Бешиха вушної раковини

Бешиха вушної раковини - інфекційне захворювання, широко поширене у всьому світі, що характеризується гострим серозно-ексудативний запаленням шкіри або (рідше) слизових оболонок, вираженою інтоксикацією і контагиозностью. Захворювання було відомо Гіппократу; Гален розробив його диференційну діагностику, a T.Syndenham в XVII в. Вперше відзначив схожість бешихи з загальними гострими висипами.

[1]

Причини бешихи вушної раковини

Збудником бешихи є бета-гемолітичний стрептокок групи А (Str. Pyogenes) або інших серологічних типів, вегетуючих в даній місцевості. Вперше ці мікроорганізми були виявлені

Видатним німецьким хірургом Т.Більрот в 1874 р За спостереженнями І.І.Мечникова, найбільше скупчення мікроорганізмів може бути виявлено в периферійній зоні ураженої бешихове запалення ділянки шкіри.

Бешиха нерідко передують гострі стрептококові інфекції у вигляді ангіни або катарального запалення верхніх дихальних шляхів. Рецидивуюча бешиха голови або лиця пов'язана зазвичай з наявністю вогнищ хронічної стрептококової інфекції (хронічні гнійні синусити, карієс зубів, пародонтит і т. П.). Виникненню бешихи сприяють специфічна сенсибілізація організму до стрептокока і відсутність антимікробної імунітету, а також авітаміноз і вживання їжі, бідної тваринами білками.

Джерелом збудника є хворі різними стрептококовими інфекціями (ангіною, скарлатиною, стрептодермією, бешихою і ін.). Зараження бешихою може відбуватися контактним шляхом через пошкоджену шкіру і СО. Можливий також повітряно-крапельний шлях передачі інфекції з формуванням її вогнища в носоглотці, мигдаликах і подальшим занесенням мікроорганізму на шкіру руками. Інфекція може також розповсюджуватися лімфогенним і гематогенним шляхом.

Патогенез бешихи вушної раковини

Бешиха обличчя починається найчастіше з кінчика носа. Виникає обмежений різко гіперемійована вогнище, який незабаром перетворюється в ущільнену, хворобливу, різко отграниченную від навколишніх тканин бешихове бляшку, що характеризується серозним запаленням, що локалізуються в дермі, підшкірній клітковині, по ходу її лімфатичних судин. В результаті серозне запалення поширюється на всі елементи шкіри та її найближчих підшкірних елементів. Надалі бешихове бляшка темніє, і по її периферії починається швидке поширення запального процесу, що характеризується тим, що зона гіперемії і набряку шкіри різко відмежована від нормальної шкіри.

Бешиха лиця (та інших областей тіла) може проявлятися в декількох формах, нерідко протікають одночасно на різних ділянках шкіри, - еритематозній, еритематозно-бульозної, бульозної-геморагічної, пустулезной, сквамозіой (крустулезной), еритематозно-геморагічної і флегмонозно-гангренозний. За поширеністю місцевих проявів розрізняють наступні форми бешихи: локалізовану, поширену (блукаючу, повзучу, мігруючу), метастатичну з розвитком віддалених, ізольованих один від одного осередків ураження. За ступенем інтоксикації (тяжкості перебігу) виділяють легку (I ступінь), среднетяжелую (II) і важку (III) форми захворювання. Існує також рецидивна форма, що характеризується тривалими, протягом кількох місяців і років, що виникають повторними захворюваннями.

Симптоми бешихи вушної раковини

Інкубаційний період - від декількох годин до 3-5 днів.

Продрома: загальне нездужання, помірний головний біль, більш виражена при лицьовій локалізації, невелика хворобливість в області регіональних лімфатичних вузлів, парестезії в осередку впровадження інфекції, що переходять в печіння і наростаючу болючість.

Початковий період і період розпалу: підвищення температури тіла до 39-40 ° С, приголомшливий озноб, посилення головного болю і загальної слабкості, нудота, блювота. В поодиноких випадках у початковому періоді - рідкий стілець. До ранніх ознак інтоксикації відноситься міалгіческій синдром. У місцях майбутнього бешихи (особливо при пиці лиця) - відчуття розпирання, печіння; з'являється і посилюється хворобливість регіональних лімфатичних вузлів і по ходу лімфатичних судин. На шкірі при еритематозній формі спочатку з'являється невелике червоне або рожеве пляма, яке протягом кількох годин перетворюється на характерну бешихове еритему - чітко відокремлений ділянку гиперемированной шкіри з нерівними краями; шкіра інфільтрована, набрякла, напружена, гаряча на дотик, помірно болюча при пальпації, особливо на периферії еритеми. У ряді випадків можна виявити демаркаційний валик у вигляді інфільтрованою і піднімаються країв еритеми. При інших формах хвороби місцеві зміни починаються з виникнення еритеми, на тлі якої утворюються бульбашки (еритематозно-бульозна форма), геморагії (еритематозно-геморагічна форма), випіт геморагічного ексудату і фібрину в бульбашки (бульозної-геморагічна форма). При вкрай важкому клінічному перебігу захворювання в місцях бульозної-геморагічних змін розвиваються некроз шкіри і флегмона підлеглих тканин (флегмонозно-некротична форма).

Період реконвалесценції при еритематозній формі починається зазвичай на 8-15-й день хвороби: поліпшення загального стану хворого, зниження і нормалізація температури тіла, зникнення ознак інтоксикації; місцеві прояви бешихи зазнають зворотного розвитку: шкіра блідне, валикоподібні піднесення країв гіперемійованих ділянок шкіри зникають, виникає лущення епідермісу клаптями. При пиці волосистої часгь голови - випадання волосся, які згодом виростають знову, що були зміни шкіри зникають безслідно.

При важкої бульозної-геморагічної формі період одужання починається через 3-5 тижнів від початку хвороби. На місці бульбашок і геморагії зазвичай залишається темно-коричнева пігментація шкіри. Ускладнення у вигляді флегмон і некрозів залишають після себе рубці і деформації шкіри.

При часто рецидивуючій пиці в період реконвалесценції майже завжди зберігаються виражені залишкові явища у вигляді інфільтрації, набряку і пігментації шкіри, лимфостаза.

В даний час клінічний перебіг бешихи змінюється в бік його обважнення. З'явилася і набула широкого поширення геморагічна форма, збільшилася кількість випадків з більш тривалою лихоманкою, а також число хворих з рецидивуючим перебігом, почастішали випадки порівняно повільної репарації в осередку ураження.

Ізольоване ураження зовнішнього вуха бешихове запалення найчастіше виникає на тлі ослабленого імунітету як ускладнення гнійної інфекції зовнішнього слухового проходу, хронічної віді при гнійному середньому отиті, пошкодженнях цілості шкіри вушної раковини і зовнішнього слухового проходу. При пиці зовнішнього слухового проходу процес нерідко поширюється на барабанну перетинку, викликаючи її прорив, і переходить на барабанну порожнину, провокуючи запалення її анатомічних утворень. Нерідко бешиха вушної раковини, обличчя і волосистої частини голови ускладнюється середній отит, мастоидитом і синуситом.

Діагностика в типових випадках не викликає ускладнень, і діагноз ставлять на підставі характерної клінічної картини. У крові - нейтрофілів лейкоцитоз зі зрушенням в лейкоцитарній формулі вліво, токсична зернистість лейкоцитів, підвищена ШОЕ.

Лікування бешихи вушної раковини

Госпіталізація і ізоляція хворих. Курс лікування антибіотиками пеніцилінового ряду (біцилін-5) - не менше 7- 10 днів, навіть при абортивному клінічному перебігу.

Загальне лікування. Дстоксікаціонная терапія: внутрішньовенно полііонних розчини (трисоль, квартасоль), а також похідні полівініл-пірролідона (гемодез, полідез, неогемодез і ін.).

При геморагічної формі - аскорутіі, аскорбінова кислота, молодим лицям - кальцію глюконат. При затяжних формах з уповільненою репарацією шкіри - аскорбінова і нікотинова кислота, вітаміни А, групи В, полівітамінні суміші з мікроелементами. З неспецифічних імуностимулюючих препаратів - пентоксил, дріжджова нуклеїнова кислота, метилурацил, пірогенал, продігіозан, препарати чистотілу великого.

Місцеве лікування показано лише при бульозної-геморагічної формі і її ускладненнях (флегмона, некроз). У гострому періоді при наявності непошкоджених бульбашок нх обережно надрізають у краю і після виходу ексудату накладають пов'язки з 0,1% розчином риванолу, 0,02% водним розчином фурациліну. Туге бинтування неприпустимо. Тривалість застосування пов'язок не повинна перевищувати 8 днів. Надалі при зберігаються на місцях бульбашок ерозіях місцево використовують, які надають биостимулирующее дію, сприяють регенерації тканин мазь і гель солкосерила, винилин, пелоидин, екстеріцід, метілураціловая мазь і ін.

Після стихання гострого запального процесу для лікування залишкових явищ бешихи, в першу чергу її інфільтрації в області колишніх еритем на обличчі і УР (НДІ закривають щільною пробкою з вати), накладають парафін (до 5 процедур і більше).

Профілактика бешихи вушної раковини

Санація вогнищ інфекції (гнійні захворювання вуха, синусити, XT, піогенні захворювання порожнини рота), дотримання правил особистої гігієни, попередження і своєчасна дезинфицирующая обробка мікротравм, тріщин, лікування шкірних гнійничкових захворювань, запобігання переохолодження лиця і вух, виключення контакту з хворими бешихою.

Хворі з рецидивуючою бешихою і з вираженими залишковими явищами підлягають диспансерному спостереженню протягом 2 років, за свідченнями - з призначенням профілактичного курсу ін'єкцій Біцилін-5.

Прогноз при пиці вушної раковини

У досульфаніламідний і доантібіотіковий період смерть, в залежності від тяжкості захворювання, не була виключенням. В даний час вона практично виключена і залежить головним чином від наявних уражень внутрішніх органів - захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки, підшлункової залози (діабет) і ін.