Аденома молочної залози

Аденома молочної залози є формою мастопатії поряд з іншими патологічними утвореннями в грудях (фібромою, фіброаденоми, ліпомою і ін.).

Цей різновид пухлин зачіпає тільки паренхіму (железистую тканину) органу і має доброякісний характер.

[1], [2], [3], [4],

Причини аденоми молочної залози

Аденоз, тобто аномальне розподіл клітин паренхіми і її розростання, діагностується у молодих жінок у віці 20-30 років, коли відбувається не тільки найбільш інтенсивний розвиток часточок, молочних ходів і внутрідолькових проток молочних залоз, а й їх максимальна функціональне навантаження (в зв'язку з пологами та лактацією). В подальшому, після сорока років, залозиста тканина в грудях починає заміщатися жирової та сполучної (фіброзної). Тому аденома молочної залози - патологія жінок активного репродуктивного віку і після клімаксу утворюється рідко.

Той факт, що головні причини аденоми молочної залози (і більшості дисплазій тканин грудей) полягають в порушенні вироблення статевих гормонів і їх диспропорції в жіночому організмі, доведений науково і є практично незаперечним. Все морфологічні і циклічні фізіологічні процеси, які відбуваються в жіночих молочних залозах, зумовлені дією стероїдних гормонів - естрогенів, прогестерону, пролактину, соматотропіну. Так, формуванням залозистої тканини (зростанням кількості часточок і альвеол) «керує» прогестерон, а розвитком проток і сполучної тканини - естроген.

При порушенні співвідношення цих гормонів з переважанням прогестерону розвивається аденома молочної залози. А в разі надлишку естрогенів - фіброзна аденома молочної залози або фіброаденома. До речі, дана патологія нерідко буває при ожирінні, так як жирова тканина здатна накопичувати естрогени.

Крім того, причини аденоми молочної залози майже в третини клінічних випадків пов'язані з недоліком тиреоїдних гормонів - при наявності у жінок патологій щитовидної залози, а також гормону підшлункової залози інсуліну (при цукровому діабеті). Етіологія аденоми не виключає зв'язку із захворюваннями печінки, яка з жовчю виводить зайві гормони, а при порушеннях в роботі гепатобіліарної системи просто не справляється з цією функцією.

Фахівці стверджують, що причини аденоми молочної залози можуть критися в стресах, які переживають жінки. Адже під час стресу вироблення кортикостероїдів багаторазово збільшується, що призводить до порушень нормального метаболізму.

[5], [6], [7], [8], [9]

Фактори ризику

Факторами, що сприяють розвитку доброякісного новоутворення, можуть служити пологи, аборти, період лактації, а також хворобливі місячні.

[10], [11], [12]

Симптоми аденоми молочної залози

Типові симптоми аденоми молочної залози - наявність в товщі залозистої тканини грудей невеликого затвердіння сферичної форми діаметром приблизно в 10-20 мм. Аденома має гладку поверхню і чіткий контур. Прощупується «горошина» рухлива, тобто може вільно зміщуватися в межах залозистої тканини грудей. При цьому утворення абсолютно безболісно, і шкірні покриви молочної залози залишаються без змін. Перед менструацією аденома може трохи збільшуватися в розмірах, але після її завершення пухлина приймає початкові параметри.

При наявності несприятливих чинників розмір новоутворення може вирости до 30 мм в діаметрі і більше і стати болючим - через тиск на нервові закінчення. При настанні вагітності, при якій йде повномасштабна гормональна перебудова організму, в 25% випадків спостерігається так званий фізіологічний аденоз. А якщо це фіброзна аденома молочної залози (тобто в процес втягнута не тільки залозиста тканина, але і сполучна), то може відчуватися печіння в молочній залозі, а при натисканні - біль.

Аденома може утворитися в одній або обох молочних залозах, а в двох випадках з десяти аденоми мають множинний характер.

[13], [14], [15], [16]

Форми

Аденома молочної залози складається з залозистої тканини органу. Такий тип доброякісної пухлини грудей можна спостерігати значно рідше, ніж фіброаденому. Фіброзна аденома молочної залози - це одночасний надлишковий ріст залізистих і сполучних тканин, зазвичай виникає внаслідок мастопатії.

Фіброзні пухлини грудей поділяють на вузлові і листоподібні варіанти:

• вузлові утворення чітко відокремлені від найближчих тканин;
• листоподібні новоутворення відрізняються великою кількістю шарів і відносно швидким ростом.

Під час звичайного огляду відрізнити фіброзну і звичайну аденому вкрай складно, для цього потрібне проведення додаткової діагностики.

Крім перерахованих вище варіантів розвитку доброякісної пухлини молочної залози, існують також тубулярні і лактирующие аденоми:

• тубулярная аденома - це вузлове ущільнення, яке складено з тісно прилеглих тубулярних структур, обмежених епітеліальними і міоепітеліальние клітинами. Такі структури мають багато спільного з будовою молочних каналів;
• Лактуючим аденома - це пухлина з активною секрецією, як під час періоду лактації.

Крім цього, виділяють аденому соска і околососковой зони, коли інші найближчі тканини не залучені в патологічний процес. Подібна пухлина розвивається всередині молочних каналів. Візуально хворобу можна помітити за наявністю вузлика на соску: патологія іноді супроводжується появою прозорих виділень, формуванням виразки.

[17], [18], [19]

Діагностика аденоми молочної залози

Діагностика аденоми молочної залози починається з вислуховування скарг пацієнтки і огляду (пальпації) її залоз.

Самообстеження є самостійний огляд і обмацування жінкою своїх молочних залоз. Як правило, таку процедуру проводять щомісяця, після закінчення менструації, в один і той же день місяця. Кожна залоза має бути обстежена за годинниковою стрілкою, з глибоким масуванням тканин. Якщо все зробити правильно, то при наявності пухлини її можна легко промацати і своєчасно звернутися за медичною допомогою.

Мамолог обов'язково повинен призначити загальний аналіз крові і біохімічне дослідження сироватки крові на вміст стероїдних гормонів, а також попередніх їм гормоноподібних сполук.

Правда, в плазмі крові знаходиться лише третина стероїдних гормонів, тому точно встановити ступінь їх негативного впливу на процеси в молочних залозах проблематично.

Правильна діагностика аденоми молочної залози неможлива без таких апаратних методів обстеження, як рентген молочної залози (мамографія) і УЗД. Може бути використано рентгенівське дослідження з введенням контрастної речовини в молочні протоки (дуктографія).

А в разі найменшої підозри на малигнизацию аденоми проводиться аспіраційна біопсія і наступне гістологічне дослідження клітин пухлини.

Спеціальні методи діагностики передбачають застосування інструментальних процедур:

• МРТ - це візуалізація пошаровим картинки новоутворення, що дає можливість побачити його структуру;
• контрастна рентгенографія - це отримання рентгенівського знімка після введення в молочні канали контрастної речовини, що дозволяє оцінити стан і прохідність каналів;
• радіоізотопне сканування - це метод, який використовується для визначення етіології пухлини і можливості метастазування;

Іноді, для уточнення характеристик аденоми і для визначення схеми лікування, можуть бути призначені додаткові аналізи та дослідження:

• аналіз крові на рівень прогестерону, естрадіолу та інших гормонів;
• аналіз крові на онкомаркери (дозволяє діагностувати схильність пацієнтки до розвитку злоякісних пухлин).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лікування аденоми молочної залози

Як відзначають фахівці, лікування аденоми молочної залози має бути комплексним. При цьому багато хто з них вважають, що лікарські засоби (в тому числі що містять гормони) не в силах вилікувати дане захворювання, і рекомендують приймати вітаміни - А, С, В ₆, Е і Р. А також препарат з ламінарії Кламин (таблетки або капсули ). Органічний йод, який містить даний засіб, потрібен для нормальної роботи щитовидної залози. Три таблетки цього препарату забезпечують добову дозу людини в йоді і покращують не тільки обмін ліпідів, а й стан молочних залоз у жінок.

Якщо розмір вузла-неоплазии не перевищує 10 мм, показано постійне спостереження у лікаря-мамолога та періодичне УЗД молочних залоз. Перебуваючи в грудях протягом тривалого часу, аденома молочної залози не погіршує стану здоров'я багатьох пацієнток і на функції інших систем і органів має негативного впливу. Більш того, в клінічній практиці чимало випадків, коли це доброякісна пухлина зникало само собою. А у деяких жінок з аденомою молочної залози, які минули період менопаузи, розміри пухлини зменшуються, хоча, як правило, повністю не зникають.

Лікування аденоми молочної залози гормональними препаратами направлено на зниження рівня естрогенів, прогестрона пролактину або соматотропіну - в залежності від індивідуального гормонального фону кожної пацієнтки.

Так, гормональний препарат на основі алкалоїду ріжків Парлодел (Бромокриптин), активізуючи дофамінові рецептори гіпоталамуса, знижує синтез таких стероїдних гормонів, як пролактин і соматотропін. Парлодел призначається по 1,25-2,5 мг в другу фазу циклу; мінімальний курс терапії становить три місяці. Прийом даного лікарського засобу може супроводжуватися головним болем, слабкістю, нудотою, блювотою. Він протипоказаний при артеріальній гіпертонії, а також захворюваннях серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту.

Препарат Диферелин (синтетичний аналог природного гонадотропін) гальмує функції яєчників, тобто знижує вироблення і естрогену, і прогесторона. Внутрішньом'язової ін'єкції Диферелина роблять через кожні 4 тижні протягом трьох місяців. Застосування даного препарату загрожує підвищенням ламкості кісток, непрохідністю сечоводу, маткові кровотечі, підвищенням артеріального тиску і тахікардією, головним болем, нудотою і блювотою, набряками, алопецією, збільшенням маси тіла і зменшенням розміру молочних залоз.

При фіброзної аденомі молочної залози може бути призначений препарат Провера (Кліновір, Ора-гест, Метілгестен і ін.), Який гнітюче діє на вироблення гонадотропінів. Доза визначається тільки в індивідуальному порядку. Цей лікарський засіб має такі побічні дії, як алергія, облисіння, порушення сну, депресія, утворення тромбів, порушення мозкового кровообігу та ін.

Якщо аденома визнана негормонозавісімой пухлиною, то може бути встановлений динамічний контроль над розвитком процесу. Іноді пухлина збільшується, і доводиться вдаватися до її видалення. Рідше аденома регресує самостійно: в деяких випадках це відбувається після початку періоду менопаузи, коли рівень естрогену в крові жінки знижується.

Видалення аденоми молочної залози рекомендовано тільки тоді, коли виникло побоювання з приводу доброякісності утворення, коли вузол в паренхімі залози постійно зростає, а також коли його розміри призводять до явного дефекту зовнішності пацієнтки.

Операція при аденомі молочної залози проводиться методом секторальної резекції (видалення). А фіброзна аденома молочної залози видаляється як шляхом резекції, так і за допомогою нуклеации - вилущування патологічного вузла. Але самим щадним способом позбавлення від фіброзної аденоми є лазероіндуцірованная термотерапія.

Операція може бути призначена в наступних ситуаціях:

• при стрімкому зростанні пухлини;
• при спотворенні зовнішнього вигляду молочної залози (асиметрія, опуклість і т. П.);
• при схильності до озлокачествлению;
• якщо аденома заважає природній функції молочної залози (при внутрипротоковой пухлини, фіброаденоми).

Видалення аденоми молочної залози можна проводити різними способами:

• метод енуклеація - це висічення ділянок з надмірним зростанням тканин, без залучення здорових зон. Таку операцію проводять під місцевою анестезією. При малих обсягах пухлини рубець, як правило, відсутня;
• метод секторальної резекції - це втручання з повним видаленням тканин пухлини, а також найближчих ділянок в межах декількох сантиметрів (від одного до трьох). Секторальна резекція призначається при підозрі на злоякісне переродження аденоми. Даний вид операції зазвичай супроводжується подальшим проведенням хіміотерапії або променевої терапії. Після секторального видалення на шкірних покривах може залишитися слід - невеликий рубець від розрізу.

Профілактика

Основна профілактика аденоми молочної залози - це уважне ставлення до свого здоров'я, яке в даному випадку мається на увазі систематичний огляд молочних залоз кожною жінкою, особливо якщо в роду є схильність до патологій грудей і всієї статевої сфери. Це під силу кожній жінці: один раз на місяць під час прийняття душу оглянути і промацати праву і ліву груди, щоб переконатися у відсутності ущільнень і новоутворень. Крім того, неоюходімо своєчасне лікування захворювань яєчників, матки, щитовидної і підшлункової залоз. Важливу роль в профілактиці всіх гормонозалежних патологій є позбавлення від зайвих кілограмів і раціональне харчування.

Найменші ознаки хвороби повинні насторожити жінку і стати приводом для швидкого звернення до медичного фахівця, будь то лікар-мамолог або акушер-гінеколог.

Також періодично слід відвідувати зазначених лікарів для проведення планового УЗД або мамографії. Іноді вирішальну профілактичну роль грає своєчасне лікування захворювань інших репродуктивних органів: придатків, матки, а також щитовидної залози. Важливо підтримувати стабільний обмін речовин і масу тіла, адже уповільнений метаболізм і зайві жирові відкладення також негативно впливають на гормональний баланс в організмі.

Такі прості заходи дозволять зберегти здоров'я і привабливість грудей.

[27], [28], [29], [30]

Прогноз

Прогноз аденоми молочної залози, враховуючи, що її переродження в онкологію вважається малоймовірним, сприятливий, і навіть не є перешкодою до вагітності і грудного вигодовування.

У випадку з фіброзної аденомою молочної залози ризик малігнізації існує, тому прогноз вважається умовно сприятливим.

Слід пам'ятати, що аденома молочної залози є наслідком гормональних порушень, а не попередницею розвитку раку молочної залози.

Потрібно пам'ятати, що будь-який патологічне утворення, в тому числі і аденома молочної залози, є приводом для обов'язкової консультації лікаря. Тільки грамотний фахівець зможе визначити характер пухлини і ступінь її небезпеки, а також прийняти рішення про те, яке лікування можна застосувати в кожному конкретному випадку.

[31], [32], [33], [34]