа випадає всередину.
• Параліч через ураження стовбура сідничного нерва - причиною часто стає перелом стегна. Як правило, після ураження пацієнт перестає відчувати задню поверхню стегна.
• Парез обох кінцівок - зазвичай носить периферичний характер, призводить до зміни ходи.

1. Тотальний параліч ніг - також може мати такі підвиди:

• Монопарез - розподіляється на всі відділи нижніх кінцівок, іноді може стати проявом синдрому Броун-Секара. Хворий втрачає чутливість в паралізованою кінцівки. Іноді причиною монопареза стає інфаркт головного мозку.
• Парапарез нижнього характеру - може мати центральний або периферичний характер. Поширений по м'язах всіх груп. Іноді причиною стає ураження головного мозку - ішемічний або геморагічний інсульт.

Ускладнення і наслідки

Параліч нижніх кінцівок обмежує людини в функціональному плані. Здатність ходити втрачається на деякий час або ж назавжди, в залежності від того, що стало причиною патології і наскільки важка її форма. Основним ускладненням після даного захворювання є втрата можливості пересуватися, що стає причиною інвалідності.

[13], [14], [15], [16], [17]

Діагностика паралічу ніг

Діагностика паралічу ніг включає в себе такі пункти:

1. Ретельно обстеження кваліфікованим неврологом.
2. Комп'ютерна томографія черепа.
3. Магнітно-резонансна томографія головного мозку.
4. Перевірка рефлексів нижніх кінцівок.
5. Нейросонографія.
6. Рентгеноскопія.

При паралічі ніг діагностика проводиться за допомогою різних медичних досліджень і вивчення клінічних ознак.

Інструментальна діагностика

Розглянемо основні методи інструментальної діагностики паралічу нижніх кінцівок:

1. Комп'ютерна томографія - грунтується на досить складній обробці і вимірі щільності тканин комп'ютером.
2. Магнітно-резонансна томографія - допомагає обстежити головний і спинний мозок і побачити різні зміни в них. Зазвичай цей метод є уточнюючим.
3. Нейросонографія - допомагає отримати всі необхідні дані про функціональність головного мозку і тих структур, які розташовуються в черепній коробці.
4. Рентгеноскопія - рентгенологічне дослідження, яке ґрунтується на просвічуванні хворого, щоб отримати зображення на спеціальному екрані.

[18], [19], [20]

Диференціальна діагностика

При діагностиці паралічу ніг дуже важливо виключити можливість таких захворювань, які мають схожі симптоми:

1. Параліч Белла.
2. Розсіяний склероз.
3. Дитячий церебральний параліч.

[21], [22], [23], [24]

Лікування паралічу ніг

Найважливіше усунути причину, яка привела до розвитку паралічу нижніх кінцівок. У будь-якому випадку важливими етапами лікування є:

1. Гімнастика.
2. Симптоматичне медикаментозне лікування.
3. Спеціальні лікувальні масажі.

Лікар підбирає індивідуальну систему лікування в кожному окремому випадку.

Основним методом терапії паралічу ніг є лікувальна фізкультура, при якій найважливіше покласти ноги в правильному положенні. Так, для центрального паралічу їх розташовують таким чином, щоб не було контрактури. Гімнастика обов'язково включає в себе як пасивні, так і активні рухи.

Хворим з периферичних паралічем перед фізичними вправами роблять також лікувальні масажі. Як тільки у хворого виявляються руху, гімнастичні вправи стають більш активними. Ефективною є фізкультура в поєднанні з басейном.

Лікар-невропатолог підбирає конкретну медикаментозну терапію для пацієнта. Дуже важливо, щоб хворий не проводить весь свій час в постільному режимі, так як це може негативно позначитися на його здоров'ї.

Для лікування спастичного паралічу ніг використовують такі методики:

1. Полегшення стану хворого.
2. Зменшення спазму м'язів і болю в них.
3. Щоденна гігієна хворого, фізичні вправи для поліпшення ходи.

Фізіотерапевтичні процедури проводять для того, щоб поліпшити рух, координацію, силу і тонус ушкоджених м'язів. Якщо була порушена нормальна м'язова діяльність, виписують спеціальні медикаментозні препарати. Також виробляються ін'єкції ботуліческого токсину, який допомагає передавати імпульси в нервах.

Існують і хірургічні методи лікування спастичного паралічу:

1. Інтратекально введення баклофену.
2. Селективная дорсальная ризотомия.

Ліки

Прозерін. Розчин для ін'єкцій, активним компонентом якого є прозерин. Дозування призначається індивідуально, але зазвичай дорослим рекомендовано вводити до 1 мг розчину двічі або тричі на день. Тривалість терапії залежить від тяжкості захворювання.

Чи не рекомендовано приймати прозерин при гіперкінезах, епілепсії, бронхіальній астмі, ваготомії, брадикардії, перитоніті, інтоксикації, гострих інфекційних захворюваннях, тиреотоксикозі. Основними побічними діями є: блювота, діарея, метеоризм, спазми, головні болі, запаморочення, порушення зору, тахікардія, задишка, алергічні реакції.

Дантролен. Міорелаксант, активним компонентом якого є дантролен (похідний гідантоїну). Призначають препарат для лікування спастичних паралічів ніг. Випускають засіб у вигляді порошку, за допомогою якого роблять розчин для ін'єкцій. Дозування розраховують індивідуально, залежно від ваги хворого.

У деяких випадках препарат призводить до подразнення судинної стінки і тромбофлебіту. Серед побічних дій також виділяють алергію.

Дибазол. Спазмолітичний препарат, активним компонентом якого є дибазол (похідне бензимідазолу). Дозування є індивідуальною і призначається фахівцем. Зазвичай дорослим призначають по 40 мг двічі або тричі на добу.

Серед основних побічних ефектів варто виділити: алергія, почуття підвищення температури, запаморочення, потовиділення, головний біль і нудота. Не можна приймати при непереносимості бензимидазола.

Мелліктін. Препарат відрізняється розслаблюючим ефектом, тому призначається при підвищеному тонусі м'язів. Активним компонентом є мелліктін. Спочатку приймають по 0,02 г препарату один раз в день, але поступово доводять до п'яти разів на добу. Терапія триває три тижні-два місяці.

При використанні засоби можуть виникати такі побічні ефекти: пригнічення дихання, алергія. Препарат не можна приймати хворим на міастенію, печінкову або ниркову недостатність, серцеву недостатність.

Фізіотерапевтичне лікування

Лікувальна фізкультура призначається навіть хворим з глибоким паралічем нижніх кінцівок. З її допомогою можна підтримувати серцево-судинну систему, вестибулярний апарат, м'язи, суглоби, зв'язки і кістки. Підбираючи спеціальні вправи хворому нормалізують артеріальний тиск, зменшують больові відчуття, допомагають впоратися з нудотою і запамороченням.

Дуже важливо при фізіотерапевтичному лікуванні задіяти у вправах обидві кінцівки, навіть якщо уражена тільки одна. Рухи повинні виконуватися в одному напрямку і повному обсязі. Як правило, кожну вправу роблять не більше п'яти разів, щоб не втомлювати хворого.

Народне лікування

На сьогоднішній день можна знайти величезну кількість різноманітних народних рецептів, які допомагають поліпшити стан хворого при паралічі ніг.

1. При знерухомлених кінцівках можна приготувати таку мазь - взяти 100 г свинячого жиру і 1 столову ложку соди. Намазати засобом поверхню нижніх кінцівок і обернути їх нейлоном.
2. При початковій стадії паралічу готують настоянку з коренів валеріани, білої омели, материнки і деревію. Приймати після їжі.
3. Візьміть 2 чайні ложки вороники і залийте її склянкою крутого окропу. Настоюйте протягом двох годин. Процідіть і пийте тричі на добу.

[25], [26], [27]

Оперативне лікування

Як правило, оперативне лікування при паралічі нижніх кінцівок рекомендовано, якщо у хворого є перерва нерва, здавлювання або розтрощення стовбура нерва або ж, коли консервативне лікування не дало результату. Операцію проводять на ураженому нерві. На нього накладають так званий вторинний або первинний нервовий шов. У деяких випадках призначають невроліз (звільняють нерв від рубцевих зрощень), пластику або пересадку м'язів, трансосальний тенодез, закріплення сухожилля.

Масаж при паралічі ніг

Завдяки спеціальному масажу можна поліпшити кровообіг в уражених м'язах, розслабити спазми в м'язах. Також подібні процедури допомагають запобігти дегенерацію тканин.

Навіть при паралічі тільки однієї нижньої кінцівки, масаж проводять на обох ногах з залученням двох масажистів. Масаж починають зі стоп і повільно пересуваються до стегон. Це допомагає знизити синкінезій і спастику.

Як правило, хворі або їх родичі також навчаються легкому масажу, який допомагає розслабити спастическую мускулатуру. Важливо розуміти, що параліч ніг лікується не тільки фізичними вправами і спеціальним масажем, але і медикаментозними засобами.

Профілактика

Зазвичай профілактика паралічу нижніх кінцівок грунтується на профілактиці тих основних хвороб (інсульту, травм), які його здатні викликати.

[28], [29]

Прогноз

Прогноз даного захворювання залежить від тяжкості патологічного процесу, глибини паралічу, його поширеності, а також компенсаторних особливостей організму.

[30]