Аскаридоз

Аскаридоз (лат. ascaridosis) — гельмінтоз із групи кишкових нематодозів, що викликається круглими червами (зазвичай Ascaris lumbricoides), що характеризується на ранній стадії алергічними явищами, а на пізній — диспептичними явищами та ускладненнями при проникненні гельмінтів в інші органи, а також внаслідок кишкової непрохідності або спазму.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія аскаридозу

Аскаридоз – це геогельмінтоз. Джерелом забруднення навколишнього середовища є лише людина, хвора на аскаридоз. Вона заражається, ковтаючи інвазійні яйця. Факторами передачі служать забруднені овочі, ягоди, інші харчові продукти, вода, руки. У помірному кліматичному поясі сезон інфекції триває до 7 місяців – з квітня по жовтень, у теплому, вологому кліматі – цілий рік.

Самка аскариди відкладає до 240 000 яєць на день. Максимальна кількість яєць виділяється на 5-6 місяці життя самки. До 7-го місяця овуляція закінчується, і самка перестає виділяти яйця.

Для того, щоб яйця стали інвазійними, необхідні такі умови: кисень, вологість повітря не менше 8%, температура 12-37 °C та певний час. За оптимальних умов (температура 24-30 °C та вологість 90-100%), через 2-3 тижні після першої линьки в яйці утворюється інвазійна личинка, яка може заразити людину. Розвиток яйця триває довше в помірному та прохолодному кліматі, ніж у теплому. За сприятливих умов яйця можуть залишатися життєздатними до 10 років.

У помірному кліматі розвиток яєць у ґрунті починається у квітні-травні. Взимку розвиток яєць не відбувається. У травні-липні в яйці формуються інвазійні личинки. Зараження людини яйцями інвазійних аскарид може відбуватися протягом усього року, оскільки вони стійкі до зовнішніх впливів і тривалий час залишаються життєздатними. Найбільша кількість інвазійних яєць накопичується в ґрунті в літньо-осінній період, коли відбувається масове зараження популяції аскаридозом. Найдовший сезон зараження спостерігається на півдні, а найкоротший - у північних регіонах. Найвищий ступінь інвазії популяції дорослими аскаридами припадає на зиму, а найнижчий - на початку літа.

Факторами передачі аскаридозу є ґрунт, забруднений яйцями аскарид, овочі, ягоди, фрукти та вода. Стічні води з каналізації або фекалії з найближчих туалетів можуть потрапляти у водойми. Мухи та таргани можуть бути механічними переносниками яєць.

Люди заражаються через прямий контакт із ґрунтом, що містить яйця аскарид. Якщо не дотримуватися правил особистої гігієни, яйця з ґрунту можуть потрапити в рот людини через немиті руки. Зараження може відбуватися через різні предмети побуту та харчові продукти, забруднені яйцями аскарид. Яйця можуть потрапити в житлові приміщення з пилом або бути занесеними на підошвах взуття.

Вогнища аскаридозу різняться за інтенсивністю передачі інвазії, залежно від ступеня забруднення зовнішнього середовища яйцями інвазійної аскариди, санітарних умов, гігієнічних навичок населення та кліматичних факторів. Вогнища аскаридозу зазвичай формуються в сільській місцевості або в тих районах міст, де є джерела інфекції, недостатнє санітарне благоустрій, є особливості побуту та господарської діяльності, що сприяють проникненню інвазійних яєць із зовнішнього середовища до людини. У містах люди найчастіше хворіють на аскаридоз після повернення з сільської місцевості, з садових ділянок та дач, де незнезаражені людські фекалії іноді використовуються як добриво, а також при вживанні немитих овочів та фруктів, ягід, принесених з вогнищ аскаридозу, та при недотриманні правил особистої гігієни.

Схильність до аскаридозу висока. У районах з високою епідемією до 90% дітей хворіють на аскаридоз. Це пояснюється тим, що аскаридоз не залишає вираженого імунітету.

Аскаридоз є найпоширенішим гельмінтозом у світі. За даними ВООЗ, у світі понад 1,2 мільярда людей інфіковані аскаридозом. З них приблизно 100 000 помирають від цієї інвазії щороку. Аскаридоз поширений у 153 з 218 країн світу, розташованих у помірному, субтропічному та тропічному кліматичних зонах.

Понад 50% обстеженого населення інфіковано аскаридозом у Нігерії, Конго, Бразилії, Еквадорі, Іраку, Малайзії, Афганістані, Індонезії. Аскаридоз дуже рідко зустрічається в пустельних, напівпустельних та мерзлотних зонах.

В ендемічних вогнищах у людей розвивається імунітет до суперінвазії та реінвазії. Імунна відповідь більш виражена в період паразитування личинкових стадій гельмінта, які перебувають у процесі міграції. Імунні реакції проти личинок гельмінта захищають хазяїна від неконтрольованого зростання інтенсивності інвазії при повторному зараженні. Для мешканців ендемічних вогнищ, схильних до частих повторних інфекцій, характерний розвиток певного імунітету та, відповідно, низькоінтенсивна кишкова інвазія.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини аскаридозу

Аскаридоз спричиняє Ascaris lumbricoides, що належить до типу Nematheiminthes, класу Nematoda, ряду Rhabditida, родини Oxyuridae. У циклі розвитку A. lumbricoides розрізняють такі стадії: статевозріла форма, яйце, інвазійне яйце, личинка.

Через значні морфологічні та метаболічні зміни на різних стадіях розвитку у аскарид, як і в інших видів гельмінтів, екзогенні та ендогенні антигени та їх імуногенні властивості суттєво змінюються.

Дорослі особини мають довге, тонке, білувато-рожеве тіло. Розміри самки становлять 20-40 см x 3-6 мм, самець - 15-25 см x 2-4 мм. Ротовий отвір, розташований на передньому кінці тіла, оточений трьома кутикулярними губами. Хвіст короткий, у самця він загнутий до черевної сторони. Внутрішня будова типова для нематод. Дорослі круглі черви паразитують у тонкому кишечнику людини, харчуючись вмістом кишечника. Кожна самка відкладає до 240 000 запліднених і незапліднених яєць на день. Запліднені яйця (50-70 x 40-50 мкм) майже кулясті або видовжені, жовтого або жовто-коричневого кольору, мають три оболонки. За сприятливих умов навколишнього середовища (кисень, висока вологість, температура 20-25 °C) розвиток личинки в яйці триває 2-3 тижні. Дорослі личинки можуть виживати 20 днів при температурі -20...-27 °C. При температурі -30 °C личинки швидко гинуть, а температура 47 °C призводить до їхньої загибелі протягом 1 години.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Цикл розвитку аскаридозу

Людина заражається аскаридозом, ковтаючи яйця, що містять личинки, що досягли інвазійної стадії. У тонкому кишечнику людини личинки вивільняються з яйцевих оболонок, проникають через стінку кишечника в кровоносні судини та мігрують кровотоком і тканинами хазяїна. З потоком крові вони потрапляють у ворітну вену, судини печінки, нижню порожнисту вену, праве передсердя та через легеневу артерію в капіляри альвеол легень.

Через стінки капілярів личинки проникають у порожнину альвеол, потім у бронхіоли та мігрують по дихальних шляхах. З трахеї, при відкашлюванні мокротиння, личинки потрапляють у глотку, вдруге ковтаються та знову потрапляють у тонкий кишечник. Під час міграції личинки двічі линяють та збільшуються в розмірах від 0,19-0,25 мм до 1,5-2,2 мм. Міграція личинок аскарид триває близько двох тижнів. У кишечнику личинки ростуть, знову линяють і стають статевозрілими через 2-2,5 місяці. Тривалість життя дорослих аскарид становить близько 1 року.

Патогенез аскаридозу

Патогенез аскаридозу відрізняється в період міграції личинок у крові та їх перебування в органах дихання та в період паразитування дорослих гельмінтів у тонкому кишечнику людини. З інвазійних яєць аскарид у тонкому кишечнику людини виходять рабдитоподібні личинки, які через 3-4 години проникають у товщу слизової оболонки.

Далі личинки мігрують через систему ворітної вени до печінки, потім до легень, де продовжують розвиватися протягом 1-2 тижнів. У печінці на 5-6-й день після зараження та в легенях (на 10-й день) личинки линяють. У легенях, порушуючи капілярну мережу та стінки альвеол, вони проникають у просвіт бронхів і рухаються по дихальних шляхах до ротоглотки. З проковтнутою слиною та їжею личинки знову потрапляють у тонкий кишечник, де перетворюються на статевозрілих самців та самок, попередньо ще двічі перелиняв. Тривалість міграції личинок становить близько 2 тижнів, а дозрівання самок до початку відкладання яєць триває понад 10 тижнів. В організмі людини доросла особина живе 11-13 місяців.

На ранній стадії міграції патологічні зміни ґрунтуються на сенсибілізації організму продуктами метаболізму, линьки та розпаду мертвих личинок. Алергени аскарид є найсильнішими серед алергенів паразитарного походження. При інтенсивній інвазії спостерігаються механічні пошкодження стінки тонкої кишки, кровоносних судин, тканини печінки та легень. Також відзначаються еозинофільні інфільтрати в легенях, капілярний стаз, крововиливи. Клінічні прояви на пізній кишковій стадії пов'язані з механічним впливом гельмінтів та продуктів їх метаболізму на слизову оболонку кишечника, що призводить до розладів травлення, рухової функції, порушення азотистого балансу та гіповітамінозу. Один з поліпептидів, що виділяються аскаридою, має токсичну дію на центральну нервову систему. Аскариди можуть мігрувати за межі тонкої кишки: у жовчні та панкреатичні протоки, апендикс та дихальні шляхи. Іноді скупчення аскарид призводять до кишкової непрохідності, завороту та інвагінації. Кишкова непрохідність часто виникає при інтенсивній інвазії, а інвагінація - при наявності поодиноких гельмінтів або кількох особин однієї статі. Круглі черви значно пригнічують імунологічну реактивність хазяїна.

Під час паразитування дорослих аскарид у кишечнику триває сенсибілізація організму. У патогенезі кишкової фази основну роль відіграє інтоксикація організму токсичними продуктами життєдіяльності аскарид, в результаті якої виникають розлади травної, нервової, репродуктивної та інших систем. Гельмінти чинять механічний вплив на слизову оболонку кишечника, що призводить до її зміни: порушується пристінкове травлення, утруднюється всмоктування та засвоєння білків, жирів, вітамінів, знижується активність ферменту лактази тощо.

Симптоми аскаридозу

Розрізняють дві клінічні стадії захворювання – ранню (міграційну) та пізню (кишкову). Симптоми аскаридозу на ранній стадії часто відсутні. У клінічно вираженій формі на 2-3-й день після зараження з'являються такі симптоми аскаридозу, як нездужання, слабкість, субфебрилітет. Спостерігаються кропив'янки на шкірі, можливе збільшення селезінки та печінки. Більш типовий симптомокомплекс ураження легень з утворенням транзиторних інфільтратів, що визначаються рентгенологічно, та еозинофілією в периферичній крові (синдром Леффлера). У цих випадках з'являється сухий кашель, іноді з мокротинням з прожилками крові, задишка, біль у грудях, задуха. У легенях чути сухі та вологі хрипи.

У кишковій стадії аскаридоз у дорослих часто протікає з легкими симптомами або безсимптомно. Спостережувані симптоми аскаридозу (втрата апетиту, нудота, іноді блювота, переймоподібний біль у животі, діарея або нестійкий стілець) не дуже специфічні. Самопочуття пацієнтів погіршується, знижується їхня працездатність, з'являються головні болі та запаморочення.

У дітей на ранніх стадіях аскаридозу може розвинутися пневмонія, а при інтенсивній інвазії може виникнути важка інтоксикація. Знижується маса тіла, діти стають примхливими, розсіяними, можливі епілептиформні судоми, менінгізм, синдром Меньєра; в аналізах крові виявляються нормо- та гіпохромна анемія, еозинофілія.

Ускладнення аскаридозу

Розрізняють кишкові та позакишкові ускладнення аскаридозу, які виникають на пізній стадії інвазії та часто спричинені підвищеною рухливістю дорослих гельмінтів. Найчастішим ускладненням, особливо у дітей віком від 4 до 8 років, є кишкова непрохідність. При деструктивних змінах слизової оболонки кишечника або після хірургічних втручань можливе проникнення аскарид у черевну порожнину та розвиток перитоніту. Впровадження гельмінтів у жовчні та панкреатичні протоки може призвести до механічної жовтяниці, реактивного панкреатиту, у разі вторинної бактеріальної інфекції розвиваються гнійний холангіт, абсцеси печінки, іноді апендицит. При блювоті, антиперистальтичних рухах аскариди можуть потрапляти в стравохід, звідки проникають у глотку, дихальні шляхи, викликаючи асфіксію.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика аскаридозу

При розпізнаванні ранньої (міграційної) стадії аскаридозу необхідно зосередитися на симптомах ураження легень у поєднанні з еозинофілією крові. Виявити личинки аскарид у мокротинні вдається рідко. Існує серологічна діагностика аскаридозу (ІФА, РЛА), але вона не отримала широкого застосування на практиці. У кишковій стадії діагноз встановлюється шляхом знаходження яєць або аскарид у калі. Враховується сезон обстеження. Максимальне виявлення інвазованих особин припадає на грудень-лютий. При паразитуванні в кишечнику лише самців старих або незрілих самок яйця можуть бути відсутніми.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диференціальна діагностика аскаридозу

Диференціальна діагностика аскаридозу в стадії міграції проводиться з токсокарозом, ранньою фазою інших гельмінтозів, що характеризуються алергічними проявами, гострим бронхітом, пневмонією. У кишковій стадії практично неможливо диференціювати аскаридоз від хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту на основі клінічних симптомів. При виникненні ускладнень, залежно від їх характеру, диференціальна діагностика аскаридозу проводиться з кишковою непрохідністю, холангітом, абсцесом печінки, панкреатитом іншої етіології. У цих випадках необхідні додаткові інструментальні дослідження (УЗД органів черевної порожнини) та консультація хірурга.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лікування аскаридозу

Показання до госпіталізації

Лікування аскаридозу проводиться амбулаторно або в умовах денного стаціонару. Пацієнти з хірургічними ускладненнями аскаридозу підлягають госпіталізації.

Медикаментозне лікування аскаридозу

Всім хворим на аскаридоз призначається лікування антигельмінтними препаратами.

• Альбендазол призначають дорослим одноразово 400 мг перорально після їжі, дітям старше 3 років – 10 мг/кг у два прийоми протягом 1-3 днів.
• Мебендазол показаний дорослим та дітям старше 2 років перорально по 100 мг двічі на день протягом 3 днів.
• Карбендацим рекомендується приймати перорально через 20-30 хвилин після їжі в дозі 10 мг/кг у три прийоми протягом 3 днів.
• Пірантел призначають по 10 мг/кг одноразово перорально після їжі.

При прийомі зазначених протиглисних препаратів не потрібна спеціальна дієта або призначення проносних засобів.

Патогенетичне та симптоматичне лікування аскаридозу необхідне у разі тривалої та інтенсивної інвазії: застосовують пробіотики та ферментативні препарати.

Додаткове лікування аскаридозу

Якщо виникли хірургічні ускладнення, необхідне хірургічне лікування аскаридозу або інструментальне втручання.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Клінічне обстеження

Амбулаторне спостереження за тими, хто одужав, проводиться протягом 2-3 місяців. Контрольні дослідження калу на наявність яєць аскарид проводяться через 3 тижні після закінчення лікування з інтервалом 2 тижні. Якщо лікування неефективне, курс лікування слід повторити.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Профілактика

Аскаридозу можна запобігти шляхом санітарного благоустрою населених пунктів та захисту ґрунту від фекального забруднення. В індивідуальній профілактиці важливо суворо дотримуватися правил особистої гігієни, ретельно мити сирі овочі, ягоди та фрукти, що вживаються в їжу. В осередках аскаридозу з рівнем інфікованості менше 10% населення 20% жителів проходять паразитологічне обстеження один раз на два роки; в осередках, де інфіковано понад 10% жителів, щорічно обстежується все населення. Для дегельмінтизації застосовують антигельмінтні препарати з урахуванням особливостей їх застосування в різних вікових групах.

Прогноз

Аскаридоз при неускладненому перебігу має сприятливий прогноз. За відсутності повторного зараження самостійне вилікування відбувається через 9-12 місяців завдяки природній загибелі гельмінтів. Ускладнення аскаридозу зустрічаються відносно рідко, але вони становлять серйозну загрозу для здоров'я та можуть призвести до смерті, особливо у дітей.

[ 34 ]