Бактеріальні кон'юнктивіти і кератити у дітей

ICD-10 код

• Н10 Кон'юнктивіт.
• H10.0 Слизисто-гнійний кон'юнктивіт.
• H16 Keratitis.
• Н16.0 Виразка рогівки.
• Н16.2 Кератокон'юнктивіт (епідемічний В30.0 + Н19.2).
• Н16.3 Інтерстиціальний (стромальних) і глибокий кератит.
• H16.9 Кератит невизначений.

Гострий катаральний кон'юнктивіт

Збудники: стафілококи або стрептококи. Захворювання починається гостро з ураженням обох очей, склеюванням століття вранці, рясним слизово-гнійним або гнійним виділенням, засихає у вигляді кірочок на віях. Характерні гіперемія кон'юнктиви повік. Перехідних складок і склери. Нерідко виникає крайової кератит.

Виразка рогівки, викликана стафілококом, розвивається при хронічному блефариті і кон'юнктивіті або при попаданні чужорідного тіла. Осередок інфільтрації рогівки обмежений, із'язвляется поступово, подразнення ока помірне, явища ирита зазвичай слабо виражені.

[1], [2], [3], [4], [5]

Пневмококовий кон'юнктивіт

Збудник - Streptococcus pneumoniae. Частіше хворіють діти 1-3 років, рідше новонароджені. Зараження відбувається контактно-побутовим шляхом. Інкубаційний період - 1-2 діб. Захворювання починається гостро з почерговим ураженням обох очей. Повіки набряклі, м'які. Характерні виражена ін'єкція кон'юнктиви, набряк перехідної складки, рясне гнійне виділення. На кон'юнктиві з'являються геморагії і ніжні, білувато-сірі плівки, які легко видаляють вологим тампоном, кон'юнктива під ними не кровоточить. Якщо запальний процес переходить на рогівку, виникає поверхневий крайової кератит.

Гострий епідемічний кон'юнктивіт

Збудник - Haemophilus influenzae (паличка Коха-Вікса). Захворювання високо контагіозне. Шлях передачі контактний або побутової. Інкубаційний період - від декількох годин до 1-3 діб.

Гостре початок, розвиток клінічної картини протягом першої доби. Скарги на сльозотеча, світлобоязнь, різь в очах. Характерні виражений набряк і гіперемія кон'юнктиви очного яблука і нижньої перехідної складки, поліморфні крововиливи. У перші дні виділення мізерне слизової, що склеює вії, потім воно стає рясним і гнійним. На кон'юнктиві повік можуть з'явитися ніжні, легко знімаються плівки. При поширенні процесу на рогівку виникає поверхневий точковий кератит, глибокі кератити спостерігають рідко. Можливі симптоми загальної інтоксикації (підвищення температури тіла, головний біль, безсоння, респіраторні явища).

[6], [7], [8]

Дифтерійний кон'юнктивіт

Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що викликається Corynebacterium diphtheriae (паличка Клебса-Леффлера), джерело інфекції - хвора людина або бактеріоносій. Шлях передачі повітряно-крапельний. Частіше хворіють діти до 4 років. Дифтерійний кон'юнктивіт протікає на тлі важкого загального стану дитини і, як правило, поєднується з дифтерією верхніх дихальних шляхів. Відзначають підвищення температури тіла, слабкість, головний біль, припухлість і хворобливість передніх вушних і підщелепних лімфатичних вузлів. В даний час завдяки застосуванню протидифтерійних щеплень відзначають лише поодинокі випадки захворювання.

На початку захворювання повіки різко набряклі, синюшні, щільні. Поступово вони стають м'якше, виникає рясне слизисто-гнійне виділення. Характерно поява плівок брудно-сірого кольору на кон'юнктиві повік, перехідних складок, очного яблука, міжреберному просторі і на шкірі вік, щільно спаяних з підлеглою тканиною. При знятті плівок слизова оболонка легко кровоточить. Через 7-10 діб від початку захворювання некротизовані поверхневі шари кон'юнктиви відторгаються, на їх місці залишаються пухкі грануляції, і в подальшому відбувається формування зірчастих рубців. У ряді випадків виникають симблефарон, заворот століття. Трихиаз. Дуже часто вже в перші дні захворювання в процес втягується роговиця. Виникають множинні інфільтрати, виразки, ділянки некротизованої тканини. В результаті формуються помутніння рогівки і зниження гостроти зору. Рідкісні, але найважчі ускладнення - перфорація виразки рогівки, панофтальмит з наступною атрофією очного яблука.

[9], [10], [11], [12],

Кон'юнктивіт і кератит, викликаний синьогнійної паличкою

Збудник - синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa). Характерно бурхливий гостре розвиток з ураженням одного ока. Виникають сильна ріжучий біль, сльозотеча і світлобоязнь, виражений набряк повік, рясне гнійне виділення. Кон'юнктива різко гіперемована, набрякла, пухка, нерідко - хемоз. Швидко виникає кератит - з'являється інфільтрат рогівки, який при про-прогресування переходить у виразку.

Виразка рогівки, викликана синьогнійної палички, розвивається бурхливо, характерні сильна ріжучий біль, сльозотеча, світлобоязнь. Гнійневідокремлюване виражене, як би фіксоване до поверхні виразки. Швидко розвивається ірит. З'являється гипопион. Через 2-3 доби виразка з гнійним кратерообразной дном може привести до перфорації рогівки.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Гонококовий кон'юнктивіт і кератит

ICD-10 код

• А54.3 Гонококковая інфекція очей.
• Р39.1 Кон'юнктивіт і дакріоцистит у новонародженого.

Збудник - грамнегативний диплококк Neisseria gonorrhoeae, який заноситься в око з статевих органів руками або інфікованими предметами. Джерело зараження - хвора на гонорею людина. Шлях передачі в основному контактний. Гонорейний кон'юнктивіт може розвинутися у підлітків з початком статевого життя. Новонароджені інфікуються в основному в момент проходження через родові шляхи матері, яка страждає гонореєю.

Для гострого гнійного кон'юнктивіту характерно швидке прогресування і ураження обох очей. Повіки набряклі, відокремлюване рясне, гнійне. Кон'юнктива різко гіперемована, набрякла, інфільтрована, збирається в складки. Нерідко відзначають різкий хемоз кон'юнктиви. Кератит розвивається в 15-40% випадків, спочатку поверхневий. Виразка протікає бурхливо, супроводжується швидким руйнуванням строми рогівки, що може привести до перфорації вже в першу добу. Можливо проникнення інфекції у внутрішні оболонки з розвитком ендо- та панофтальмита.

Гонобленнорея новонароджених зазвичай розвивається на 2-5-у добу після народження з ураженням обох очей. Повіки набряклі, щільні, синюшно-багряного кольору, їх неможливо відкрити для огляду очі. Характерно густе гнійне виділення з домішкою крові. Кон'юнктива різко гіперемована. Пухка, легко кровоточить. Небезпечне ускладнення гонобленнореи - ураження рогівки, яке виникає спочатку у вигляді інфільтрату, а потім швидко перетворюється в гнійну виразку. Виразка поширюється по поверхні рогівки і в глибину, нерідко призводячи до перфорації. В результаті формується просте або сращённое більмо, виникає різке зниження зору або сліпота. При проникненні інфекції всередину очі можливий розвиток ендофтальміту або панофтальмита.

Лікування бактеріального кон'юнктивіту і кератиту

При гострих кон'юнктивітах, імовірно викликаних небезпечними збудниками (гонокок, синьогнійна паличка), лікування починають негайно, не чекаючи лабораторного підтвердження діагнозу, так як затримка на 1-2 дні може призвести до розвитку виразки рогівки аж до її перфорації. Око дитини з кон'юнктивітом не закривають пов'язкою для попередження виникнення умов, сприятливих для розмноження бактерій.

Лікування бактеріального кон'юнктивіту і кератиту

При гострому стафілококової кон'юнктивіті призначають місцеві антибактеріальні препарати: піклоксідін, фузідовая кислоту, тобраміцин, хлорамфенікол 0,25% (при неефективності - 0,3% краплі), офлоксацин, ципрофлоксацин або ломефлоксацин 3-4 рази на день, очну мазь (тетрациклінову, еритроміцинову або офлоксацину) 2-3 рази на день.