Антракоз

Антракоз – це професійне захворювання легень, спричинене тривалим вдиханням вугільного пилу. Давайте розглянемо причини антракозу, симптоми, методи діагностики та лікування.

Антракоз входить до групи захворювань, що називаються пневмоконіозами, і є професійними. Ступінь ураження структури легень безпосередньо залежить від хімічного складу пилу. Розглянемо основні групи професійних захворювань легень:

• Карбоніоз – це група захворювань, що виникають внаслідок вдихання пилу з високим вмістом вугілля (антракоз, графітоз, пневмоконіоз).
• Сидеросилікоз, антракосилікоз – розвиваються при контакті легень зі змішаним пилом. Професійні захворювання електрозварників та газорізаків.
• Пневмоконіоз, що виникає при вдиханні пилу органічного походження (льон, вовна, цукрова тростина). За клінічними ознаками це захворювання схоже на бронхіальну астму або алергічний альвеоліт.

Чистий антракоз має тривалий та доброякісний перебіг, на відміну від силікозу. Вся суть полягає в тому, що вугільний пил добре виводиться макрофагами через бронхи та лімфатичний дренаж легень. Якщо пил містить високий відсоток домішок діоксиду кремнію, це призводить до вираженого склерозу легень, тобто змішаного пневмоконіозу (антракосилікоз, силікоантракоз).

Тривале вдихання вугільного пилу призводить до його локального накопичення в організмі. У цьому випадку накопичення не помітне до розвитку масивного легеневого фіброзу. Накопичення вугільного пилу, або легеневий антракоз, трапляється не тільки у людей, які працюють з вугіллям, але й у тих, хто проживає в промислових зонах, і особливо у курців. Пил знаходиться в лімфатичній дренажній системі, макрофагах, навколо бронхіол та в просвіті альвеол. У людей, які проживають поблизу промислових зон, накопичення пилу рідко викликає проблеми з легенями. Серйозні наслідки відчувають лише шахтарі, які багато років працювали в дуже запилених шахтах.

Поширеність цього захворювання серед шахтарів становить близько 12%, а серед тих, хто працює на антрацитових видобутках понад 20 років, 50% страждають на захворювання легень. Серед шахтарів, які видобувають кам'яне вугілля (яке займає проміжне положення за ступенем вуглефікації між антрацитом і бурим вугіллям), антракоз зустрічається рідко. Вугільний пил діє подібно до тютюнового диму, тому дуже часто симптоми антракозу схожі на хронічний бронхіт.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини антракнозу

Причинами антракозу є вдихання вугільного пилу протягом тривалого періоду часу. Захворювання вражає людей, які мають тривалий стаж роботи в умовах постійного впливу вугільного пилу, тобто шахтарів, працівників збагачувальних фабрик та інших промислових виробництв.

Пошкодження легень виникає внаслідок впливу діоксиду кремнію. Вугільний пігмент сприяє розвитку склерозу, тяжкість якого повністю залежить від складу породи та природи вугілля. Вугільний пил не має склерозуючих властивостей. Антрацитовий пил призводить до розвитку найбільш вираженого ураження легень, на відміну від бітумінозного вугілля, а деревний вугільний пил взагалі не викликає патологій.

Ураження легень відбувається внаслідок вдихання та тривалого затримування частинок пилу, тобто незворотного розтягування дрібних дихальних шляхів. Без своєчасної діагностики та лікування захворювання починає прогресувати, вражаючи обидві легені. Це призводить до збільшення фіброзної тканини, злиття вогнищ патології та широкого руйнування структури легень.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Антракоз легень

Антракоз легень розвивається у людей з тривалим стажем роботи в шахтах з високою концентрацією вугільного пилу. До захворювання схильні всі, хто обробляє вугілля в несприятливих умовах праці. Це прогресуюче захворювання, яке має кілька стадій розвитку.

Ризик розвитку патології безпосередньо залежить від інтенсивності та тривалості впливу пилу та індивідуальної чутливості організму. Ранні рентгенологічні зміни являють собою перебудову легеневого малюнка, з'являються дрібні вузлики (вогнищеві тіні діаметром 1-5 мм). Антрацит легень викликає кальцифікацію у 10% випадків і, як правило, у пацієнтів з тривалим стажем роботи у видобутку антрациту. Пухлиноподібна форма захворювання являє собою вузликові утворення у верхніх відділах легень. Вузлова форма розвивається у 10-15% випадків і залежить від типу вдихуваного вугілля.

Вугільний пневмоконіоз супроводжується клінічними проявами, що нагадують бронхіт та емфізему легень. У пацієнтів розвиваються виражені порушення зовнішньої дихальної системи. Розглянемо три стадії захворювання:

Стадія I

З'являються швидка стомлюваність, кашель, незначний біль у грудях та задишка під час фізичного навантаження. У деяких випадках захворювання ніяк не проявляється і його наявність можна з'ясувати лише після рентгенологічного дослідження. На знімку будуть помітні дрібні вогнищеві тіні на тлі деформованого сітчастого малюнка легені. Пошкодженням схильні середні відділи легені, розмір вогнищ від 1 до 5 мм.

Стадія II

Задишка та кашель з'являються навіть у стані спокою, біль у грудях посилюється. У цей момент симптоми антракозу схожі на бронхіт або емфізему. Рентген показує збільшення кількості дрібних вогнищевих тканин та їх розмірів. З'являються тіні в середньому, підключичному та піддіафрагмальному відділах. Можливі плевральні зміни в міждолевих щілинах та на діафрагмі.

Стадія III

Ця стадія зустрічається рідко. Пацієнт страждає від загальної слабкості, сильної задишки, кашлю з мокротинням, сильного болю в грудях. На рентгенограмах виявляються масивні однорідні затемнення розміром до 5-10 см. Тіні мають неправильну форму, але чіткі контури, розташовані на різній висоті, як в одній, так і в обох легенях одночасно. За рентгенологічним перебігом та клінічними ознаками антракоз можна класифікувати як повільно прогресуюче захворювання хронічного характеру.

Симптоми антракнозу

Симптоми антракозу не завжди дають про себе знати, на першому етапі захворювання може ніяк не проявлятися. Тобто первинна форма патології протікає безсимптомно, але якщо патогенез ускладнюється, у пацієнта з'являється кашель, задишка та виділення чорного мокротиння. Задишка посилюється при фізичному навантаженні. Через тривалий перебіг захворювання мокротиння стає густим, жовтим або зеленим.

• Ураження легень розвивається дуже повільно, тому основні симптоми: кашель, загальна слабкість та задишка, можуть супроводжувати пацієнта протягом тривалого періоду часу. Захворювання може призвести до легеневої гіпертензії, туберкульозу та збільшення об'єму серця. У курців з антракозом можливий хронічний бронхіт або емфізема.
• Вугільний пил подразнює слизову оболонку бронхів, викликаючи гіперсекрецію бронхіальних залоз та запальну реакцію, яка за своїми симптомами схожа на прояви бронхіту. Через ослаблене дихання внаслідок емфіземи можуть виявлятися крепітаційні хрипи.
• На рентгенограмі антракоз виглядає як виражене розширення та ущільнення коренів і легень. У місцях скупчення пилу чітко видно дрібноплямистий тінь, що є відображенням вузлуватих фіброзів. У цьому випадку захворювання може залишатися на одній стадії розвитку протягом багатьох років.
• Швидкопрогресуючий антракоз зустрічається вкрай рідко. Стан пацієнтів погіршується через приєднання до основного захворювання пневмонії, емфіземи, легеневої або легенево-серцевої недостатності, хронічного бронхіту. Ускладнення суттєво змінюють клінічну та рентгенологічну картину професійного захворювання.

Діагностика антракозу

Діагностика антракозу починається з фізикального огляду. При виражених ознаках захворювання лікар помічає бочкоподібну форму грудної клітки та інші симптоми, нетипові для здорових легень. Обов'язковим діагностичним методом є рентген грудної клітки. На знімку видно невеликі тіні у всіх ділянках легень, але найбільше у верхніх відділах. Якщо антракоз приймає ускладнену форму, то на рентгенівському знімку видно велику непрозору ділянку.

Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія можуть допомогти визначити характер антракозу (масивний, плямистий, вузлуватий) та стадію, на якій він знаходиться. Якщо захворювання прогресує, це призводить до збільшення площі ураження та кількості тканини. У цьому випадку для діагностики оцінюється кровотік та вентиляція в різних ділянках легеневої тканини. Для проведення цього дослідження використовується сцинтиграфія легень та зональна реопульмонографія.

Для дослідження зовнішнього дихання проводять спірометрію, пневмотахографію та плетизмографію. Це дозволяє визначити тип порушень (обструктивні, рестриктивні). У разі вираженої клінічної картини антракозу пацієнту проводять бронхоскопію, пункцію лімфатичних вузлів кореня легені та трансбронхіальну біопсію легеневої тканини. Також проводиться дослідження функції легень для оцінки ємності легень. Для встановлення остаточного діагнозу проводиться аналіз газового складу артеріальної крові, який дає інформацію про рівень кисню в крові. Подальша діагностика повністю залежить від тяжкості симптомів та стадії розвитку пневмоконіозу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування антракозу

Лікування антракозу спрямоване на усунення симптомів захворювання, зменшення кисневої недостатності та запобігання інфекційному ураженню дихальних шляхів. Лікування та профілактичні заходи проводяться амбулаторно, рідше в стаціонарі. Пацієнтам призначають препарати для розширення дрібних дихальних шляхів та стероїди. Фізіотерапія має лікувальні властивості, наприклад, кашель з перкусією та вібрацією за певною схемою, для повного видалення мокротиння.

Обов’язковою умовою лікування є збільшення споживання рідини, до 2-3 літрів на добу. Якщо антракоз знаходиться на першій стадії, то для лікування використовується звичайна терапія, як і при респіраторних захворюваннях. Але якщо захворювання знаходиться на останніх стадіях, то пацієнту проводять штучну вентиляцію легень або подають кисень через маску.

Якщо у пацієнта з тривалим стажем роботи в умовах регулярного вдихання вугільного пилу діагностовано антракоз I стадії, але при цьому немає функціональних порушень чи ускладнень, то немає потреби змінювати професію. Але таким людям потрібне динамічне медичне спостереження для контролю стану здоров'я. Якщо захворювання знаходиться на II або III стадії, ускладнюється бронхітом і порушені показники функції зовнішнього дихання, пацієнту протипоказано працювати в умовах контакту з пилом.

Профілактика антракозу

Профілактика антракозу спрямована на зниження запиленості повітря. Для зменшення кількості професійних захворювань у вугільній промисловості використовуються різні технології, які супроводжуються мінімальним викидом пилових мас. Обов'язкові періодичні профілактичні огляди шахтарів, один раз на 6 місяців. Працівника оглядає терапевт, рентгенолог, фтизіатр та інші спеціалісти. Для виявлення ранніх ознак антракозу проводиться рентген грудної клітки, аналіз крові на рівень лейкоцитів та гемоглобіну, спірометрія.

Усім працівникам, які мають ризик розвитку цього захворювання та інших професійних патологій, потрібні загальні лікувально-профілактичні заходи. Перш за все, необхідно забезпечити раціональний режим праці та відпочинку, повноцінне харчування з високим вмістом вітамінів та білків. Не зайвою буде фізична активність та відмова від шкідливих звичок, особливо куріння. Щоб зменшити або повністю вилікувати симптоми пневмоконіозу, рекомендується уникати інфекцій, робити щорічні щеплення від грипу та вести здоровий спосіб життя. Такі методи допомагають зменшити подальше прогресування захворювання.

Прогноз при антракнозі

Прогноз антракозу залежить від багатьох факторів: стадії захворювання та стажу роботи в умовах вдихання вугільного пилу, типу ураження легень, віку пацієнта та індивідуальних особливостей організму. Як правило, безсимптомне захворювання, яке не викликає ускладнень, може раптово почати прогресувати після короткочасного вдихання патогенного агента. У цьому випадку ризик ускладнень зростає. Прогноз погіршується, якщо до ураження легень приєднуються туберкульоз та інші захворювання. В особливо важких випадках захворювання призводить до втрати працездатності, серцевої та легеневої недостатності.

Антракоз – це захворювання, яке вражає всіх, чия робота пов’язана з тривалим вдиханням вугільного пилу. Захворювання має доброякісний перебіг, але без ранньої діагностики та лікування може призвести до інвалідності та низки хронічних захворювань легень.

[ 9 ]