Аномалії рефракції у дітей

Клінічна рефракція характеризує пропорційність оптичної сили ока та його передньозадньої осі (відстань від верхівки рогівки до центральної ямки сітківки). Клінічну рефракцію розуміють як положення головного фокуса ока відносно сітківки. Величина рефракції відображає відстань від головного фокуса ока до сітківки, виражається в діоптріях (D). Існує три типи клінічної рефракції ока.

Еметропія (Ем) – пропорційний тип рефракції, основний фокус ока лежить у площині сітківки. Еметропічне око добре бачить удалину, а з напруженням акомодації – поблизу (акомодація – це здатність ока змінювати свою оптичну силу шляхом зміни кришталика).

Міопія, або короткозорість (М), – це непропорційний тип рефракції, основний фокус ока знаходиться перед сітківкою. Очевидно, що при міопії або передньо-задня вісь ока занадто довга (що часто трапляється при набутій міопії), або оптична сила ока надмірна (що може траплятися при вродженій міопії). Короткозоре око погано бачить вдалину, але добре бачить поблизу. Міопія вважається сильним типом рефракції. Для перенесення фокуса на сітківку використовуються розсіювані увігнуті мінусові лінзи, тому міопія позначається знаком "-", а ступінь міопії відповідає розміру мінусової коригувальної лінзи, яка переносить основний фокус ока на площину сітківки.

Гіперметропія, або далекозорість (Гд), – це непропорційний тип рефракції, основний фокус ока знаходиться за сітківкою. Очевидно, що при гіперметропії або передньо-задня вісь ока занадто коротка, або оптична сила ока недостатня. Далекозоре око погано бачить вдалину і ще гірше бачить поблизу. Часткова (рідше повна) компенсація гіперметропії можлива завдяки напрузі акомодації, при якій спостерігається хороший зір на різних відстанях. Гіперметропія вважається слабким типом рефракції. Для перенесення фокуса на сітківку при далекозорості використовуються опуклі збиральні плюсові лінзи, тому гіперметропія позначається знаком "+", а ступінь гіперметропії відповідає розміру плюсової коригуючої лінзи, яка переносить основний фокус ока на площину сітківки.

Астигматизм не є самостійним типом клінічної рефракції, а являє собою поєднання двох типів в одному оці або один тип різних розмірів.

Анізометропія – це різниця в рефракції між двома очима.

Розвиток рефракції

При народженні розкид рефракції ока може бути досить значним: від високої міопії до високої гіперметропії. Середнє значення рефракції новонародженого знаходиться в діапазоні гіперметропії +2,5... +3,5 діоптрій. Більшість новонароджених мають астигматизм, 1,5 діоптрій і більше. Протягом першого року життя, в процесі активної еметропізації, розкид рефракції різко зменшується - рефракція далекозорих і короткозорих очей зміщується в бік еметропії, а астигматизм зменшується. Цей процес дещо сповільнюється в період від 1 до 3 років, і до кінця 3-го року життя більшість дітей мають рефракцію, близьку до еметропії.

Дослідження рефракції

Вивчення рефракції у дітей має низку особливостей. По-перше, не завжди можливо дати суб'єктивну оцінку зору, по-друге, вплив звичного тонусу акомодації визначає різну рефракцію в природних умовах та при медикаментозному парезі акомодації (циклоплегії). Донедавна атропін вважався єдиним надійним циклоплегічним засобом. У нашій країні 3-денне (2 рази на день) закапування атропіну в кон'юнктивальний мішок досі вважається стандартною циклоплегією. При цьому концентрація розчину залежить від віку: до 1 року - 0,1%, до 3 років - 0,3%, до 7 років - 0,5%, старше 7 років - 1%. Негативні сторони атропінізації добре відомі: можливість загальної інтоксикації, а також тривалого парезу акомодації. В даний час для індукції циклоплегії все частіше використовуються засоби короткої дії: 1% циклопентолат (цикломед) та 0,5-1% тропікамід (мідріацил). Циклопентолат за глибиною циклоплегічної дії близький до атропіну, тропікамід значно слабший і рідко використовується для вивчення рефракції у дітей.

Корекція рефракційних помилок у дітей

У дітей корекція рефракційних аномалій має дві мети: тактичну (зробити все для покращення зору) та стратегічну (створити умови для правильного розвитку органу зору). Окуляри призначають дітям з лікувальною метою. Водночас, сама по собі різниця рефракції від нуля не є показанням до корекції аметропії. Аметропія, що супроводжується ознаками декомпенсації, підлягає корекції. При призначенні корекції дітям враховуються величина аметропії, вік, функціональний стан очей, наявність супутньої патології очей та можливість суб'єктивного обстеження.

Гіперметропія. Показаннями до корекції гіперметропії є ознаки її декомпенсації: конвергентна косоокість (навіть періодична), амбліопія (зниження скоригованої гостроти зору), зниження нескоригованої гостроти зору, астенопія (зорова втома). Якщо виявлено ознаки декомпенсації, корекції підлягає гіперметропія будь-якого ступеня. Корекція також необхідна при гіперметропії 4,0 D і більше, навіть якщо немає явних ознак декомпенсації.

У разі гіперметропії корекцію зазвичай призначають на 1,0 D слабкіше за рефракцію, визначену об'єктивно в умовах циклоплегії.

Астигматизм. Показаннями до корекції астигматизму є ознаки його декомпенсації: амбліопія, розвиток та прогресування міопії хоча б на одному оці, випадки, коли циліндрична корекція підвищує гостроту зору порівняно зі сферичною, астенопія. Як правило, корекції підлягає астигматизм 1,0 D і більше. Астигматизм менше 1,0 D коригується в особливих випадках. Загальним принципом для астигматизму є корекція, близька до повного значення астигматизму, виявленого об'єктивно. Зменшення корекції можливе при астигматизмі більше 3,0 D, а також у випадках, коли повна корекція викликає ознаки дезадаптації (спотворення простору, запаморочення, нудота тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]