Бактеріальні кон'юнктивіти та кератити у дітей

Код МКХ-10

• H10 Кон'юнктивіт.
• H10.0 Слизисто-гнійний кон'юнктивіт.
• H16 Кератит.
• H16.0 Виразка рогівки.
• H16.2 Кератокон'юнктивіт (епідемічний B30.0 + H19.2).
• H16.3 Інтерстиціальний (стромальний) та глибокий кератит.
• H16.9 Кератит, неуточнений.

Гострий катаральний кон'юнктивіт

Збудники: стафілококи або стрептококи. Захворювання починається гостро з ураження обох очей, склеювання повік вранці, рясних слизисто-гнійних або гнійних виділень, що підсихають у вигляді кірочок на віях. Характерна гіперемія кон'юнктиви повік, перехідних складок та склер. Часто виникає крайовий кератит.

Виразка рогівки, спричинена стафілококом, розвивається при хронічному блефариті та кон'юнктивіті або при потраплянні стороннього тіла. Вогнище інфільтрації рогівки обмежене, виразкується поступово, подразнення ока помірне, явища іриту зазвичай виражені слабо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Пневмококовий кон'юнктивіт

Збудником є Streptococcus pneumoniae. Найчастіше уражаються діти віком 1-3 роки, рідше – новонароджені. Зараження відбувається контактно-побутовим шляхом. Інкубаційний період становить 1-2 дні. Захворювання починається гостро з почергового ураження обох очей. Повіки набряклі та м’які. Характерними ознаками є виражена ін’єкція кон’юнктиви, набряк перехідної складки та рясні гнійні виділення. На кон’юнктиві з’являються крововиливи та ніжні, білувато-сірі плівки, які легко видаляються вологим тампоном; кон’юнктива під ними не кровоточить. Якщо запальний процес поширюється на рогівку, виникає поверхневий крайовий кератит.

Гострий епідемічний кон'юнктивіт

Збудник – гемофільна паличка (паличка Коха-Вікса). Захворювання дуже заразне. Шлях передачі – контактний або побутовий. Інкубаційний період – від кількох годин до 1-3 днів.

Гострий початок, розвиток клінічної картини протягом першої доби. Скарги на сльозотечу, світлобоязнь, біль в очах. Характерними є виражений набряк та гіперемія кон'юнктиви очного яблука та нижньої перехідної складки, поліморфні крововиливи. У перші дні виділення мізерні слизові, склеюють вії, потім стають рясними та гнійними. На кон'юнктиві повік можуть з'являтися ніжні, легко знімні плівки. При поширенні процесу на рогівку виникає поверхневий точковий кератит, глибокий кератит спостерігається рідко. Можливі симптоми загальної інтоксикації (підвищення температури тіла, головний біль, безсоння, респіраторні явища).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дифтерійний кон'юнктивіт

Дифтерія – гостре інфекційне захворювання, що викликається Corynebacterium diphtheriae (паличка Клебса-Леффлера), джерелом інфекції є хвора людина або бактеріоносій. Шлях передачі – повітряно-крапельний. Найчастіше уражаються діти віком до 4 років. Дифтерійний кон'юнктивіт виникає на тлі важкого загального стану дитини та, як правило, поєднується з дифтерією верхніх дихальних шляхів. Відзначаються підвищення температури тіла, слабкість, головний біль, набряк та болючість передніх вушних та підщелепних лімфатичних вузлів. Наразі, завдяки застосуванню протидифтерійних щеплень, відзначаються лише поодинокі випадки захворювання.

На початку захворювання повіки різко набряклі, ціанотичні, щільні. Поступово вони стають м'якшими, з'являються рясні слизисто-гнійні виділення. Характерно, що на кон'юнктиві повік, перехідних складках, очному яблуці, міжребер'ї та на шкірі повік з'являються брудно-сірі плівки, щільно зрощені з підлеглою тканиною. При видаленні плівок слизова оболонка легко кровоточить. Через 7-10 днів від початку захворювання некротичні поверхневі шари кон'юнктиви відторгаються, на їхньому місці залишаються пухкі грануляції, а згодом утворюються зірчасті рубці. У деяких випадках виникають симблефарон, виворіт повік, трихіаз. Дуже часто, вже в перші дні захворювання, в процес втягується рогівка. Виникають множинні інфільтрати, виразки, ділянки некротичної тканини. В результаті утворюються помутніння рогівки та зниження гостроти зору. Рідкісними, але найважчими ускладненнями є перфорація виразки рогівки, панофтальміт з подальшою атрофією очного яблука.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Кон'юнктивіт та кератит, спричинені Pseudomonas aeruginosa

Збудник – синьогнійна паличкою. Характеризується швидким гострим розвитком з ураженням одного ока. Спостерігається сильний ріжучий біль, сльозотеча та світлобоязнь, виражений набряк повік, рясне гнійне виділення. Кон'юнктива різко гіперемована, набрякла, пухка, часто – хемоз. Швидко розвивається кератит – з'являється інфільтрат рогівки, який при прогресуванні перетворюється на виразку.

Виразка рогівки, спричинена синьогнійною паличкою, розвивається швидко, характеризується сильним ріжучим болем, сльозотечею, світлобоязню. Гнійні виділення виражені, ніби прикріплені до поверхні виразки. Швидко розвивається ірит. З'являється гіпопіон. Через 2-3 дні виразка з гнійним кратероподібним дном може призвести до перфорації рогівки.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Гонококовий кон'юнктивіт та кератит

Код МКХ-10

• A54.3 Гонококова інфекція ока.
• P39.1 Кон'юнктивіт та дакріоцистит у новонароджених.

Збудником є грамнегативний диплокок Neisseria gonorrhoeae, який заноситься в око зі статевих органів руками або інфікованими предметами. Джерелом інфекції є людина, хвора на гонорею. Шлях передачі переважно контактний. Гонорейний кон'юнктивіт може розвинутися у підлітків з початком статевого життя. Новонароджені заражаються переважно під час проходження через родові шляхи матері, яка хворіє на гонорею.

Гострий гнійний кон'юнктивіт характеризується швидким прогресуванням та ураженням обох очей. Повіки набряклі, виділення рясні та гнійні. Кон'юнктива різко гіперемована, набрякла, інфільтрована, збирається в складки. Часто відзначається виражений хемоз кон'юнктиви. Кератит розвивається у 15-40% випадків, спочатку поверхневий. Виразка швидко прогресує, супроводжуючись швидким руйнуванням строми рогівки, що може призвести до перфорації в першу добу. Можливе проникнення інфекції у внутрішні оболонки з розвитком ендо- та панофтальміту.

Гонобленорея новонароджених зазвичай розвивається на 2-5-й день після народження з ураженням обох очей. Повіки набряклі, щільні, синювато-фіолетового кольору, їх неможливо відкрити для огляду ока. Характерно густе гнійне виділення з домішкою крові. Кон'юнктива різко гіперемована, пухка, легко кровоточить. Небезпечним ускладненням гонобленореї є пошкодження рогівки, яке спочатку проявляється у вигляді інфільтрату, а потім швидко перетворюється на гнійну виразку. Виразка поширюється по поверхні рогівки та вглиб, часто призводячи до перфорації. В результаті утворюється проста або зрощена лейкома, виникає різке зниження зору або сліпота. Якщо інфекція проникає в око, може розвинутися ендофтальміт або панофтальміт.

Лікування бактеріального кон'юнктивіту та кератиту

При гострому кон'юнктивіті, імовірно викликаному небезпечними збудниками (гонокок, синьогнійна паличка), лікування починають негайно, не чекаючи лабораторного підтвердження діагнозу, оскільки затримка на 1-2 дні може призвести до розвитку виразки рогівки аж до її перфорації. Око дитини з кон'юнктивітом не закривають пов'язкою, щоб запобігти виникненню умов, сприятливих для розмноження бактерій.

Лікування бактеріального кон'юнктивіту та кератиту

При гострому стафілококовому кон'юнктивіті призначають місцеві антибактеріальні препарати: піклоксідин, фузидову кислоту, тобраміцин, хлорамфенікол 0,25% (при неефективності - 0,3% краплі), офлоксацин, ципрофлоксацин або ломефлоксацин 3-4 рази на день, очну мазь (тетрациклінову, еритроміцинову або офлоксацинову) 2-3 рази на день.