Аденокарцинома яєчника

Аденокарцинома яєчника - це ракова пухлина залозистої тканини яєчника. Цю хворобу так само називають залозистим раком.

Аденокарцинома яєчника - одна з різновидів епітеліального раку яєчників, тобто такого раку, при якому розвиток пухлини відбувається при розростанні клітин різних видів епітелію.

Ступінь злоякісності залежить від рівня диференціації клітин. Тобто ступеня того, на скільки ці клітини за своєю структурою, формою, складом відрізняються від здорових клітин даної області організму, тканини, органу.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини аденокарциноми яєчника

На сьогоднішній день не існує єдиного і однозначної думки про причини виникнення аденокарциноми яєчника. Але важливими в цьому прогнозуванні є деякі чинники ризику.

До таких факторів належать ожиріння, використання ряду препаратів для лікування безпліддя. До непрямих факторів ризику також можна віднести використання сипучих порошкових косметичних засобів, таких як тальк або пудра деяких видів.

Крім того, є думка, що є зв'язок між тривалістю репродуктивного періоду і раком яєчників. Так, вважається, що чим репродуктивний період довший (початок менструального циклу раннє, а клімакс настає пізно), тим вище ймовірність розвитку різних видів раку яєчника, в тому числі і аденокарциноми. Хоча науково підтвердженої зв'язком між цими процесами немає.

Не можна виключати і такий поширений фактор ризику, як генетична схильність. Зокрема, більш схильні до аденокарцинома яєчників ті жінки, у яких є мутації таких генів, як BRCA1 або BRCA2.

Є ще ряд передбачуваних факторів ризику, але вони в дуже малому ступені впливають на можливість розвитку аденокарциноми яєчника. До них відносяться операції з видалення яєчника, двостороння перев'язка труб, використання оральних контрацептивів.

Існують і загальні фактори ризику, які активно впливають на можливість виникнення будь-якого виду раку, а саме радіація, канцерогенна їжа, екологічна ситуація, якість повітря і води.

[6], [7], [8]

Симптоми аденокарциноми яєчника

Діагностувати аденокарциному яєчника, як і інші види раку яєчника досить складно. На ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно. А при подальшому його розвитку симптоми часто побічно і розпізнати в них саме рак досить складно.

Зокрема, по початку залозистий рак дає про себе знати нерегулярним місячним циклом. Але дане захворювання частіше зустрічається у жінок передклімактеричного віку, тому такий симптомом лікарі, та й самі пацієнти, часто списують на близьку менопаузу.

Так само невід'ємними симптомами при розвитку аденокарциноми яєчника є дискомфорт і невиражені болі внизу живота, зміни в роботі кишечника, такі як почуття раннього насичення при прийомі їжі, здуття, функціональні травні розлади. На більш пізніх стадіях вже можна виявити зміна розміру і форми яєчника при пальпації. Також може виникати кишкова непрохідність або утруднення дихання. Це відбувається через тиск пухлини на внутрішні органи. У рідкісних випадках може виникати біль при статевому акті.

На пізніх етапах хвороби вже може спостерігатися зміни розмірів живота, сильна задишка, збільшення пахових лімфатичних вузлів при можливих метастазах.

В діагностиці аденокарциноми яєчників важливе значення займає визначення онкомаркерів. Але їх специфічність задоволена низька. Тому можливе виникнення так званих хибнопозитивних результатів. Найчастіше це виникає при таких супутніх захворюваннях, як ендометріоз, аденоміоз, фіброма матки, доброякісні кісти, період менструації, запальні процеси органів малого тазу.

Найважливішим симптомом є поява специфічних даних при апаратних методах діагностики, таких як ультразвукові дослідження, Мультимодальний скринінг.

До оцінки симптомів при підозрі раку яєчників слід підходити комплексно, так як більшість симптомів не є такими, які прямо вказують на проблему.

Але часто рак яєчників виявляють випадково, при будь-яких порожнинних хірургічних втручаннях, в рамках досліджень по вивченню інших захворювань. Особливо, якщо мова йде про розвиток раку на ранніх стадіях.

Серозна аденокарцинома яєчників

Серозна аденокарцинома яєчників - самий агресивний варіант подібного раку. Вона відрізняється тим, що найчастіше вражає обидва яєчники. Клітини пухлини виробляють серозну рідину. Ця рідина за складом подібна до тієї, яка виділяється епітелієм маткових труб. Сама пухлина має багатокамерну кістозна структуру.

При серозної аденокарциноме яєчників розміри пухлини великі, навіть часом гігантські.

Сама пухлина активно росте, досить швидко проростає саму капсулу. Активно розвиваються метастази, проникаючи в інші органи. Сильно уражується великий сальник. Сальник виконує важливу амортизаційну і захисну функцію, пов'язаний з кровоносної і травної системою. Таким чином розвиток серозної аденокарциноми неминуче призводить до порушень в роботі цих систем органів, ускладнюючи загальний стан пацієнтки.

Метастази проникають в різні шари очеревини. У більшості випадків у пацієнток, уражених цим видом раку яєчників розвивається асцит - скупчення в черевній порожнині великої кількості води. У народі асцит називають водянкою.

У 75% випадків розвитку епітеліального раку яєчників відбувається саме серозний рак. Говорячи про вік пацієнток, можна відзначити, що частіше за все він виникає в середньому віці.

Низькодиференційованих аденокарцинома яєчників

Низькодиференційованих аденокарцинома яєчника - це такий випадок розвитку пухлини залозистої тканини яєчника, при якому клітини пухлинного утворення мають низький рівень диференціації. В даному випадку це не говорить про те, що тип раку не визначений або складно встановити його природу. Низька диференціація виражається в тому, що самі клітини пухлини не мають виражених характеристик, які часто зустрічаються в подібних випадках.

Низькодиференційованих аденокарцинома яєчника часто вважається наступною стадією розвитку серозної аденокарциноми. Але на цей рахунок на сьогоднішній день немає єдиної думки. Важливу роль у вивченні даної проблеми на сьогоднішній день відіграють новітні дослідження генетиків в області різних мутацій специфічних онкогенов.

Низькодиференційованих аденокарцинома яєчника характеризується не тільки низькою типовістю пухлинних клітин, але і відносно повільним їх зростанням. Ці властивості характерні для прикордонних пухлин. Прикордонними називають такі пухлини, які мають низький ступінь злоякісності і не проростає в сусідні тканини. Це досить поширений вид епітеліальної пухлини, який тим не менш є в меншій мірі небезпечним в порівнянні з іншими.

Папілярна аденокарцинома яєчника

Папілярна аденокрцінома яєчників - найбільш часто зустрічається вид аденокарциноми яєчників. На нього припадає близько 80%. При цьому слід зазначити, що і рівень смертності від нього порівняно високий.

Папілярна аденокарцинома яєчника відрізняється особливою будовою самої пухлини. В даному випадку її розглядають як різновид серозної пухлини, яка має виражену капсулу. Капсула всередині вистилається розрісся у вигляді сосочків епітелію і рідке вміст. Самі вирости мають сполучно тканині основу, пронизані кровоносними судинами, хоча іноді зустрічаються вирости і без них, і покриті кубічним і циліндричним епітелієм. На виростах іноді зустрічаються кальциновані маси.

Через своєї будови папілярних аденокарциному часто плутають з іншими видами новоутворень. При цьому слід звертати увагу на те, один або обидва яєчники вражені, яка структура і стан епітелію, який покриває вирости, які там відкладення, який ступінь диференціації. Це дозволить відрізнити аденокарциному яєчника від інших незлоякісних утворень. Так часто лікарі, виявляючи папілярні кісти помилково починають відразу відносити їх до злоякісних.

Муцинозних аденокарцинома яєчника

Для муцинозной аденокарциноми яєчника характерне утворення кіст. Ці кісти заповнені слізеобразние рідиною, звідки і походить назва цього різновиду аденокарциноми. Крім того, клітини злоякісної пухлини можуть проростати строму кісти і, як наслідок, розташовуватися в очеревині. Самі клітини різні за своєю формою і будовою, архітектоніка самої залози теж порушується. Ті метастази пухлини, що проростають в очеревину, виділяють в неї велика кількість слизу.

Сама слиз утворюється усередині кісти за рахунок того, що її внутрішня поверхня вистелена епітелієм, який подібний до того, що знаходиться в шийці матки і виробляє слиз.

Також, відмінною рисою муцинозной аденокарциноми яєчника є те, що в освічених кістах велика кількість перегородок, що утворюють своєрідні камери. Саме ця її особливість відіграє вирішальну роль при діагностиці даного виду раку.

Найчастіше дана різновид раку виникає після 30 років. Поки пухлина невеликого розміру, хвороба протікає практично непомітно для пацієнтки. Сама пухлина може при подальшому розвитку досягати величезних розмірів. Досить часто муцинозная аденокарцинома вражає обидва яєчники.

Світлоклітинний аденокарцинома яєчника

Світлоклітинний аденокарцинома яєчника - один з найбільш рідкісних випадків аденокарцином. Він зустрічається приблизно в 3% випадків всіх новоутворень в яєчниках, які виникають з епітеліальної тканини. Відрізняється цей рак тим, що пухлина складається з декількох типів клітин, найбільш часто зустрічаються прозорі клітини з вмістом глікогену, і «Гвоздікова» клітини.

В силу того, що цей вид раку виникає вкрай рідко, то і його вивченість на сьогоднішній день найменша.

Найчастіше дане захворювання зустрічається у пацієнток, які старше 50-ти років.

Світлоклітинний аденокарцинома яєчника має високу здатність до метастазування. Більш того, сам факт виникнення світлоклітинну аденокарциноми в яєчнику часто може бути результатом метастазірванія светлоклеточного раку інших органів (наприклад, нирок).

Відомо, що світлоклітинний рак має дуже високий ступінь злоякісності.

Найчастіше вона вражає тільки один яєчник. Представлена у вигляді тазової пухлини досить великих розмірів.

Складність при діагностиці, в основному, полягає в тому, що світлоклітинну аденокарциному яєчника часто плутають з Дісгермінома і пухлиною жовткового мішка.

[9], [10], [11], [12]

Діагностика аденокарциноми яєчника

При такому серйозному і небезпечне захворювання, як аденокарцинома яєчника, величезне значення має саме діагностика. Як постановка загального діагнозу, говорить про те, що у пацієнта присутній злоякісна пухлина яєчника, так і диференціальна діагностика, що дозволяє більш детально оцінити особливості даного випадку аденокарциноми яєчника і точно визначити її вид, дозволяють максимально точно підібрати тактику лікування. Це має величезне значення, і часто не тільки істотно полегшує стан хворого, але і дає йому можливість вижити.

У будь-якому випадку діагностика починається з опитування та огляду пацієнтки. Є досить узагальнені, але тим не менш, вимагають до себе уваги, симптоми. До таких відноситься загальне погіршення стану, болі внизу живота, порушення менструального циклу.

Зміни в стані внутрішніх органів може виявити лікар-гінеколог при огляді та пальпації. А саме, зміна архітектоніки яєчника, поява рухомого новоутворення, збільшення розміру яєчника. Але більш точними і достовірними є апаратні методи діагностики, такі як УЗД, комп'ютерна томографія, МРТ.

Також важливу роль в правильній постановці діагнозу займають аналізи крові пацієнтки на присутність в ній ряду онкомаркерів, які самі по собі не можуть гарантувати присутність злоякісної пухлини, але істотно допомагають поставити більш точний діагноз.

Але найбільш інформативним на сьогоднішній день є аналіз матеріалу, відібраного за допомогою біопсії тканин яєчника.

[13], [14], [15], [16]

Лікування аденокарциноми яєчника

Лікування аденокарциноми яєчника багато в чому буде залежати від того, на якому етапі було виявлено захворювання, який саме тип пухлини розвивається, яке загальний стан хворої, чи є супутні захворювання.

Але тим не менш, на сьогоднішній день основними методами лікування аденокарциноми яєчника, не залежно від різновиду пухлини, є хірургічне втручання і використання хіміотерапії.

Якщо захворювання було виявлено на досить ранній стадії, його клітини добре диференційовані, немає метастаз, то лікування може обмежиться тільки хірургічним втручанням. В даному випадку буде віддалятися пухлинна тканина. У найбільш легких випадках видаляється пухлина, частіше - видаляється весь яєчник. Багато що залежить також від того, один або обидва яєчники вражені, в якому віці знаходиться пацієнтка, в якому стані її репродуктивна функція. Якщо випадок складний, хвороба виявлена на пізній стадії, то видалення можуть піддати не тільки яєчник, а й матку, і навіть в деяких випадках сальник.

Якщо хірургічне втручання не може гарантувати видалення всіх пухлинних клітин, то застосовують хіміотерапію. Вона може використовуватися як самостійний метод лікування або ж у комбінації з хірургічними процедурами.

Існує і ряд нетрадиційних методів лікування онкології в цілому і аденокарциноми яєчника зокрема. Але їх ефективність на сьогоднішній день не має достовірних підтверджень. Більш того, такі методи лікування вважаються не тільки неефективними, а й ризикованими, тому що забирають час, яке могло б бути витрачено на більш якісне точне лікування і своєчасну діагностику.

Профілактика аденокарциноми яєчника

Заходи щодо профілактики аденокарциноми яєчника сходи з заходами щодо профілактики будь-якого раку. До них відноситься відмова від шкідливих звичок, таких як куріння і зловживання алкоголем, веління здорового способу життя, зведення до мінімуму вживання канцерогенів з їжі і побутової хімії.

Також посприяти розвитку онкології може і забруднена навколишнє середовище. Тому варто максимально убезпечити себе від забруднених зон. У мегаполісі зробити це просто неможливо. Тому слід частіше бувати на природі, відвідувати екологічно чисті місця, підтримувати гігієну житла.

Важливими чинниками у розвитку раку є і інфекційні процеси. В даному випадку складні або не пройшли лікування інфекційні процеси органів малого таза можуть істотно вплинути на розвиток аденокарциноми яєчника. Інфекції небезпечні ще й тим, що при їх виникненні пацієнтки часто ігнорують звернення до лікаря, лікуються самостійно, часто залучив, а не повністю позбавляючись від інфекції. А тривалі уповільнені запальні процеси більш небезпечні з точки зору онкогенности.

Одним з факторів, які можуть провокувати рак яичником, є ожиріння або просто зайва вага. Тому людям з такою проблемою слід більш уважно ставитися до свого здоров'я, частіше проходити профілактичні огляди, звести до мінімуму інші фактори ризику.

Безумовною онкогенні мають різного роду випромінювання, такі як ультрафіолетове, іонізуюче. Подібних впливів слід уникати. Але якщо по ряду причин цього зробити неможливо, то варто значно частіше проходити профілактичні огляди з метою можливого виявлення проблеми на самих ранніх стадіях.

Прогноз аденокарциноми яєчника

Прогнози аденокарциноми яєчника на пряму залежать від типу пухлини і від моменту її виявлення. А також від якості та професіоналізму лікаря, який ставить діагноз.

Найкращі прогнози робляться для тих випадків захворювання, при яких ситуація виявлена на досить ранніх стадіях, клітини пухлини добре диференційовані, у пацієнтки немає супутніх захворювань.

Багато що залежить і від типу пухлини. Деякі з них більш злоякісні, деякі є так званими прикордонними пухлинами.

Але вирішальним фактором на в такій ситуації все ж є час. Чим пізніше пацієнтка звертається за медичною допомогою, тим гірше прогноз на повне або часткове одужання.

Також прогнози істотно погіршуються, якщо є ряд захворювань крім аденокарциноми яєчника, які не дозволяють в повній мірі ефективно застосовувати рекомендований методи лікування.

Якість медичного обслуговування, психологічний стан хворої, наявність необхідної інформації по даному питанню теж може надавати сильний вплив на розвиток аденокарциноми яєчника, як поліпшивши його, так і погіршивши.

Крім загальних даних, при прогнозуванні перебігу хвороби велика увага приділяється хімічним і генетичним аналізом.