Рожа вушної раковини

Бешиха вушної раковини – поширене в усьому світі інфекційне захворювання, що характеризується гострим серозно-ексудативним запаленням шкіри або (рідше) слизових оболонок, тяжкою інтоксикацією та контагіозністю. Захворювання було відоме ще Гіппократу; Гален розробив його диференціальну діагностику, а Т. Сінденхам у XVII столітті першим відзначив схожість бешихи із загальними гострими екзантемами.

[ 1 ]

Причини бешихи вушної раковини

Збудником бешихи є бета-гемолітичний стрептокок групи А (Str. pyogenes) або інші серологічні типи, що вегетують у даній місцевості. Ці мікроорганізми були вперше виявлені

Видатний німецький хірург Т. Більрот у 1874 році. За спостереженнями І. І. Мечникова, найбільше скупчення мікроорганізмів можна знайти в периферичній зоні ділянки шкіри, ураженої бешихою.

Бешиха часто розвивається після гострих стрептококових інфекцій у вигляді тонзиліту або катарального запалення верхніх дихальних шляхів. Рецидивуюча бешиха голови або обличчя зазвичай пов'язана з наявністю вогнищ хронічної стрептококової інфекції (хронічний гнійний синусит, карієс зубів, пародонтит тощо). Виникненню бешихи сприяє специфічна сенсибілізація організму до стрептокока та відсутність антимікробного імунітету, а також авітаміноз та вживання їжі, бідної тваринними білками.

Джерелом збудника є хворі на різні стрептококові інфекції (тонзиліт, скарлатина, стрептодермія, бешиха тощо). Зараження бешихою може відбуватися контактним шляхом через пошкоджену шкіру та слизові оболонки. Також можлива повітряно-крапельна передача інфекції з утворенням її вогнища в носоглотці, мигдаликах та подальшим перенесенням мікроорганізму на шкіру руками. Інфекція може поширюватися також лімфогенним та гематогенним шляхами.

Патогенез бешихи вушної раковини

Бешиха обличчя найчастіше починається на кінчику носа. З'являється обмежений, різко гіперемований осередок, який незабаром перетворюється на ущільнену, болючу, різко відмежовану від навколишніх тканин бешихову бляшку, що характеризується серозним запаленням, локалізованим у дермі, підшкірній клітковині, по ходу її лімфатичних судин. В результаті серозне запалення поширюється на всі елементи шкіри та найближчі до неї підшкірні елементи. Згодом бешихова бляшка темніє, а по її периферії починається швидке поширення запального процесу, що характеризується тим, що зона гіперемії та набряку шкіри різко відмежована від нормальної шкіри.

Бешиха обличчя (та інших ділянок тіла) може проявлятися в кількох формах, часто виникають одночасно на різних ділянках шкіри – еритематозна, еритематозно-бульозна, бульозно-геморагічна, пустульозна, плоскоклітинна (крустульозна), еритематозно-геморагічна та флегмонозно-гангренозна. За поширеністю місцевих проявів розрізняють такі форми бешихи: локалізовану, поширену (блукаючу, повзучу, мігруючу), метастатичну з розвитком віддалених, ізольованих одне від одного уражень. За ступенем інтоксикації (тяжкості перебігу) розрізняють легку (I ступінь), середньої (II) та тяжку (III) форми захворювання. Існує також рецидивуюча форма, що характеризується тривалими, протягом ряду місяців і років, рецидивуючими захворюваннями.

Симптоми бешихи вушної раковини

Інкубаційний період триває від кількох годин до 3-5 днів.

Продромальний період: загальне нездужання, помірний головний біль, більш виражений при локалізації в області обличчя, незначний біль у ділянці регіональних лімфатичних вузлів, парестезія в місці інфекції, що переходить у печіння та наростаючий біль.

Початковий та піковий періоди: підвищення температури до 39-40°C, сильний озноб, посилення головного болю та загальної слабкості, нудота, блювання. В одиничних випадках у початковому періоді – рідкий стілець. Міалгічний синдром є ранньою ознакою інтоксикації. У місцях майбутнього бешихового запалення (особливо при бешиховому запаленні обличчя) – відчуття розпирання, печіння; з’являється та посилюється біль у регіонарних лімфатичних вузлах та по ходу лімфатичних судин. На шкірі при еритематозній формі спочатку з’являється невелика червонувата або рожевувата пляма, яка протягом кількох годин перетворюється на характерне бешихове запалення – чітко відмежовану ділянку гіперемованої шкіри з нерівними краями; шкіра інфільтрована, набрякла, напружена, гаряча на дотик, помірно болюча при пальпації, особливо по периферії еритеми. В окремих випадках може виявлятися демаркаційний гребінь у вигляді інфільтрованих та піднятих країв еритеми. При інших формах захворювання місцеві зміни починаються з появи еритеми, на тлі якої утворюються везикули (еритематозно-бульозна форма), крововиливи (еритематозно-геморагічна форма), випіт геморагічного ексудату та фібрину у везикули (бульозно-геморагічна форма). При вкрай тяжкому клінічному перебігу захворювання в ділянках бульозно-геморагічних змін розвиваються некроз шкіри та флегмона підлеглих тканин (флегмонозно-некротична форма).

Період одужання при еритематозній формі зазвичай починається на 8-15-й день захворювання: покращення загального стану пацієнта, зниження та нормалізація температури тіла, зникнення ознак інтоксикації; місцеві прояви бешихи зазнають зворотного розвитку: шкіра блідне, зникають гребеноподібні піднесення країв гіперемованих ділянок шкіри, відбувається лущення епідермісу клаптями. При бешихі шкіри голови – випадіння волосся, яке згодом знову відростає, існуючі зміни шкіри зникають безслідно.

При тяжкій бульозно-геморагічній формі період одужання починається через 3-5 тижнів після початку захворювання. На місці пухирів та крововиливів зазвичай залишається темно-коричнева пігментація шкіри. Ускладнення у вигляді флегмони та некрозу залишають після себе рубці та деформації шкіри.

При часто рецидивуючому бешиховому запаленні протягом періоду одужання майже завжди зберігаються виражені залишкові явища у вигляді інфільтрації, набряку та пігментації шкіри, лімфостазу.

Наразі клінічний перебіг бешихи змінюється в бік її загострення. З'явилася та широко поширена геморагічна форма, збільшилася кількість випадків з тривалішою лихоманкою, а також кількість пацієнтів з рецидивуючим перебігом, почастішали випадки порівняно повільного відновлення в осередку ураження.

Ізольоване бешихове запалення зовнішнього вуха найчастіше виникає на тлі ослабленого імунітету як ускладнення гнійної інфекції зовнішнього слухового проходу, хронічної отореї з гнійним середнім отитом, пошкодження цілісності шкіри вушної раковини та зовнішнього слухового проходу. При бешиховому запаленні зовнішнього слухового проходу процес часто поширюється на барабанну перетинку, викликаючи її перфорацію, і переходить на барабанну порожнину, провокуючи запалення її анатомічних структур. Нерідко бешихове запалення вушної раковини, обличчя та шкіри голови ускладнюється середнім отитом, мастоїдитом та синуситом.

Діагностика в типових випадках не викликає труднощів, і діагноз ставиться на підставі характерної клінічної картини. У крові – нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, токсична зернистість лейкоцитів, підвищення ШОЕ.

Лікування бешихи вушної раковини

Госпіталізація та ізоляція пацієнтів. Курс лікування антибіотиками пеніцилінового ряду (біцилін-5) становить не менше 7-10 днів, навіть у разі абортивного клінічного перебігу.

Загальне лікування. Дезінтоксикаційна терапія: внутрішньовенне введення полііонних розчинів (трисоль, квартасол), а також похідних полівінілпіролідону (гемодез, полідез, неогемодез тощо).

При геморагічній формі – аскорбуція, аскорбінова кислота, для молодих людей – глюконат кальцію. При затяжних формах з повільним відновленням шкіри – аскорбінова та нікотинова кислоти, вітаміни А, групи В, полівітамінні суміші з мікроелементами. З неспецифічних імуностимулюючих препаратів – пентоксил, дріжджова нуклеїнова кислота, метилурацил, пірогенал, продигіозан, препарати чистотілу великого.

Місцеве лікування показано лише при бульозно-геморагічній формі та її ускладненнях (флегмона, некроз). У гострому періоді, за наявності цілих пухирів, їх обережно зрізають по краю та після виходу ексудату накладають пов'язки з 0,1% розчином риванолу, 0,02% водним розчином фурациліну. Туге бинтування неприпустиме. Тривалість застосування пов'язок не повинна перевищувати 8 днів. Надалі, якщо на місці пухирів зберігаються ерозії, місцево застосовують мазь та гель солкосерилу, вінілін, пелоїдин, екстерицид, метилурацилова мазь тощо, які мають біостимулюючу дію та сприяють регенерації тканин.

Після стихання гострого запального процесу для лікування залишкових явищ бешихи, насамперед її інфільтрації в області колишньої еритеми на обличчі та сечовому міхурі (НСІ закривають щільною ватною тампоною) застосовують парафін (до 5 процедур і більше).

Профілактика бешихи вушної раковини

Санація вогнищ інфекції (гнійні захворювання вуха, синусит, КТ, гнійні захворювання ротової порожнини), дотримання правил особистої гігієни, профілактика та своєчасна дезінфекція мікротравм, тріщин, лікування гнійничкових захворювань шкіри, профілактика переохолодження обличчя та вух, виключення контакту з хворими на бешиху.

Хворі з рецидивуючим бешиховим запаленням та з вираженими залишковими явищами підлягають диспансерному спостереженню протягом 2 років, з призначенням профілактичного курсу ін'єкцій біциліну-5 за показаннями.

Прогноз при бешиховому запаленні вушної раковини

У досульфаніламідний та доантибіотиковий період смерть, залежно від тяжкості захворювання, не була винятком. Наразі вона практично виключена та залежить переважно від наявних уражень внутрішніх органів – захворювань серцево-судинної системи, нирок, печінки, підшлункової залози (діабет) тощо.