Антибіотики при гострому і хронічному холециститі: список і схеми лікування

Система жовчовиділення - це важлива частина травного тракту, при порушенні функції якої процес перетравлення їжі значно ускладнюється. Наприклад, таке відбувається при запальному процесі в стінках жовчного міхура - холециститі. Для того, щоб вирішити проблему і усунути запалення, іноді досить консервативної терапії, з використанням жовчогінних, протизапальних, спазмолітичних і інших лікарських засобів. Додатково призначають і антибіотики при холециститі: такі препарати допомагають значно прискорити процес одужання пацієнтів.

[1], [2]

Показання до застосування антибіотиків при холециститі

Серед багатьох причин, які призводять до розвитку холециститу, не останнє місце займає інфекційна природа захворювання - наприклад, патогенні бактерії можуть потрапити в систему жовчовиділення з кров'ю або лімфою з інших органів, або по низхідному або висхідному шляху з травного тракту.

Якщо холецистит калькульозний - тобто, супроводжується формуванням каменів в міхурі і / або протоках, то небезпека пошкодження і запалення стінки органу зростає в кілька разів, так як конкременти можуть механічно травмувати тканини.

Лікування холециститу антибіотиками часто є обов'язковим. Якщо не усунути джерело інфекційного процесу, то захворювання може ускладнитися утворенням гнійника, нагноєнням міхура і проток, що згодом може привести навіть до летального результату. Щоб цього не допустити, лікування холециститу має включати в себе комплекс препаратів, серед яких - і антибіотики.

Безпосередніми показаннями до антибіотикотерапії при холециститі служать:

• виражені хворобливі відчуття в області печінки, що мають схильність до наростання;
• значне підвищення температури (до + 38,5-39 ° C);
• виражені травні розлади, з проносом і неодноразової блювотою;
• поширення болю по всьому животі (так звана «розлита» біль);
• наявність інших інфекційних захворювань у пацієнта;
• ознаки інфекційного процесу, виявлені в результаті аналізу крові.

[3], [4], [5]

Антибіотики при холециститі і панкреатиті

Антибіотики потрібні для того, щоб позбутися від інфекції, яка часто сприяє розвитку холециститу і панкреатиту.

У неускладнених випадках лікар призначає амбулаторне лікування з прийомом антибіотиків в таблетках. Такими таблетками можуть стати Тетрациклін, Рифампіцин, сігмаміцін або Олететрин, в індивідуальних дозах. Середній курс антибіотикотерапії - 7-10 діб.

Якщо з приводу холецістопанкреатіта застосовувалося хірургічне лікування, то обов'язковий ін'єкційний курс антибіотиків у вигляді внутрішньом'язового або внутрішньовенного-крапельного введення. У цьому випадку доречно застосування Канамицина, Ампіциліну або Рифампіцину.

При ускладненому перебігу захворювання можна застосовувати одночасно два антибіотики, або проводити періодичну заміну препарату після визначення резистентності мікроорганізмів.

[6], [7], [8], [9]

Антибіотики при гострому холециститі

При гострому перебігу холециститу антибіотики можуть стати в нагоді при підозрі на перитоніт і емпіему жовчного міхура, а також при септичних ускладненнях. Те, який саме антибіотик буде доречний при гострому холециститі, вирішує лікар. Зазвичай препарат підбирається на основі результатів посіву жовчі. Також чимале значення має властивість обраного препарату потрапляти в систему жовчовиділення і концентруватися в жовчі до лікувальних показників.

При гострому холециститі найбільш оптимальний 7-10-денний курс терапії, з переважним внутрішньовенним введенням медикаментів. Рекомендовано застосування Цефуроксиму, Цефтріаксона, Цефотаксима, а також комбінації Амоксициліну з клавуланатом. Найчастіше використовують схему лікування, що включає цефалоспориновий препарат і Метронидазол.

Антибіотики при загостренні холециститу застосовують за аналогічними схемами, з можливістю призначення альтернативного лікування:

• внутрішньовенне вливання Ампіциліну 2,0 чотири рази на добу;
• внутрішньовенне вливання гентаміцину;
• внутрішньовенне вливання Метронідазолу 0,5 г чотири рази на добу.

Хороший ефект дає поєднання Метронідазолу і ципрофлоксацину.

[10], [11]

Антибіотики при хронічному холециститі

Антибіотики в разі хронічного перебігу холециститу можуть бути призначені тоді, коли є ознаки активності процесу запалення в системі жовчовиділення. Зазвичай антибіотикотерапію призначають в стадії загострення захворювання, в поєднанні з жовчогінні і протизапальними препаратами:

• Еритроміцин по 0,25 г чотири рази на добу;
• Олеандоміцин по 500 мг чотири рази на добу після прийому їжі;
• Рифампіцин по 0,15 г тричі на добу;
• Ампіцилін по 500 мг від чотирьох до шести разів на добу;
• Оксациллин по 500 мг від чотирьох до шести разів на добу.

Вираженим ефектом володіють такі антибіотики, як Пеніцилін у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, Феноксиметилпеніцилін в таблетках, Тетрациклін по 250 мг 4 рази на добу, Метациклин по 300 мг двічі на добу, Олететрин по 250 мг чотири рази на добу.

[12]

Антибіотики при калькульозному холециститі

Камені в жовчному міхурі не тільки створюють механічне загородження для відтоку жовчі, але і провокують сильне роздратування стінок проток і жовчного міхура. Це може привести спочатку до асептичного, а потім і до бактеріального запального процесу. Найчастіше таке запалення поступово набуває хронічного перебігу з періодичними загостреннями.

Нерідко інфекція потрапляє в систему жовчовиділення з кровотоком. Саме з цієї причини пацієнти з хворобами сечовивідної системи, кишечника та ін. Страждають також холециститом. Лікування в даному випадку передбачає застосування сильних антимікробних препаратів широкого спектра активності.

Потужні антибіотики представлені АМПІОКС, Еритроміцином, Ампіциліном, лінкоміцин, Еріциклін. Такі препарати призначають близько 4-х разів на день, в індивідуально підібраних дозуванні. Олететрин, Метациклин частіше призначають при хронічному перебігу холециститу.

[13], [14], [15], [16]

Форма випуску

Антибіотики при холециститі використовуються в різних лікарських формах, які вибирають за кількома критеріями:

• комфортність застосування;
• відповідність стадії захворювання.

Наприклад, для дітей краще використовувати антибіотики у вигляді суспензії або перорального розчину.

У гострій стадії холециститу краще призначати антибіотик у вигляді ін'єкцій - внутрішньом'язових або внутрішньовенних. На стадії затихання симптомів, а також при хронічному негострому перебігу холециститу можна приймати антибіотики в таблетках або капсулах.

Назви антибіотиків, які часто призначають при холециститі

• Азитроміцин - це антибіотик, який існує у вигляді капсул або таблеток. Препарат п'ють між прийомами їжі, в середній дозуванні 1 г на прийом.
• Зітролід - це аналог Азитроміцину, який випускається у формі капсул і має пролонговану дію - тобто, досить приймати одну капсулу препарату на добу.
• Сумалек - макролідних антибіотиків, існуючий у вигляді таблеток або порошку. Препарат зручний для використання, так як вимагає одноразового прийому протягом дня. Тривалість терапії препаратом Сумалек визначається лікарем.
• Азікар - це капсульований антибіотик, який відмінно справляється з комбінованими запальними процесами - наприклад, його часто призначають при холецистопанкреатит. Стандартне дозування препарату - 1 г один раз на добу, між прийомами їжі.
• Аугментин - це комбінований антибіотик, з такими активними компонентами, як амоксицилін і клавуланова кислота. Аугментин можна застосовувати у вигляді таблеток, або вводити у вигляді ін'єкцій та інфузій, на розсуд лікаря.
• Флемоксин Солютаб - це особлива форма амоксициліну у вигляді розчинних таблеток, що дозволяє домогтися швидкого і повного всмоктування препарату в шлунково-кишковому тракті. Флемоксин Солютаб призначається при холециститі, як дітям (з 1 року), так і дорослим пацієнтам.

[17], [18], [19]

Фармакодинаміка

Фармакологічна дія антибіотиків при холециститі можна наочно розглянути на прикладі такого поширеного препарату, як Амоксицилін (він же - Аугментин).

Амоксицилін відноситься до напівсинтетичних амінопеніцилінів, що володіє протимікробною активністю найбільш оптимальному для холециститу спектрі. Препарат не демонструє чутливості до бактерій, які продукують пеніциліназу.

Амоксицилін проявляє активність відносно великої кількості мікробів. Так, спектр активності охоплює грам (+) аеробні бактерії (бацили, ентерококи, лістерії, корінобактеріі, нокардии, стафілококи, стрептококи), а також грам (+) анаеробні бактерії (клостридії, пептострептококки, пептококки), грам (-) аеробні бактерії ( бруцели, бордетелли, гарднерели, хеликобактерии, клебсієли, легіонелли, моракселли, протей, сальмонели, шигели, холерний вібріон), грам (-) анаеробні бактерії (бактероїди, фузобактерии, боррелии, хламідії, бліда трепонема).

Амоксицилін може не проявляти активності до мікробів, що виробляють β-лактамазу - через це деякі мікроорганізми виявляються нечутливими до монолеченію препаратом.

[20], [21], [22], [23], [24]

Фармакокінетика

При пероральному прийомі Амоксицилін - антибіотик, який часто призначають при холециститі, майже відразу ж всмоктується в травному тракті. Середній показник граничної концентрації становить 35-45 хвилин.

Біологічна доступність антибіотика прирівнюється до 90% (при вживанні всередину).

Тривалість напіврозпаду - 1-1 ½ години.

Зв'язування з протеїнами плазми невелика - приблизно 20% у амоксициліну та 30% у клавулановоїкислоти.

Процеси метаболізму відбуваються в печінці. Антибіотик має хороший розподіл в тканинах і рідких середовищах. Виводиться через систему сечовиділення протягом шести годин після перорального прийому.

[25], [26], [27]

Спосіб застосування та дози

Антибіотики при холециститі слід використовувати з урахуванням таких рекомендацій:

• При виборі антибіотика, крім іншого, необхідно враховувати вік хворого холециститом. Так, для дитячого віку є свій ряд дозволених препаратів.
• Основним показанням до призначення антибіотиків при холециститі є ознаки запального процесу.
• Антибіотики при холециститі можна вводити у вигляді ін'єкцій або приймати перорально. Як правило, вибір форми препарату залежить від стадії холециститу.
• Не можна приймати антибіотики менше семи днів і більше 14 днів. Оптимально проводити 7-10-денний терапевтичний курс.
• Неправильне лікування антибіотиками, а також ігнорування рекомендацій доктора може уповільнити настання одужання і погіршити перебіг захворювання.

Що стосується дозування і схеми лікування, то вона встановлюється індивідуально, з урахуванням тяжкості інфекційного процесу та чутливості патогенного мікроорганізму. Наприклад, Амоксициллин при холециститі призначають найчастіше в дозуванні 500 мг тричі на добу, проте при тяжкому перебігу захворювання кількість препарату може бути збільшена до 1 г тричі на добу. У дитячому віці від п'яти до десяти років Амоксициллин призначається по 0,25 г тричі на день.

Схема лікування холециститу антибіотиками

Існує кілька стандартних схем антибіотикотерапії при холециститі. Рекомендуємо вам ознайомитися з ними.

• Аміноглікозиди в поєднанні з уреїдопеніциліни і метронідазол. Антибіотики вводять ін'єкційно: Гентаміцин (до 160 мг) вранці та ввечері + Метронідазол 500 мг і Азлоцилін 2,0 тричі на день.
• Цефалоспориновий антибіотик з препаратом групи пеніциліну: Цефтазидим 1,0 тричі на день + Флуклоксациллін по 250 мг чотири рази на добу.
• Цефалоспориновий антибіотик і Метронідазол: Цефепім 1,0 вранці і ввечері, в поєднанні з метронідазолом 500 мг тричі на добу.
• Тикарцилін з клавулановою кислотою по 3 г один раз о 5 годині у вигляді внутрішньовенної ін'єкції (не більше 6 разів на добу).
• Пеніцилінові антибіотики в поєднанні з препаратами фторхінолонової групи: Ампіцилін 500 мг 5-6 разів на день + Ципрофлоксацин 500 мг тричі на добу.

Схеми лікування можуть варіюватися, поєднуючи в собі інші препарати, що представляють запропоновані групи антибіотиків.

[35], [36], [37]

Використання антибіотиків при холециститі під час вагітності

Антибіотики при холециститі при вагітності намагаються не призначати, так як багато хто з подібних препаратів долають плацентарний бар'єр і можуть мати негативний вплив на розвиток плода. Однак існують випадки холециститу, коли уникнути прийому антибіотиків не вдається. Якщо таке сталося, то антибіотик повинен підбирати тільки лікар, з урахуванням не тільки чутливості бактерій, але і терміну вагітності.

Наприклад, на розсуд лікаря допускається застосування таких антибіотиків при холециститі вагітними жінками:

• препарати групи пеніцилінів (амоксицилін, Ампіокс, Оксациллин);
• антибіотики цефалоспоринового групи (Цефазолін, цефатоксим);
• антибіотики-макроліди (азитроміцин, еритроміцин).

Ні в якому разі не можна приймати антибіотики при холециститі і вагітності навмання - цим можна нашкодити майбутній дитині, а також поставити під сумнів результат самої вагітності.

Протипоказання

Антибіотики при холециститі не призначають лише в певних випадках, а саме:

• при підвищеній реакції організму на антибіотики конкретної групи;
• при інфекційному мононуклеозі;
• при вагітності та грудному годуванні (за винятком препаратів, дозволених до застосування у вагітних);
• при схильності до алергічних реакцій;
• при важких декомпенсованих станах організму.

У будь-якому випадку, можливість призначення антибіотиків при холециститі повинна бути оцінена лікарем, так як часто протипоказання бувають відносними. Наприклад, при вагітності можуть бути призначені окремі види препаратів, проте їх прийом повинен строго узгоджуватися з лікарем і їм же спостерігатися.

[28], [29], [30], [31], [32]

Побічна дія антибіотиків при холециститі

Всі без винятку антибіотики, і в тому числі ті, які призначають при холециститі, можуть мати ряд побічних проявів - особливо в разі тривалого їх прийому. З найбільш поширених побічних симптомів можна назвати:

• розвиток резистентності патогенних бактерій до дії антибіотика;
• розвиток алергії;
• дисбактеріоз кишечника, піхви, ротової порожнини;
• стоматит;
• грибкові ураження шкіри і слизових;
• зниження імунітету;
• гіповітаміноз;
• диспепсія (пронос, блювота, неприємні відчуття в животі);
• бронхоспазми.

При прийомі звичайної дози антибіотика, призначеної лікарем, побічні прояви виникають рідко, або проявляються незначно.

[33], [34]

Передозування

Якщо сталася передозування антибіотиком при холециститі, то найчастіше це проявляється у вигляді розлади травного процесу. Так, можуть спостерігатися нудота з блювотою, пронос або запор, підвищене газоутворення в кишечнику, болю в області живота.

Крім цього, можливе порушення балансу рідини і електролітів.

Залежно від наявних симптомів, при прийомі надмірної кількості антибіотиків проводиться симптоматичне лікування, акцентоване на прийомі великого об'єму рідини для компенсації електролітних розладів.

В окремих випадках може розвиватися початкова ниркова недостатність, яка пояснюється пошкодженням ниркової паренхіми внаслідок кристалізації антибіотика.

У важких випадках для якнайшвидшого виведення медикаменту з системи кровообігу може застосовуватися гемодіаліз.

Парадоксально, але в рідкісних випадках при передозуванні або надмірно тривалому прийомі препаратів може розвиватися холецистит після антибіотиків. Його розвиток пов'язаний з підвищеним навантаженням на печінку і гепатобіліарну систему, і носить функціональний характер.

[38], [39]

Взаємодія з іншими препаратами

Лікарська взаємодія антибіотиків при холециститі пропонуємо вам розглянути на прикладі вже відомого нам препарату Амоксициліну - напівсинтетичного амінопеніцилін.

Антибіотик може знижувати дію пероральних контрацептивних засобів.

Поєднання Амоксициліну з аміноглікозидними антибіотиками і цефалоспоринами може призвести до синергічного дії. Поєднання з макролідними, тетрацикліновими антибіотиками, лінкозамідами і сульфаніламідними препаратами може призвести до антагоністичному дії.

Амоксицилін покращує ефективність непрямих антикоагулянтних препаратів, погіршує вироблення вітаміну K і знижує показники протромбінового індексу.

Зміст Амоксициліну в сироватці крові може підвищуватися під впливом діуретиків, нестероїдних протизапальних препаратів, пробенецид і Алопуринолу.

Всмоктування антибіотика в травній системі може утруднятися під дією протикислотному препаратів, проносних засобів, глюкозаміну та аміноглікозидів.

Засвоєння антибіотика поліпшується при наявності вітаміну C.

[40], [41]

Умови зберігання

Антибіотики при холециститі в більшості випадків можна зберігати в приміщеннях з кімнатною температурою. Деякі ін'єкційні препарати підлягають зберіганню в прохолодних місцях - наприклад, в холодильнику.

Будь-які медикаменти повинні зберігатися в максимальній недоступності для дітей.

[42], [43], [44], [45]

Термін придатності

Термін зберігання того чи іншого антибіотика позначений на упаковці до конкретного препарату. Обов'язково звертайте увагу на дату виробництва медикаменту!

[46], [47], [48], [49]

Кращий антибіотик при холециститі

При всіх недоліках терапії антибіотиками вилікувати холецистит без них практично неможливо. При холециститі антибіотики призначають у відносно високих дозах протягом 7-14 днів.

Антибіотики при холециститі можна умовно поділити на підгрупи, згідно їх принципом дії.

В першу чергу, практикують призначення антибіотиків, що руйнують стінку мікробної клітини: це медикаменти пеніцилінового ряду, а також цефалоспоринові препарати (Цефазолін, Цефалексин).

Якісно діють і антибіотики, які порушують обмін протеїнів в бактеріальної клітці. До подібних препаратів можна віднести Левоміцетин. Схожі з цим препаратом і інші антибіотики: тетрациклін, еритроміцин, Гентамицин.

Кожен антибіотик володіє своїм фіксованим спектром активності, тому лікар може підібрати препарат, грунтуючись на подробицях бактеріологічного виведення. Наприклад, якщо діагностичним методом визначено, що холецистит був спровокований стрептококом, ентерококом або кишковою паличкою, то доречно буде призначення Тетрациклина, Лінкоміцину, Апміцілліна, Цефазоліну, Гентамицина, Еритроміцину.

Запалення жовчного міхура - це складне захворювання, тому мало приймати тільки антибіотики при холециститі. Крім антибіотикотерапії, обов'язково застосовується і лікування іншими медикаментами - наприклад, спазмолітиками і жовчогінні препаратами.