Антибіотики при гострому і хронічному холециститі: список і схеми лікування

Жовчовивідна система є важливою частиною травного тракту, і коли її функція порушена, процес перетравлення їжі значно ускладнюється. Наприклад, це трапляється при запальному процесі в стінках жовчного міхура – холециститі. Щоб вирішити проблему та усунути запалення, іноді достатньо консервативної терапії, використовуючи жовчогінні, протизапальні, спазмолітичні та інші препарати. Додатково при холециститі призначають антибіотики: такі препарати допомагають значно пришвидшити процес одужання пацієнтів.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до застосування антибіотиків при холециститі

Серед багатьох причин, що призводять до розвитку холециститу, значне місце займає інфекційний характер захворювання – наприклад, патогенні бактерії можуть потрапляти в жовчну систему з кров’ю або лімфою з інших органів, або ж через низхідний або висхідний шлях з травного тракту.

Якщо холецистит калькульозний – тобто супроводжується утворенням каменів у сечовому міхурі та/або протоках, то ризик пошкодження та запалення стінки органу зростає в кілька разів, оскільки камені можуть механічно травмувати тканини.

Лікування холециститу антибіотиками часто є обов'язковим. Якщо джерело інфекційного процесу не усунути, захворювання може ускладнитися утворенням абсцесу, нагноєнням сечового міхура та проток, що згодом може призвести навіть до летального результату. Щоб запобігти цьому, лікування холециститу повинно включати комплекс препаратів, включаючи антибіотики.

Прямими показаннями до антибіотикотерапії при холециститі є:

• сильні больові відчуття в області печінки, які мають тенденцію до посилення;
• значне підвищення температури (до +38,5-39°C);
• важкі розлади травлення, що супроводжуються діареєю та багаторазовим блюванням;
• поширення болю по всьому животу (так званий «дифузний» біль);
• наявність інших інфекційних захворювань у пацієнта;
• ознаки інфекційного процесу, виявлені в результаті аналізу крові.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Антибіотики при холециститі та панкреатиті

Антибіотики необхідні для позбавлення від інфекції, яка часто сприяє розвитку холециститу та панкреатиту.

У неускладнених випадках лікар призначає амбулаторне лікування антибіотиками в таблетках. Такими таблетками можуть бути Тетрациклін, Рифампіцин, Сігмаміцин або Олететрин, в індивідуальних дозуваннях. Середній курс антибіотикотерапії становить 7-10 днів.

Якщо хірургічне лікування застосовувалося при холецистопанкреатиті, то обов'язковим є ін'єкційний курс антибіотиків у вигляді внутрішньом'язового або внутрішньовенного крапельного введення. У цьому випадку доречно застосування Канаміцину, Ампіциліну або Рифампіцину.

При ускладненому перебігу захворювання можна використовувати два антибіотики одночасно, або препарат періодично замінювати після визначення резистентності мікроорганізмів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Антибіотики при гострому холециститі

При гострому холециститі антибіотики можуть бути корисними, якщо є підозра на перитоніт та емпієму жовчного міхура, а також при септичних ускладненнях. Лікар вирішує, який антибіотик підійде при гострому холециститі. Зазвичай препарат підбирається на основі результатів посіву жовчі. Також чимале значення має властивість обраного препарату потрапляти в біліарну систему та концентруватися в жовчі до терапевтичного рівня.

При гострому холециститі найоптимальніший курс терапії становить 7-10 днів, при цьому перевага надається внутрішньовенному введенню препаратів. Рекомендується застосування Цефуроксиму, Цефтріаксону, Цефотаксиму та комбінації Амоксициліну та Клавуланату. Часто використовується схема лікування, що включає цефалоспориновий препарат та Метронідазол.

Антибіотики при загостренні холециститу використовуються за схожими схемами, з можливістю призначення альтернативного лікування:

• внутрішньовенне введення Ампіциліну 2,0 чотири рази на день;
• внутрішньовенне введення гентаміцину;
• внутрішньовенне введення метронідазолу по 0,5 г чотири рази на день.

Хороший ефект дає поєднання метронідазолу та ципрофлоксацину.

[ 10 ], [ 11 ]

Антибіотики при хронічному холециститі

Антибіотики при хронічному холециститі можуть бути призначені за наявності ознак активного запалення в жовчовивідній системі. Зазвичай антибіотикотерапія призначається в гострій стадії захворювання, в поєднанні з жовчогінними та протизапальними препаратами:

• Еритроміцин 0,25 г чотири рази на день;
• Олеандоміцин 500 мг чотири рази на день після їжі;
• Рифампіцин 0,15 г тричі на день;
• Ампіцилін 500 мг чотири-шість разів на день;
• Оксацилін 500 мг чотири-шість разів на день.

Виражений ефект мають такі антибіотики: Бензилпеніцилін у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій, Феноксиметилпеніцилін у таблетках, Тетрациклін 250 мг 4 рази на день, Метациклін 300 мг двічі на день, Олететрин 250 мг чотири рази на день.

[ 12 ]

Антибіотики при калькульозному холециститі

Жовчні камені не тільки створюють механічну перешкоду для відтоку жовчі, але й провокують сильне подразнення стінок проток і жовчного міхура. Це може призвести спочатку до асептичного, а потім і до бактеріального запального процесу. Часто таке запалення поступово переходить у хронічне з періодичними загостреннями.

Часто інфекція потрапляє в жовчну систему з кровотоком. Саме тому холециститом страждають і пацієнти із захворюваннями сечовидільної системи, кишечника тощо. Лікування в цьому випадку передбачає застосування сильних антимікробних препаратів широкого спектру дії.

Потужні антибіотики представлені Ампіоксом, Еритроміцином, Ампіциліном, Лінкоміцином, Ерицикліном. Такі препарати призначають приблизно 4 рази на день, в індивідуально підібраному дозуванні. При хронічному холециститі частіше призначають Олететрин, Метациклін.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Форма випуску

Антибіотики при холециститі використовуються в різних лікарських формах, які підбираються за кількома критеріями:

• простота використання;
• відповідність стадії захворювання.

Наприклад, для дітей краще використовувати антибіотики у формі суспензії або розчину для перорального застосування.

У гострій стадії холециститу переважно призначати антибіотики у вигляді ін'єкцій – внутрішньом'язових або внутрішньовенних. На стадії затухання симптомів, а також при хронічному негострому холециститі, антибіотики можна приймати в таблетках або капсулах.

Назви антибіотиків, які часто призначають при холециститі

• Азитроміцин – це антибіотик, який випускається у формі капсул або таблеток. Препарат приймають між прийомами їжі, у середній дозі 1 г на прийом.
• Зітролід – це аналог азитроміцину, який випускається у формі капсул і має пролонговану дію – тобто достатньо приймати одну капсулу препарату на добу.
• Сумалек – макролідний антибіотик, який випускається у формі таблеток або порошку. Препарат зручний у використанні, оскільки вимагає одноразового прийому протягом дня. Тривалість терапії Сумалеком визначає лікар.
• Азікар – це капсульний антибіотик, який добре справляється з комбінованими запальними процесами – наприклад, його часто призначають при холецистопанкреатиті. Стандартне дозування препарату становить 1 г один раз на день, між прийомами їжі.
• Амоксил – це комбінований антибіотик з такими активними інгредієнтами, як амоксицилін та клавуланова кислота. Амоксил можна використовувати у формі таблеток або вводити у вигляді ін’єкцій та інфузій, на розсуд лікаря.
• Флемоксин Солютаб – це спеціальна форма амоксициліну у вигляді розчинних таблеток, що забезпечує швидке та повне всмоктування препарату в шлунково-кишковому тракті. Флемоксин Солютаб призначають при холециститі як дітям (від 1 року), так і дорослим пацієнтам.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Фармакодинаміка

Фармакологічну дію антибіотиків при холециститі можна наочно побачити на прикладі такого поширеного препарату, як Амоксицилін (він же Амоксил).

Амоксицилін – напівсинтетичний амінопеніцилін з антимікробною активністю в спектрі, найбільш оптимальному для холециститу. Препарат не демонструє чутливості до бактерій, що продукують пеніциліназу.

Амоксицилін діє на відносно велику кількість мікробів. Таким чином, спектр дії охоплює грам(+) аеробні бактерії (бацили, ентерококи, лістерії, коринебактерії, нокардії, стафілококи, стрептококи), а також грам(+) анаеробні бактерії (клостридії, пептострептококи, пептококи), грам(-) аеробні бактерії (бруцели, бордетели, гарднерели, хелікобактери, клебсієли, легіонели, мораксели, протеї, сальмонели, шигели, холерний вібріон), грам(-) анаеробні бактерії (бактероїди, фузобактерії, борелії, хламідії, бліда трепонема).

Амоксицилін може бути неактивним проти мікробів, що продукують β-лактамазу, через що деякі мікроорганізми нечутливі до монотерапії препаратом.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Фармакокінетика

При пероральному прийомі амоксицилін, антибіотик, який часто призначають при холециститі, майже миттєво всмоктується у травному тракті. Середня пікова концентрація досягається через 35-45 хвилин.

Біодоступність антибіотика дорівнює 90% (при пероральному прийомі).

Період напіввиведення становить 1-1,5 години.

Зв'язування з білками плазми низьке, приблизно 20% для амоксициліну та 30% для клавуланової кислоти.

Процеси метаболізму відбуваються в печінці. Антибіотик добре розподіляється в тканинах і рідких середовищах. Виводиться через сечовидільну систему протягом шести годин після перорального застосування.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Спосіб застосування та дози

Антибіотики при холециститі слід використовувати з урахуванням наступних рекомендацій:

• При виборі антибіотика, крім іншого, необхідно враховувати вік пацієнта з холециститом. Таким чином, існує ряд дозволених препаратів для дітей.
• Основним показанням до призначення антибіотиків при холециститі є ознаки запального процесу.
• Антибіотики при холециститі можуть вводитися у вигляді ін'єкцій або прийматися перорально. Як правило, вибір лікарської форми залежить від стадії холециститу.
• Антибіотики не слід приймати менше семи днів або більше 14 днів. Оптимальним є терапевтичний курс тривалістю 7-10 днів.
• Неправильне лікування антибіотиками, а також ігнорування рекомендацій лікаря може уповільнити одужання та погіршити перебіг захворювання.

Що стосується дозування та схеми лікування, то вона визначається індивідуально, враховуючи тяжкість інфекційного процесу та чутливість патогенного мікроорганізму. Наприклад, Амоксицилін при холециститі найчастіше призначають у дозі 500 мг тричі на день, але у важких випадках захворювання кількість препарату можна збільшити до 1 г тричі на день. Дітям від п'яти до десяти років Амоксицилін призначають по 0,25 г тричі на день.

Схема лікування холециститу антибіотиками

Існує кілька стандартних схем лікування холециститу антибіотиками. Рекомендуємо вам ознайомитися з ними.

• Аміноглікозиди в поєднанні з уреїдопеніцилінами та Метронідазолом. Антибіотики вводять ін'єкційно: Гентаміцин (до 160 мг) вранці та ввечері + Метронідазол 500 мг та Азлоцилін 2,0 тричі на день.
• Цефалоспориновий антибіотик з препаратом групи пеніциліну: Цефтазидим 1,0 тричі на день + Флуклоксацилін 250 мг чотири рази на день.
• Цефалоспориновий антибіотик та метронідазол: Цефепім 1,0 вранці та ввечері, у поєднанні з метронідазолом 500 мг тричі на день.
• Тикарцилін з клавулановою кислотою 3 г один раз кожні 5 годин у вигляді внутрішньовенної ін'єкції (не більше 6 разів на день).
• Пеніцилінові антибіотики в комбінації з фторхінолоновими препаратами: Ампіцилін 500 мг 5-6 разів на день + Ципрофлоксацин 500 мг тричі на день.

Схеми лікування можуть варіюватися, поєднуючи інші препарати із запропонованих груп антибіотиків.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Використання антибіотиків при холециститі під час вагітності

Антибіотики при холециститі під час вагітності не призначаються, оскільки багато з цих препаратів долають плацентарний бар'єр і можуть негативно впливати на розвиток плода. Однак бувають випадки холециститу, коли уникнути прийому антибіотиків неможливо. Якщо це сталося, то антибіотик повинен підбирати тільки лікар, враховуючи не тільки чутливість бактерій, але й термін вагітності.

Наприклад, на розсуд лікаря дозволено використання наступних антибіотиків при холециститі у вагітних:

• препарати пеніцилінової групи (Амоксицилін, Ампіокс, Оксацилін);
• цефалоспоринові антибіотики (Цефазолін, Цефатоксим);
• макролідні антибіотики (азитроміцин, еритроміцин).

Ні в якому разі не можна приймати антибіотики при холециститі та вагітності навмання – це може нашкодити майбутній дитині, а також поставити під сумнів результат самої вагітності.

Протипоказання

Антибіотики при холециститі не призначаються лише в певних випадках, а саме:

• при підвищеній реакції організму на антибіотики певної групи;
• при інфекційному мононуклеозі;
• під час вагітності та годування груддю (за винятком препаратів, дозволених для застосування вагітним жінкам);
• якщо у вас є схильність до алергічних реакцій;
• при важких декомпенсованих станах організму.

У будь-якому випадку, можливість призначення антибіотиків при холециститі повинен оцінювати лікар, оскільки протипоказання часто відносні. Наприклад, під час вагітності можуть бути призначені певні види препаратів, але їх застосування має бути суворо узгоджено з лікарем та контролюватися ним.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Побічна дія антибіотиків при холециститі

Усі антибіотики без винятку, включаючи ті, що призначаються при холециститі, можуть мати ряд побічних ефектів – особливо у разі тривалого застосування. До найпоширеніших побічних симптомів належать:

• розвиток стійкості патогенних бактерій до дії антибіотиків;
• розвиток алергії;
• дисбактеріоз кишечника, піхви, ротової порожнини;
• стоматит;
• грибкові інфекції шкіри та слизових оболонок;
• зниження імунітету;
• гіповітаміноз;
• диспепсія (діарея, блювота, дискомфорт у животі);
• бронхоспазми.

При прийомі звичайної дози антибіотика, призначеної лікарем, побічні ефекти виникають рідко або незначно.

[ 33 ], [ 34 ]

Передозування

Якщо при холециститі трапляється передозування антибіотиків, то найчастіше це проявляється у вигляді розладу травлення. Так, може спостерігатися нудота з блювотою, діарея або запор, підвищене газоутворення в кишечнику, біль у животі.

Крім того, може виникнути дисбаланс рідини та електролітів.

Залежно від наявних симптомів, при прийомі надмірної кількості антибіотиків, проводиться симптоматичне лікування, зосереджуючись на прийомі великого об'єму рідини для компенсації електролітного дисбалансу.

У деяких випадках може розвинутися початкова ниркова недостатність, що пояснюється пошкодженням ниркової паренхіми внаслідок кристалізації антибіотика.

У важких випадках для швидкого виведення ліків з кровотоку може бути використаний гемодіаліз.

Парадоксально, але в рідкісних випадках холецистит може розвинутися після прийому антибіотиків через передозування або надмірно тривале застосування препаратів. Його розвиток пов'язаний зі збільшенням навантаження на печінку та гепатобіліарну систему та має функціональний характер.

[ 38 ], [ 39 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Пропонуємо вам розглянути лікарську взаємодію антибіотиків при холециститі на прикладі препарату Амоксицилін, напівсинтетичного амінопеніциліну, який нам вже відомий.

Антибіотик може зменшувати ефект пероральних контрацептивів.

Поєднання амоксициліну з аміноглікозидними антибіотиками та цефалоспоринами може призвести до синергетичного ефекту. Поєднання з макролідами, тетрацикліновими антибіотиками, лінкозамідами та сульфаніламідними препаратами може призвести до антагоністичного ефекту.

Амоксицилін покращує ефективність непрямих антикоагулянтних препаратів, погіршує вироблення вітаміну К та знижує протромбіновий індекс.

Рівень амоксициліну в сироватці крові може бути підвищений діуретиками, нестероїдними протизапальними препаратами, пробенецидом та алопуринолом.

Всмоктування антибіотиків у травній системі може бути утруднене дією антацидів, проносних засобів, глюкозаміну та аміноглікозидів.

Всмоктування антибіотика покращується у присутності вітаміну С.

[ 40 ], [ 41 ]

Умови зберігання

Антибіотики від холециститу в більшості випадків можна зберігати в приміщеннях з кімнатною температурою. Деякі ін'єкційні препарати слід зберігати в прохолодних місцях – наприклад, у холодильнику.

Будь-які ліки слід зберігати в недоступному для дітей місці.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Термін придатності

Термін придатності конкретного антибіотика зазначений на упаковці конкретного препарату. Обов'язково звертайте увагу на дату виробництва ліків!

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Найкращий антибіотик від холециститу

Незважаючи на всі недоліки антибіотикотерапії, вилікувати холецистит без них практично неможливо. При холециститі антибіотики призначають у відносно високих дозах протягом 7-14 днів.

Антибіотики при холециститі умовно можна розділити на підгрупи за принципом їх дії.

Перш за все, призначають антибіотики, що руйнують стінку мікробної клітини: це препарати пеніцилінового ряду, а також цефалоспоринові препарати (Цефазолін, Цефалексин).

Також добре діють антибіотики, що порушують білковий обмін у бактеріальних клітинах. До таких можна віднести левоміцетин. Інші антибіотики, подібні до цього препарату: тетрациклін, еритроміцин, гентаміцин.

Кожен антибіотик має свій фіксований спектр дії, тому лікар може підібрати препарат на основі даних бактеріологічного висновку. Наприклад, якщо діагностичний метод визначив, що холецистит спровокував стрептокок, ентерокок або кишкова паличка, то доречним буде призначення Тетрацикліну, Лінкоміцину, Апміциліну, Цефазоліну, Гентаміцину, Еритроміцину.

Запалення жовчного міхура – складне захворювання, тому при холециститі недостатньо приймати лише антибіотики. Окрім антибіотикотерапії, потрібне також лікування іншими ліками – наприклад, спазмолітиками та жовчогінними препаратами.