Аналізи при раку молочних залоз

Діагностику онкологічних захворювань неможливо уявити без здачі аналізів, і аналізи при раку молочних залоз входять до переліку обов'язкових досліджень, здійснюваних після проведення мамографії.

Але стратегію лікування визначає не аналіз крові при раку молочних залоз, а иммуногистохимический аналіз матеріалу біопсії пухлини.

[1], [2], [3], [4], [5]

Аналіз крові при раку молочних залоз

Яку інформацію про стан здоров'я пацієнта дає лікаря загальний аналіз крові при раку молочної залози? Це об'єктивні дані по:

• кількості в крові лейкоцитів і їх складу (лейкоцитарна формула);
• колірним показником крові (відносного вміст гемоглобіну в одному еритроциті);
• кількості тромбоцитів і гранулоцитів;
• обсягом еритроцитів (гематокриту), швидкості їх осадження (ШОЕ) і рівнем молодих еритроцитів (ретикулоцитів);
• рівню гемоглобіну (HGB).

Як відзначають фахівці, загальний аналіз крові при раку молочної залози не має діагностичного значення для оцінки можливої онкології на ранніх стадіях, але дає уявлення про функціональний стан кісткового мозку.

Біохімічний аналіз крові при раку молочних залоз покаже рівень електролітів (калію і кальцію) і ферментів (лужної фосфатази), які можуть бути аномальними при метастазуванні пухлин. Однак зміна їх рівнів часто спостерігається при багатьох патологіях, і тому діагностика раку молочної залози вимагає інших аналізів.

[6], [7], [8], [9]

Аналіз на онкомаркери раку молочної залози

На сьогоднішній день діагностичний стандарт в онкології - дослідження венозної крові на наявність і рівень продукуються раковими клітинами протеїнів, які сприймаються імунною системою як антигени. Це і є аналіз на онкомаркери раку молочної залози (CA або пухлинний маркер).

Маркер CA 15-3, згідно діагностичним правилами International Association of Oncologists, не відноситься до специфічних антигенів для раку грудей, оскільки його рівень в крові також підвищено у пацієнтів з недоброякісними новоутвореннями в легенях, підшлунковій залозі, печінці, сечовому міхурі, яєчниках і матці.

Як показує практика, навряд чи можна вважати специфічним для раку молочної залози і онкомаркер CA 27.29, так як підвищення його змісту в плазмі крові може відзначатися при фіброматозних зміни в грудях, при запаленні ендометрію і кісті яєчника.

Аналіз на онкомаркери раку молочної залози може включати тест CEA - carcinoembryonic antigen (карциноембріональний антиген). Але він визначається не більше ніж в 30% випадків раку грудей. Більш того, його вміст у сироватці крові може вирости при хронічної обструктивної хвороби легень, гіпотиреозі, виразковий коліт, гранулематозному ентериті (хвороби Крона), панкреатиті і цирозі печінки. Так що даний аналіз крові при раку молочних залоз не є надійним як для діагностики, так і в якості скринінгового тесту для раннього виявлення раку.

[10], [11], [12], [13]

Иммуногистохимический аналіз раку молочної залози

IHC тест (ImmunoHistoChemistry) - иммуногистохимический аналіз раку молочної залози - проводиться при дослідженні зразка тканини пухлини, який отримують шляхом біопсії або після видалення новоутворення в грудях.

Аналіз her2 при раку молочної залози - це визначення human epidermal growth factor receptor, тобто тірозінкіназной рецептора епідермального фактора росту (другого типу), який знаходиться на мембранах клітин тканини пухлини. Якщо є підвищена експресія рецепторів her2 (результат аналізу 3+), то IHC тест показує «her2 позитивний»: злоякісне утворення знаходиться в процесі росту. Якщо показник від 0 до 1+, то her2 негативний; показник 2+ вважається прикордонним.

Також існує иммуногистохимический аналіз раку молочної залози (IHC тест) за експресією клітинами пухлини грудної залози рецепторів до естрогену (ERS) і прогестерону (PRS). Коли число таких рецепторів велике (показник 3), значить ріст ракових клітин «підживлюється» гормонами. Показник 0 - рецепторів гормонів немає (тобто пухлина гормон-рецепторного-негативна); 1 - невелика кількість ERS і PRS; 2 - середнє.

Наявність рецепторів естрогенів (ERS) є слабким прогностичним маркером клінічного результату захворювання, але має велике значення для призначення гормональної терапії.

Генетичний аналіз раку молочної залози

Встановлено, що в клітинах пухлини синтез рецепторів епідермального фактора росту (her2) відбувається при збільшеної активності генів. У клітинах біоптату виявити їх активність дозволяє аналіз фіш при раку молочної залози, точніше - FISH-тест (Fluorescence In Situ Hybridization).

Флуоресцентна гібридизація в даному місці (in situ) є цитогенетичним методом, що використовує принцип флуоресцентної мітки зондів (коротких послідовностей ДНК) і дослідження їх за допомогою люмінесцентної мікроскопії. Дослідження дозволяє виявити наявність специфічних ДНК-послідовностей на хромосомах і встановити їх локалізацію, а також конкретні РНК-мішені в клітинах пухлинних тканин.

Даний тест візуалізує конкретні генетичні структури в клітинах тканини ракової пухлини. Чим більше додаткових копій гена her2 мають клітини, тим більше ці клітини мають рецепторів her2; рецептори приймають сигнали, які стимулюють ріст атипових клітин.

Однак онкологи відзначають значні розбіжності між результатами імуногістохімічного аналізу раку молочної залози (IHC тест) і FISH-тесту. Хоча аналіз фіш при раку молочної залози може бути використаний для видової ідентифікації пухлин.

Тест Oncotype DХ досліджує 21 ген, щоб оцінити ризик рецидиву естроген-залежного раку I або II стадії, а також дає підстави для прийняття рішення про використання хіміотерапії на додаток до гормональної.

Генетичний аналіз на схильність до раку молочної залози є дослідження генів BRCA1 (на 17-й хромосомі) і BRCA 2 (на 13-й хромосомі), спрямовані на виявлення їх спадково обумовлених аномалій.

Аналіз на ризик розвитку раку молочної залози (на мутацію генів BRCA1 і BRCA 2) проводиться на зразках крові або слини Він може дати кілька можливих результатів: позитивний, негативний або невизначений. Але навіть позитивний результат цього аналізу не може дати інформації відносного того, захворіє людина на рак і коли. Наприклад, деякі жінки з позитивним результатом залишаються здоровими.

До речі, відсутні докази ефективності двосторонньої профілактичної мастектомії в зниженні ймовірності раку грудей, який виявив аналіз на ризик розвитку раку молочної залози або сімейної історії раку.

Розшифровка аналізу крові при раку молочної залози

Надзвичайно відповідальний етап лабораторних досліджень - розшифровка і інтерпретація результатів аналізів. Принцип, на якому заснована розшифровка аналізу крові при раку молочної залози, полягає у визначенні рівня онкомаркерів і порівняння його з нормативними показниками.

Наприклад, нормальним рівнем онкомаркера CA 15-3 визнається показник нижче 30 од. / Мл, і про онкологію може свідчити рівень вище 31 од. / Мл. З огляду на неспецифічність цього онкомаркера, даний тест використовується для контролю захворювання в ході лікування. Норма пухлинного маркера CA 125 становить 0-35 од / мл, CA 27.29 - нижче 38 од / мл. Взагалі, рівні онкомаркерів понад 100 од / мл означають явне наявність онкології.

Слід мати на увазі, що у третини хворих протягом 30-90 днів після лікування результати аналізу на сироваткові онкомаркери CA 27.29 підвищені, так що для проведення повторного курсу хіміотерапії слід робити цей аналіз тільки через 2-3 місяці після лікування.

А для карциноембріональний антигену CEA нормальним показником у некурящих є рівень менше 2,5 нг / мл, а у курців - до 5 нг / мл. Як правило, CEA> 100 говорить про метастатичному раку (III-IV стадій) або про рецидив онкозахворювання після терапії.