Атрофія мозочка

Атрофія мозочка – це чітко виражена, швидко прогресуюча патологія, що розвивається внаслідок порушень обмінних процесів, часто пов'язаних зі структурно-анатомічними відхиленнями від норми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини атрофії мозочка

Сам мозочок — це анатомічне утворення (ще давніше за середній мозок), що складається з двох півкуль, у сполучній борозні між якими знаходиться черв'як мозочка.

Причини атрофії мозочка дуже різноманітні та включають досить великий перелік захворювань, які можуть вражати мозочок та пов'язані з ним зв'язки. Виходячи з цього, досить важко класифікувати причини, що призвели до цього захворювання, але варто виділити хоча б деякі:

• Наслідки менінгіту.
• Кісти головного мозку, розташовані в області задньої черепної ямки.
• Пухлини однієї локалізації.
• Гіпертермія. Досить тривалий термічний стрес для організму (тепловий удар, високі показники температури).
• Результат атеросклерозу.
• Наслідки інсульту.
• Майже всі патологічні прояви пов'язані з процесами, що відбуваються в задній черепній ділянці.
• Метаболічні порушення.
• При внутрішньоутробному пошкодженні півкуль головного мозку. Ця ж причина може стати поштовхом до розвитку атрофії мозочка у дитини в немовлячому віці.
• Алкоголь.
• Реакція на певні ліки.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми атрофії мозочка

Симптоми цього захворювання, як і його причини, досить обширні та безпосередньо пов'язані із захворюваннями або патологіями, які його викликали.

Найпоширенішими симптомами атрофії мозочка є:

• Запаморочення.
• Різкі головні болі.
• Нудота, що призводить до блювоти.
• Сонливість.
• Порушення слуху.
• Легкі або значні порушення в процесі ходьби (хиткость при ходьбі).
• Гіпорефлексія.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Атаксія. Розлад координації довільних рухів. Цей симптом спостерігається як тимчасово, так і постійно.
• Офтальмоплегія. Параліч одного або кількох черепних нервів, що іннервують очні м'язи. Може бути тимчасовим.
• Арефлексія. Патологія одного або кількох рефлексів, яка пов'язана з порушенням цілісності рефлекторної дуги нервової системи.
• Енурез – це нетримання сечі.
• Дизартрія. Розлад членороздільного мовлення (утруднення або спотворення вимовлених слів).
• Тремор. Мимовільні ритмічні рухи окремих частин або всього тіла.
• Ністагм. Мимовільні ритмічні коливальні рухи очей.

[ 9 ], [ 10 ]

Форми

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Атрофія черв'яка мозочка

Черв мозочка відповідає за баланс центру ваги тіла в організмі людини. Для здорового функціонування черв мозочка отримує інформаційний сигнал, що йде по спіноцеребелярних шляхах від різних частин тіла, вестибулярних ядер та інших частин тіла людини, які комплексно беруть участь у корекції та підтримці рухового апарату в просторових координатах. Тобто, саме атрофія черва мозочка призводить до руйнування нормальних фізіологічних та неврологічних зв'язків, у пацієнта виникають проблеми з рівновагою та стійкістю, як під час ходьби, так і у стані спокою. Контролюючи тонус реципрокних груп м'язів (головним чином м'язів тулуба та шиї), черв мозочка послаблює свої функції при атрофії, що призводить до рухових порушень, постійного тремору та інших неприємних симптомів.

Здорова людина напружує м’язи ніг, коли стоїть. Коли виникає загроза падіння, наприклад, ліворуч, ліва нога рухається в напрямку очікуваного падіння. Права нога відривається від поверхні, ніби під час стрибка. При атрофії черв’яка мозочка зв’язок у координації цих дій порушується, що призводить до нестабільності, і пацієнт може впасти навіть від невеликого поштовху.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Дифузна атрофія головного мозку та мозочка

Мозок з усіма його структурними компонентами – це такий самий орган людського тіла, як і все інше. З часом людина старіє, і разом з нею старіє її мозок. Порушується діяльність мозку і, більшою чи меншою мірою, атрофується його функціональність: здатність планувати та контролювати свої дії. Це часто призводить літню людину до спотвореного уявлення про норми поведінки. Основною причиною атрофії мозочка та всього мозку є генетична складова, а зовнішні фактори – лише провокуюча та обтяжлива категорія. Різниця в клінічних проявах пов'язана лише з переважним ураженням тієї чи іншої ділянки мозку. Основним загальним проявом перебігу захворювання є те, що деструктивний процес поступово прогресує, аж до повної втрати особистісних якостей.

Дифузна атрофія головного мозку та мозочка може прогресувати внаслідок численних патологічних процесів різної етіології. На початковому етапі розвитку дифузна атрофія за своїми симптомами досить схожа на пізню кортикальну атрофію мозочка, але з часом до основних симптомів приєднуються інші симптоми, більш властиві саме цій патології.

Поштовхом до розвитку дифузної атрофії мозку та мозочка може бути як черепно-мозкова травма, так і хронічна форма алкоголізму.

Цей розлад функції мозку вперше був описаний у 1956 році на основі поведінкового моніторингу та, після смерті, безпосереднього вивчення самого мозку американських солдатів, які досить довго зазнавали посттравматичного вегетативного стресу.

Сьогодні лікарі розрізняють три типи загибелі клітин мозку.

• Генетичний тип – природний, генетично запрограмований процес загибелі нейронів. Людина старіє, мозок поступово відмирає.
• Некроз – загибель клітин мозку відбувається в результаті дії зовнішніх факторів: забоїв, черепно-мозкових травм, крововиливів, ішемічних проявів.
• «Самогубство» клітини. Під впливом певних факторів відбувається руйнування ядра клітини. Така патологія може бути вродженою або набутою під впливом сукупності факторів.

Так звана «мозочкова хода» багато в чому нагадує рухи п'яного. Через порушення координації рухів люди з атрофією мозочка, та й мозку в цілому, рухаються невпевнено, хитаються з боку в бік. Ця нестійкість особливо помітна, коли необхідно зробити поворот. Якщо дифузна атрофія вже перейшла в більш важку, гостру стадію, пацієнт втрачає здатність не тільки ходити, стояти, а й сидіти.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Атрофія кори мозочка

Ще одна форма цієї патології досить чітко описана в медичній літературі – пізня атрофія кори мозочка. Першоджерелом процесу, що руйнує клітини мозку, є загибель клітин Пуркіньє. Клінічні дослідження показують, що в цьому випадку відбувається демієлінізація волокон (вибіркове пошкодження мієлінових шарів, розташованих в амніотичній зоні закінчень як периферичної, так і центральної нервової системи) зубчастих ядер клітин, що складають мозочок. Зернистий шар клітин зазвичай страждає мало. Він зазнає змін у разі вже гострої, важкої стадії захворювання.

Дегенерація клітин починається з верхньої зони хробака, поступово розширюючись на всю поверхню хробака, а потім на півкулі мозку. Останніми зонами, що піддаються патологічним змінам, коли хвороба запущена, а її прояв гострий, є оливки. У цей період у них починають відбуватися процеси ретроградної (зворотної) дегенерації.

Точна етіологія такого пошкодження на сьогоднішній день не виявлена. Лікарі припускають, спираючись на свої спостереження, що причиною атрофії кори мозочка можуть бути різні види інтоксикації, розвиток ракових пухлин, а також прогресуючий параліч.

Але, як би сумно це не звучало, у більшості випадків визначити етіологію процесу неможливо. Можна лише констатувати зміни в певних ділянках кори мозочка.

Істотною характеристикою атрофії кори мозочка є те, що, як правило, вона починається у пацієнтів вже у старшому віці та характеризується повільним прогресуванням патології. Візуальні ознаки захворювання починають проявлятися нестійкістю ходи, проблемами при стоянні без підтримки та опори. Поступово патологія впливає на рухові функції рук. Хворому стає важко писати, користуватися столовими приборами тощо. Патологічні порушення, як правило, розвиваються симетрично. З'являється тремор голови, кінцівок, усього тіла, також починає страждати мовленнєвий апарат, знижується м'язовий тонус.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки атрофії мозочка руйнівні для пацієнта, оскільки під час швидкого розвитку захворювання відбуваються незворотні патологічні процеси. Якщо організм пацієнта не підтримати на початковій стадії захворювання, кінцевим результатом може бути повна деградація людини як особистості – це в соціальному сенсі та повна нездатність адекватно діяти – у фізіологічному сенсі.

На певній стадії захворювання процес атрофії мозочка вже неможливо повернути назад, але можливо заморозити симптоми, запобігши їх подальшому прогресуванню.

Пацієнт з атрофією мозочка починає відчувати дискомфорт:

• Спостерігається невпевненість у рухах та синдром «п'яної» ходи.
• Пацієнту важко ходити та стояти без підтримки або допомоги близьких.
• Починаються проблеми з мовленням: невиразна мова, неправильна побудова речень, неможливість чітко висловлювати свої думки.
• Прояви деградації соціальної поведінки поступово прогресують.
• Починає візуалізуватися тремор кінцівок, голови та всього тіла пацієнта. Йому стає важко робити, здавалося б, елементарні речі.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Діагностика атрофії мозочка

Для встановлення правильного діагнозу пацієнту з вищезазначеними симптомами необхідно звернутися до невролога, і тільки він може поставити остаточний діагноз.

Діагностика атрофії мозочка включає:

• Метод нейровізуалізації, який передбачає візуальний огляд пацієнта лікарем та перевірку його нервових закінчень на наявність реакції на зовнішні подразники.
• Визначення історії хвороби пацієнта.
• Генетична схильність до цієї категорії захворювань. Тобто, чи були випадки, коли родичі страждали на подібні захворювання в родині пацієнта.
• Комп'ютерна томографія допомагає діагностувати атрофію мозочка.
• Невролог може направити новонародженого на ультразвукове обстеження.
• МРТ знаходиться на досить високому рівні та з великою ймовірністю виявляє цю патологію мозочка та стовбура мозку, а також показує інші зміни, що входять до області дослідження.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Лікування атрофії мозочка

Як би сумно це не звучало, але класичне лікування атрофії мозочка провести неможливо. При перебігу цього захворювання неможливо спрямувати його на усунення причини патології. Сучасна медицина сьогодні може запропонувати пацієнту лише лікування, спрямоване на згладжування симптомів захворювання. Тобто за допомогою медикаментів та інших методів невролог намагається зупинити прогресуюче захворювання та полегшити загальний стан пацієнта.

Якщо пацієнт страждає від надмірної збудливості та роздратованості, або, навпаки, проявляє повну апатію, лікуючий лікар призначає такому пацієнту відповідні психотропні препарати.

Левомепромазин

Цей препарат використовується при лікуванні хронічних меланхолійних станів. Він також ефективний при різних етіологіях збуджень. У цьому випадку дозування в кожному конкретному випадку призначається індивідуально.

Зазвичай курс лікування починається з початкової дози 0,025 г, яку приймають два-три рази на день. Поступово дозу збільшують до 0,075–0,1 г щодня. Після досягнення бажаного результату дозування зменшують до профілактичної кількості 0,05–0,0125 г.

Якщо пацієнт госпіталізований з гострою формою, внутрішньом’язово вводять 2,5% розчин левомепромазину по 1-2 мл. За клінічними показаннями дозування збільшують з 0,1 г до 0,3 г на добу. Побічні ефекти препарату виражені незначно. Не рекомендується використовувати цей лікарський засіб людям, які страждають на серцево-судинні захворювання, гіпертонію, проблеми з кров’ю.

Такі препарати, як алімемазин, терален, тіоридазин, ефективно знижують тривожність і страх, знімають напругу.

Алімемазін

Препарат вводять внутрішньовенно та внутрішньом’язово. Добова доза для дорослих становить 10–40 мг. Добова доза для дітей – 7,5–25 мг. Ін’єкції роблять три-чотири рази на день.

При гострих проявах психічного захворювання для дорослих початкова добова доза становить 100-400 мг. Але кількісна складова препарату на добу не повинна перевищувати: для дорослих – 500 мг, для людей похилого віку – 200 мг.

Цей препарат неефективний у випадках явного психозу. Його використовують як легкий заспокійливий засіб. Препарат алімемазин протипоказаний пацієнтам із супутніми захворюваннями: патологією передміхурової залози, порушенням функції нирок та печінки, гіперчутливістю до компонентів препарату. Також його не призначають дітям віком до одного року.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Терален

Добова доза препарату становить від двох до восьми таблеток, залежно від тяжкості симптомів. Препарат показаний при підвищеній нервозності, порушеннях сну та інших симптомах. Не слід приймати цей препарат, якщо у вас підвищена гіперчутливість до компонентів препарату, печінкова та ниркова недостатність, паркінсонізм та інші захворювання. Його не слід давати дітям віком до семи років.

Тіоридазин

При легких формах втоми, емоційного спаду препарат приймають перорально в дозуванні 30-75 мг на добу. Якщо фіксуються помірні прояви, дозування збільшують до 50-200 мг на добу. Якщо захворювання мозочкової атрофії виражається гострою формою психозу, маніакально-депресивним станом, добову дозу збільшують до 150-400 мг (в умовах поліклініки) та 250-800 мг – при надходженні до стаціонару. Цей препарат не слід застосовувати пацієнтам, які мають в анамнезі тяжкі серцево-судинні захворювання, коматозні стани будь-якої етіології, черепно-мозкову травму та багато інших. Тіоридазин не рекомендується вагітним жінкам, матерям у період лактації, дітям до двох років, людям похилого віку та людям, які страждають на алкоголізм тощо.

При появі важких неврозів призначають Сонапакс.

Сонапакс

Рекомендоване дозування:

• при легких психічних розладах – 30-75 мг протягом дня.
• при помірних психічних та емоційних розладах – 50-200 мг протягом дня.
• якщо з'являються гострі симптоми розладу – під час амбулаторного лікування невролог призначає добову дозу 150-400 мг; якщо лікування проводиться в стаціонарі, добова доза може збільшитися до 250-800 мг (під наглядом лікаря).

Для дітей віком від чотирьох до семи років дозування дещо нижче і становить 10-20 мг на добу, розділених на два-три прийоми; для дітей віком від восьми до 14 років – 20-30 мг на добу тричі на день; для підлітків віком від 15 до 18 років дозування збільшується до 30-50 мг на добу.

Сонапакс протипоказаний пацієнтам, які перебувають у гострій стадії депресивного стану, препарат не призначають тим, хто страждає на коматозні стани різного генезу, з важкими ураженнями серцево-судинної системи, з черепно-мозковими травмами та багатьма іншими захворюваннями. Повний список протипоказань можна прочитати в супровідній інструкції до препарату.

На початковій стадії захворювання доцільно лікувати пацієнта вдома, у звичних умовах, оскільки госпіталізація чревата погіршенням загального стану пацієнта. Водночас необхідно створити всі умови для активного способу життя. Такій людині потрібно багато рухатися, постійно знаходити якусь роботу, менше лежати протягом дня. Тільки при гострих формах атрофії мозочка пацієнта поміщають у лікарню або спеціалізований інтернат, особливо якщо вдома за ним нікому доглядати.

Профілактика

Таким чином, профілактики атрофії мозочка не існує. Запобігти цьому захворюванню неможливо навіть виходячи з того, що медицина не знає точних причин його виникнення. Сучасні медикаменти здатні підтримувати психосоматичний та фізіологічний стан пацієнта у відносно задовільному стані, а в поєднанні з належним доглядом можуть продовжити його життя, але не здатні вилікувати.

Якщо у вашій родині є така патологія, намагайтеся частіше звертатися до невролога. Обстеження не буде зайвим.

[ 41 ], [ 42 ]

Прогноз

Прогноз при атрофії мозочка не є обнадійливим. Повністю вилікувати пацієнта з таким діагнозом практично неможливо. Зусиллями лікарів та близьких родичів життя пацієнта можна лише трохи нормалізувати та продовжити.

Атрофія мозочка невиліковна. Якщо це сталося, і у вашу родину прийшла біда, хтось із ваших близьких захворів, оточіть його увагою, створіть комфортні умови життя, а лікарі допоможуть зробити так, щоб хвороба не так сильно прогресувала, а пацієнт почувався задовільно. Ваша турбота та любов допоможуть продовжити його життя, наповнивши його сенсом.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]