Коркья дизартрія

Існують досить специфічні порушення мовних функцій, які в клінічній неврології визначаються як дизартрія. Однією з різновидів даного неврологічного розладу є так звана коркова дизартрія. Це не окреме захворювання, а порушення мови, що виявляється при органічному ураженні певних зон кори головного мозку. Відповідно до МКБ-10, коркова дизартрія має код R47.1, тобто, віднесена до класу R - симптомів, ознаками і відхилень від норми, не пов'язаним з якимось конкретним діагнозом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини пробкові фалоімітатори

Причини корковою дизартрії (або кортикальной дизартрії) - патологічні порушення зон кори головного мозку, що беруть участь в регулюванні процесу відтворення звуків мови.

[7], [8], [9], [10]

Фактори ризику

Спровокувати ураження премоторной кори лобової звивини і викликати корковую дизартрію можуть черепно-мозкові травми, що утворилися неоплазии (пухлини) головного мозку, а також інфекційні захворювання: менінгіт, енцефаліт, кліщовий бореліоз (хвороба Лайма), ехінококоз головного мозку.

[11], [12], [13], [14]

Патогенез

Патогенез порушень артикуляції при даному типі дизартрії пов'язаний з частковою втратою нейромедіаторних функцій ураженими ділянками кори, які локалізуються в нижній лобовій частці головного мозку - в первинній моторній (премоторної) корі нижньої лобової звивини (gyrus frontalis inferior).

Дані ділянки, що складаються з пірамідних нейронів, приймають сигнали сенсорних систем і в відповідь на них генерують відповідні сигнали і по підкірковим нервових волокнах передають їх мотонейронам спинного мозку, що і забезпечує рух кистей і пальців рук, а також всіх м'язів, що забезпечують артикуляцію (утворення звуків ). У таким м'язам відносяться шілоязичная, під'язикова, шілопод'язичная, язичноглоточная, язичнонебная, подбородочноязичная, челюстнопод'язичная і ін.

При ураженні вищеназваних ділянок кори головного мозку відбувається порушення іннервації цих м'язів і обмеження рухливості язика і губ, чому вимова звуків вкрай важко.

Коркова дизартрія є одним із симптомів гострого порушення мозкового кровообігу (ішемічного інсульту), крововиливи головного мозку (геморагічний інсульт), хвороби Шарко (Лу Геріга) або бокового аміотрофічного склерозу, синдрому (хвороби) Хантінгтона, розсіяного склерозу, церебрального паралічу у дітей (ДЦП) .

[15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми пробкові фалоімітатори

Ключові симптоми корковою дизартрії проявляються в порушеннях вимови здебільшого звуків, в першу чергу, згодних (лабіальний, мовних, зубних, проривних, фрикативних і т.д.), для артикуляції яких особливо важливо нормальне функціонування основних рухливих артикуляторов - язика і губ. Мають місце часті пропуски або заміна звуків. В результаті, мова стає малозрозумілою для оточуючих.

Також відзначається темпо-ритмічні порушення мови (відсутність плавності), хоча в наявності її явне уповільнення через більш тривалого проголошення (розтягування) деяких звуків, складів і цілих слів. З боку здається, що тому, хто говорить важко ворушити язиком і губами, і це відповідає дійсності. Справа в тому, що при порушенні іннервації мускулатури, що бере участь у відтворенні звуків, їх артикуляційний уклад (правильна послідовність рухів органів артикуляції) не має необхідного рівня автоматизму. Адже за відсутності патологій цей автоматизм виробляється природним шляхом в дитинстві.

До речі, перші ознаки корковою дизартрії виражаються в уповільненні темпу мови, заміні або пропуску звуків (верхнеязичних, щілинних, вибухових, шиплячих), при проголошенні яких потрібна максимальна рухливість артикуляційних м'язів. А також в зниженні рівня фонації, чому гучність звучання знижується і з'являється глухе вимова «в ніс» (гугнявість).

Оскільки порушення в корі лобових часток головного мозку зачіпають функції нейронів, відповідальних за роботу інших м'язових груп (зокрема, проксимальних відділів верхніх кінцівок), то мовні симптоми корковою дизартрії часто супроводжуються такими порушеннями ЦНС, як парестезії, спастичність і ригідність різних м'язів, і обмеження рухливості. Наприклад, при церебральному паралічі у ще не говорять маленьких дітей (у віці до 1,5-2 років) ознаки корковою дизартрії (як і будь-який інший) проявляються в дуже низькою голосової активності. Це, безумовно, ускладнює нормальний розвиток мови.

Про особливості симптомів при ДЦП читайте - Дитячий церебральний параліч

Наслідки корковою дизартрії позначаються на загальному стані центральної нервової системи пацієнтів-дітей і викликають такі ускладнення, як істотне обмеження словникового запасу, зниження уваги і здатності запам'ятовувати, порушення письма і читання, рухові і психо-емоційні розлади.

А у дорослих наслідки часто виражаються в депресивному стані через проблеми з комунікацією і в значному зменшенні мовного спілкування.

Діагностика пробкові фалоімітатори

За словами невропатологів, діагностика корковою дизартрії пов'язана з певними труднощами, і для виявлення справжньої причини порушень мовлення потрібне ретельне обстеження.

Крім анамнезу та фіксування особливостей артикуляції (яке проводиться із залученням логопеда), може знадобитися:

• електроенцефалограма (ЕЕГ) - для визначення рівня нервової провідності і вимірювання сили і швидкості електричних сигналів головного мозку;
• КТ або МРТ головного мозку, голови і шиї - для виявлення зон ураження структур мозку і провідних нервових волокон;
• аналізи крові та сечі (за ним можна визначити наявність інфекції і запалення);
• спинномозкова пункція (з дослідження зразка спинномозкової рідини можна визначити серйозні інфекції, захворювання ЦНС, а також ракові захворювання головного або спинного мозку);
• нейропсихологическое тестування (допомагає встановити рівень когнітивних здібностей і розуміння мови, а також навичок читання і письма).

[20], [21], [22]

Диференціальна діагностика

Без усього перерахованого неможлива диференціальна діагностика даного неврологічного розладу.

У дітей з ДЦП (як зі спастичною, так і з гемипаретической формою) діагностувати корковую дизартрію особливо складно, так як при цьому захворюванні в чистому вигляді її практично не буває: в більшості випадків, крім патологічних змін в корі лобової частки мозку, бувають недостатньо розвинені або пошкоджені мозочок, структури довгастого мозку, волокна екстрапірамідної системи і ін.

Лікування пробкові фалоімітатори

Органічні ураження кори головного мозку в більшості випадків не піддаються лікуванню, а якщо вони вроджені, то терапевтичні методи і зовсім безсилі. У такій ситуації єдиний шлях - корекція корковою дизартрії, якою займається логопед.

Головне завдання логопедичної допомоги полягає в розробці апарату артикуляції. Спеціальні вправи для артикуляційних м'язів і заняття по постановці артикуляції укладу звуків допомагають зменшити вираженість порушень мови і підвищити мовні навички при легкого та середнього ступеня корковою дизартрії.

Читайте також - Порушення розвитку мови і мови у дитини і постінсультних стан

Прогноз

Якщо в клінічній картині того чи іншого захворювання присутнє таке неврологічний розлад, як коркова дизартрія, то, за словами фахівців, прогноз так просто не дається: кора головного мозку - занадто «серйозна» сфера для необґрунтованих припущень. Хоча втішає те, що даний різновид порушення мови не смертельно, хоча і дуже дискомфортна в плані адаптації в соціумі.