Аденокарцинома яєчника

Аденокарцинома яєчників – це ракова пухлина залозистої тканини яєчника. Це захворювання також називають залозистим раком.

Аденокарцинома яєчників – один з різновидів епітеліального раку яєчників, тобто раку, при якому розвиток пухлини відбувається з проліферацією клітин різних типів епітелію.

Ступінь злоякісності залежить від рівня диференціації клітин. Тобто, наскільки ці клітини відрізняються за своєю структурою, формою, складом від здорових клітин певної ділянки тіла, тканини, органу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини аденокарциноми яєчників

На сьогоднішній день немає єдиної та однозначної думки щодо причин розвитку аденокарциноми яєчників. Однак деякі фактори ризику мають значення для такого прогнозу.

До таких факторів належать ожиріння, вживання певних препаратів для лікування безпліддя. До непрямих факторів ризику також може входити використання косметики у вигляді розсипчастої пудри, такої як тальк або певні види пудри.

Крім того, існує думка про зв'язок між тривалістю репродуктивного періоду та раком яєчників. Так, вважається, що чим довший репродуктивний період (початок менструального циклу ранній, а менопауза настає пізно), тим вища ймовірність розвитку різних видів раку яєчників, включаючи аденокарциному. Хоча науково підтвердженого зв'язку між цими процесами немає.

Не можна виключати такий поширений фактор ризику, як генетична схильність. Зокрема, жінки, які мають мутації в таких генах, як BRCA1 або BRCA2, більш схильні до аденокарциноми яєчників.

Існує низка інших підозрюваних факторів ризику, але вони мають дуже незначний вплив на можливість розвитку аденокарциноми яєчників. До них належать хірургічне видалення яєчників, двостороннє перев'язування маткових труб та використання оральних контрацептивів.

Існують також загальні фактори ризику, які активно впливають на можливість розвитку будь-якого виду раку, а саме радіація, канцерогенні продукти харчування, стан навколишнього середовища, якість повітря та води.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми аденокарциноми яєчників

Діагностувати аденокарциному яєчників, як і інші види раку яєчників, досить складно. На ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно. А в міру подальшого розвитку симптоми часто бувають непрямими і розпізнати їх як рак досить важко.

Зокрема, спочатку залозистий рак дає про себе знати нерегулярним щомісячним циклом. Але це захворювання частіше зустрічається у жінок пременопаузального віку, тому лікарі, та й самі пацієнтки, часто пов'язують цей симптом з наближенням менопаузи.

Також невід'ємними симптомами розвитку аденокарциноми яєчників є дискомфорт і легкий біль внизу живота, зміни у роботі кишечника, такі як відчуття раннього насичення під час їжі, здуття живота, функціональні розлади травлення. На пізніх стадіях зміну розмірів і форми яєчника вже можна виявити пальпацією. Також може виникнути кишкова непрохідність або утруднене дихання. Це відбувається через тиск пухлини на внутрішні органи. У рідкісних випадках може виникати біль під час статевого акту.

На пізніх стадіях захворювання вже можуть спостерігатися зміни розмірів живота, сильна задишка та збільшення пахвинних лімфатичних вузлів з можливими метастазами.

У діагностиці аденокарциноми яєчників визначення онкомаркерів має велике значення. Але їхня специфічність досить низька. Тому можуть виникати так звані хибнопозитивні результати. Найчастіше це трапляється при таких супутніх захворюваннях, як ендометріоз, аденоміоз, міома матки, доброякісні кісти, менструація, запальні процеси органів малого тазу.

Найважливішим симптомом є поява специфічних даних при апаратних діагностичних методах, таких як ультразвукові дослідження, мультимодальний скринінг.

Під час оцінки симптомів підозри на рак яєчників важливо застосовувати цілісний підхід, оскільки більшість симптомів не є безпосередньо ознакою проблеми.

Але рак яєчників часто виявляють випадково, під час деяких черевних хірургічних втручань, у рамках досліджень інших захворювань. Особливо, якщо йдеться про розвиток раку на ранніх стадіях.

Серозна аденокарцинома яєчника

Серозна аденокарцинома яєчників є найагресивнішим варіантом цього типу раку. Вона відрізняється тим, що найчастіше вражає обидва яєчники. Пухлинні клітини виробляють серозну рідину. Ця рідина за складом схожа на ту, що виділяється епітелієм маткових труб. Сама пухлина має багатокамерну кістозну структуру.

При серозній аденокарциномі яєчників розмір пухлини великий, іноді навіть гігантський.

Сама пухлина активно зростає, досить швидко вростаючи в саму капсулу. Активно розвиваються метастази, проникаючи в інші органи. Великий сальник сильно уражається. Сальник виконує важливу амортизаційну та захисну функцію, пов'язаний з кровоносною та травною системами. Таким чином, розвиток серозної аденокарциноми неминуче призводить до порушень у функціонуванні цих систем органів, ускладнюючи загальний стан пацієнта.

Метастази проникають у різні шари очеревини. У більшості випадків у пацієнток, уражених цим типом раку яєчників, розвивається асцит – скупчення великої кількості води в черевній порожнині. Асцит зазвичай називають водянкою.

У 75% випадків епітеліального раку яєчників зустрічається саме серозний рак. Говорячи про вік пацієнток, можна зазначити, що найчастіше він виникає в середньому віці.

Погано диференційована аденокарцинома яєчників

Низькодиференційована аденокарцинома яєчників – це випадок розвитку пухлини залозистої тканини яєчників, при якому пухлинні клітини мають низький рівень диференціації. У цьому випадку це не означає, що тип раку не визначено або що важко визначити його природу. Низька диференціація виражається в тому, що самі пухлинні клітини не мають виражених характеристик, які часто зустрічаються в таких випадках.

Низькодиференційовану аденокарциному яєчників часто вважають наступною стадією розвитку серозної аденокарциноми. Однак єдиної думки з цього питання на сьогодні немає. Важливу роль у вивченні цієї проблеми сьогодні відіграють новітні генетичні дослідження в галузі різних мутацій специфічних онкогенів.

Низькодиференційована аденокарцинома яєчників характеризується не лише низькою типовістю пухлинних клітин, але й їх відносно повільним ростом. Ці властивості типові для прикордонних пухлин. Прикордонні пухлини – це ті, що мають низький ступінь злоякісності та не проростають у сусідні тканини. Це досить поширений тип епітеліальної пухлини, який тим не менш менш небезпечний, ніж інші.

Папілярна аденокарцинома яєчника

Папілярна аденокарцинома яєчника є найпоширенішим типом аденокарциноми яєчників. На неї припадає близько 80%. Слід зазначити, що рівень смертності від неї також відносно високий.

Папілярна аденокарцинома яєчника відрізняється особливою будовою самої пухлини. У цьому випадку її розглядають як різновид серозної пухлини, яка має виражену капсулу. Капсула зсередини вистелена папілярним епітелієм та рідким вмістом. Самі розростання мають сполучнотканинну основу, пронизані кровоносними судинами, хоча іноді зустрічаються розростання без них, і покриті кубічним та циліндричним епітелієм. На розростаннях іноді виявляються кальцифіковані маси.

Через свою будову папілярну аденокарциному часто плутають з іншими видами новоутворень. У цьому випадку необхідно звернути увагу на те, чи уражений один чи обидва яєчники, яка структура та стан епітелію, що покриває нарости, які є відкладення, який ступінь диференціації. Це дозволить відрізнити аденокарциному яєчників від інших незлоякісних пухлин. Тому часто лікарі, виявляючи папілярні кісти, помилково починають одразу класифікувати їх як злоякісні.

Муцинозна аденокарцинома яєчника

Муцинозна аденокарцинома яєчника характеризується утворенням кіст. Ці кісти заповнені рідиною, схожою на слизь, звідси й походить назва цього типу аденокарциноми. Крім того, злоякісні пухлинні клітини можуть проростати в строму кісти та, як наслідок, розташовуватися в очеревині. Самі клітини відрізняються своєю формою та структурою, а також порушується архітектура самої залози. Ті пухлинні метастази, які проростають в очеревину, виділяють у неї велику кількість слизу.

Сам слиз утворюється всередині кісти через те, що її внутрішня поверхня вистелена епітелієм, який схожий на той, що знаходиться в шийці матки, і виробляє слиз.

Також відмінною рисою муцинозної аденокарциноми яєчника є те, що утворені кісти мають велику кількість перегородок, що утворюють своєрідні камери. Саме ця особливість відіграє вирішальну роль у діагностиці цього виду раку.

Найчастіше цей вид раку виникає після 30 років. Поки пухлина невелика, захворювання протікає майже непомітно для пацієнта. Сама пухлина може при подальшому розвитку досягати величезних розмірів. Досить часто муцинозна аденокарцинома вражає обидва яєчники.

Світлоклітинна аденокарцинома яєчника

Світлоклітинна аденокарцинома яєчника є одним із найрідкісніших випадків аденокарциноми. Вона зустрічається приблизно у 3% усіх новоутворень яєчників, що виникають з епітеліальної тканини. Цей рак вирізняється тим, що пухлина складається з кількох типів клітин, найпоширенішими з яких є прозорі клітини, що містять глікоген, та «нігтьові» клітини.

Через те, що цей вид раку зустрічається вкрай рідко, на сьогоднішній день він вивчений найменше.

Найчастіше це захворювання зустрічається у пацієнтів, яким більше 50 років.

Світлоклітинна аденокарцинома яєчника має високий метастатичний потенціал. Більше того, сам факт виникнення світлоклітинної аденокарциноми в яєчнику часто може бути результатом метастазування світлоклітинного раку інших органів (наприклад, нирок).

Відомо, що світлоклітинна карцинома має дуже високий ступінь злоякісності.

Найчастіше вражає лише один яєчник. Проявляється у вигляді пухлини малого тазу досить великого розміру.

Складність діагностики полягає головним чином у тому, що світлоклітинну аденокарциному яєчника часто плутають з дисгерміномою та пухлиною жовткового мішка.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика аденокарциноми яєчників

При такому серйозному та небезпечному захворюванні, як аденокарцинома яєчників, діагностика має велике значення. Як загальний діагноз, який вказує на наявність у пацієнтки злоякісної пухлини яєчників, так і диференціальна діагностика, яка дозволяє детальніше оцінити характеристики даного випадку аденокарциноми яєчників та точно визначити її тип, дозволяють максимально точно підібрати тактику лікування. Це має велике значення, і часто не тільки значно полегшує стан пацієнтки, але й дає їй можливість вижити.

У будь-якому випадку, діагностика починається з розпитування та огляду пацієнта. Спостерігаються досить узагальнені симптоми, але тим не менш, вони потребують уваги. До них належать загальне погіршення стану, біль внизу живота та порушення менструального циклу.

Зміни стану внутрішніх органів може виявити гінеколог під час огляду та пальпації. А саме, зміни архітектури яєчників, поява рухомого новоутворення, збільшення розмірів яєчника. Але апаратні методи діагностики, такі як УЗД, комп'ютерна томографія та МРТ, є більш точними та надійними.

Також важливими для постановки правильного діагнозу є аналізи крові пацієнта на наявність низки онкомаркерів, які самі по собі не можуть гарантувати наявність злоякісної пухлини, але суттєво допомагають поставити точніший діагноз.

Але найінформативнішим аналізом на сьогоднішній день є аналіз матеріалу, зібраного за допомогою біопсії тканини яєчників.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування аденокарциноми яєчників

Лікування аденокарциноми яєчників значною мірою залежатиме від стадії, на якій було виявлено захворювання, який тип пухлини розвивається, загального стану пацієнтки та наявності супутніх захворювань.

Однак сьогодні основними методами лікування аденокарциноми яєчників, незалежно від типу пухлини, є хірургічне втручання та застосування хіміотерапії.

Якщо захворювання було виявлено на достатньо ранній стадії, його клітини добре диференційовані, метастазів немає, то лікування може обмежитися лише хірургічним втручанням. У цьому випадку пухлинну тканину видалять. У найлегших випадках видаляють пухлину, частіше – весь яєчник. Багато що також залежить від того, уражений один чи обидва яєчники, віку пацієнтки, стану її репродуктивної функції. Якщо випадок складний, захворювання виявлено на пізній стадії, то може бути видалений не тільки яєчник, але й матка, а в деяких випадках навіть сальник.

Якщо хірургічне втручання не може гарантувати видалення всіх пухлинних клітин, використовується хіміотерапія. Вона може використовуватися як самостійний метод лікування або в поєднанні з хірургічними процедурами.

Існує також низка альтернативних методів лікування онкології загалом та аденокарциноми яєчників зокрема. Однак їхня ефективність на сьогоднішній день достовірно не підтверджена. Більше того, такі методи лікування вважаються не тільки неефективними, але й ризикованими, оскільки вони забирають час, який можна було б витратити на краще, точніше лікування та своєчасну діагностику.

Профілактика аденокарциноми яєчників

Заходи профілактики аденокарциноми яєчників аналогічні заходам профілактики будь-якого раку. До них належать відмова від шкідливих звичок, таких як куріння та зловживання алкоголем, ведення здорового способу життя та мінімізація споживання канцерогенів з їжі та побутової хімії.

Забруднене довкілля також може сприяти розвитку онкології. Тому варто максимально захищати себе від забруднених територій. У мегаполісі це просто неможливо. Тому слід частіше бувати на природі, відвідувати екологічно чисті місця, підтримувати гігієну свого дому.

Інфекційні процеси також є важливими факторами розвитку раку. У цьому випадку складні або неліковані інфекційні процеси органів малого тазу можуть суттєво вплинути на розвиток аденокарциноми яєчників. Інфекції також небезпечні тим, що при їх виникненні пацієнти часто ігнорують звернення до лікаря, лікуються самостійно, часто виліковуючи, але не позбавляючись повністю від інфекції. А тривалі мляві запальні процеси є більш небезпечними з точки зору онкогенності.

Одним із факторів, що може спровокувати рак яєчників, є ожиріння або просто надмірна вага. Тому людям з цією проблемою слід уважніше ставитися до свого здоров'я, частіше проходити профілактичні огляди та мінімізувати інші фактори ризику.

Певні види випромінювання, такі як ультрафіолетове та іонізуюче випромінювання, безумовно, є онкогенними. Такого впливу слід уникати. Але якщо з ряду причин це неможливо, то варто проходити профілактичні огляди набагато частіше, щоб виявити проблему на найперших стадіях.

Прогноз аденокарциноми яєчників

Прогноз при аденокарциномі яєчників безпосередньо залежить від типу пухлини та часу її виявлення, а також від якості та професіоналізму лікаря, який ставить діагноз.

Найкращий прогноз дається для тих випадків захворювання, при яких ситуація виявлена на досить ранніх стадіях, пухлинні клітини добре диференційовані, а у пацієнта немає супутніх захворювань.

Багато що залежить від типу пухлини. Деякі з них більш злоякісні, деякі є так званими прикордонними пухлинами.

Але вирішальним фактором у такій ситуації все ж є час. Чим пізніше пацієнт звернеться за медичною допомогою, тим гірший прогноз на повне або часткове одужання.

Також прогноз значно погіршується, якщо, окрім аденокарциноми яєчників, є ряд захворювань, які не дозволяють рекомендованим методам лікування бути повністю ефективними.

Якість медичної допомоги, психологічний стан пацієнтки та наявність необхідної інформації з цього питання також можуть мати сильний вплив на розвиток аденокарциноми яєчників, як покращуючи його, так і погіршуючи.

Окрім загальних даних, при прогнозуванні перебігу захворювання велика увага приділяється хімічним та генетичним аналізам.