Бурсит колінного суглоба

Бурсит колінного суглоба - це запальний процес в преднадколенніковая сумках (підшкірної, подфасціальной і подсухожільная).

Частіше за інших схильна до захворювання підшкірна сумка, бурсит проявляється різкою набряком суглоба і всіма клінічними ознаками запального процесу.

[1],

Причини бурситу колінного суглоба

Причини бурситу колінного суглоба різноманітні:

• різні травми, в тому числі і забої м'яких тканин, гематоми, розтягнення, мікротріщини, зовнішні пошкодження коліна при різних ударах, падіннях, активних заняттях спортом, а також відсутність захисних наколінників та іншої необхідної екіпіровки;
• приєднання вторинної інфекції з інших недалеко розташованих вогнищ поширення гноеродной інфекції за допомогою струму крові або лімфи;
• тривале і постійне вібраційне або механічний вплив на суглоб, підвищені навантаження;
• як ускладнення запальних процесів в колінному суглобі (артрит, подагра);
• алергічні прояви суглобової локалізації;
• розлади основного обміну в організмі;
• як наслідок аутоімунних захворювань (системний червоний вовчак, ревматизм).

Колінний суглоб часто піддається травмуванню, особливо при заняттях травмонебезпечними видами спорту (футбол, лижний спорт, хокей і ін.), Тому ймовірність розвитку в ньому запальних процесів досить велика.

[2], [3]

Симптоми бурситу колінного суглоба

Бурсит колінного суглоба може мати гострий, підгострий, хронічний і рецидивуючий перебіг. Також присутній класифікація запалення в залежності від типу збудника захворювання: бруцельозного, гонорейне, сифилитическое, туберкульозне, стрептококової і ін.

Основні симптоми бурситу колінного суглоба є класичну клінічну картину запального процесу, в якій присутні:

• суглобова набряклість, спочатку практично безболісна;
• рухова амплітуда до появи болю, як правило, не порушується;
• гіперемія шкірних покривів над вогнищем запалення, при пальпації помітна місцева гіпертермія;
• розлад рухової активності суглоба супроводжується появою значних хворобливих відчуттів;
• якщо запальний процес має інфекційну природу, можуть бути присутні ознаки загальної інтоксикації організму: слабкість, зниження апетиту, підвищена температура, лихоманка, головний біль;
• якщо запалення колінного суглоба є вторинним захворюванням, то може спостерігатися сплеск симптоматики основного патологічного процесу.

Гострий бурсит колінного суглоба

Гострий бурсит колінного суглоба відрізняється раптовим початком і різким наростанням симптомів. На першому місці слід зазначити сильну болючість аж до різі в суглобі, особливо при спробах згинання та розгинання коліна. Пальпація над вогнищем ураження особливо болюча, болі іррадіюють в гомілковостопний і тазостегновий суглоб. Над зоною запалення присутній видима набряклість до 12 см в діаметрі, виражена гіперемія тканин, шкірні покриви гарячі на дотик.

Гострий бурсит зазвичай виникає через короткий проміжок часу після травми, патологічні пошкодження при цьому виявляються ознаками гострого процесу в стінках синовіальної сумки.

У початкових стадіях спостерігається скупчення ексудативної рідини в суглобової порожнини, а також серозне просочування навколишніх тканин. Приєднання бактеріальної мікрофлори може сприяти нагноєння вогнища аж до утворення запальних свищів, тому вкрай важливим є вчасно розпочате лікування гострої форми захворювання для запобігання гнійних ускладнень.

[4], [5],

Хронічний бурсит колінного суглоба

Хронічний бурсит колінного суглоба часто є логічним результатом проігнорували або недостатньо пролікованого гострого запального процесу, або дане захворювання розвивається на тлі постійного вібраційного або механічного впливу на суглоб.

Хронічний бурсит відрізняється латентним (прихованим), або млявим і медленнопрогрессірующім плином, здатним періодично загострюватися. У такі періоди загострення клінічно присутні всі ознаки і характерна симптоматика гострої форми захворювання.

Тривалий процес може провокувати значне збільшення випоту ексудативної рідини в порожнину синовіальної сумки, що сприяє розвитку кістозних утворень.

Хронічне запалення колінного суглоба вимагає більш серйозного, складного і тривалого лікування, на відміну від гострого процесу. Іноді лікаря доводиться вдаватися до пункції запального вогнища для аспірації скопилася рідини і промивання порожнини антибактеріальними препаратами.

[6]

Супрапателлярний бурсит колінного суглоба

Супрапателлярний бурсит колінного суглоба є запалення в одній з синовіальних колінних сумок, а саме в надколенной бурсі. Іноді його називають терміном «надколінна бурсит», або «чернече коліно». Остання назва пов'язана з однією з причин виникнення даного захворювання - тривалим стоянням на колінах.

Супрапателлярний бурсит також може формуватися внаслідок надмірних навантажень на колінний суглоб: статистика стверджує, що такий прояв бурситу характерно практично для всіх хокейних воротарів через підвищену травматизації колін шайбою і при падінні на лід.

Характерний симптом супрапателлярной локалізації запального процесу - це м'яка еластична пухлина в навколосуглобових зоні до 12 см в діаметрі, з суворою дислокацією у верхній області коліна.

Надколінна сполучна бурса є однією з найбільших суглобових синовіальних сумок в коліні. Вона виконує функцію протекції суглоба, амортизуючи тертя і ударів. Знаходиться над верхнім полюсом надколінка.

Препателлярний бурсит колінного суглоба

Препателлярная синовіальна сумка має підшкірне розташування, досить близьке до поверхні, в передній частині надколенной області. Запальні явища в ній розвиваються по типу захисної реакції внаслідок часто повторюваних травм і механічних впливів.

Запальна реакція може бути як мінімальною, так і вираженої аж до формування абсцесів. Причинами препателлярного бурситу можуть бути удари безпосередньо в область колінної чашечки, що супроводжуються пошкодженням цілісності відповідної сумки і геморагій різного ступеня.

Через поверхневого розташування препателлярной сумки іноді під час пальпації можна намацати невелику, досить болюче утворення з рідким вмістом. У деяких випадках в даному утворення прощупується якась шорсткість, що представляє собою формування зморшкуватих складок на стінках бурси.

Такого роду запальний процес не дає можливості хворому спертися на уражене коліно і навіть доторкнутися до надколінка.

Інфрапателлярний бурсит колінного суглоба

Запальний процес в синовіальній сумці, розташованій в безпосередній близькості від великого сухожилля під колінної чашечкою, носить назву інфрапателлярний бурсит колінного суглоба. Таке запалення формується внаслідок травми, отриманої під час стрибка: процес локалізується конкретно в сусідньому сухожиллі, яке з'єднує стегнову мускулатуру і м'язи надколінка до кісток гомілковостопного суглоба. З цієї причини до інфрапателлярному запалення часто застосовують назва «коліно стрибуна». Дане захворювання притаманне спортсменам, які професійно займаються різними видами легкої атлетики, баскетболом, стрибками з трампліну, парашутним спортом.

Інфрапателлярная бурса в нормальному стані наповнена фізіологічної рідиною, завдяки якій амортизуються удари і різкі рухи колінного суглоба. При невдалому приземленні після стрибка, а також при наявності надлишкової ваги у стрибаючого навантаження на бурсу стрімко зростає, її стінки не витримують, з'являються внутрішні крововиливи, що сприяють швидкому розвитку запальної реакції.

Гнійний бурсит колінного суглоба

Гнійний бурсит колінного суглоба являє собою запальний процес однієї або декількох синовіальних сумок, ускладнений приєднанням гнійної інфекції.

Інфекційні агенти впроваджуються в порожнину бурси під час проникаючого ушкодження, або переносяться з інших вогнищ (фурункулів, абсцесів, артритів, флегмон, гнійничкових уражень шкіри).

В якості збудника гнійного запалення може виступати стафілококова і стрептококова інфекція. Дане захворювання рідко буває самостійним, воно зазвичай виникає, як результат ускладнення погано пролікованого звичайного серозного запалення.

Гнійний процес може поширюватися на сусідні тканини, при наявності проколу в порожнині вогнища спостерігається вихід гнійних виділень назовні.

Складність діагностики гнійного бурситу колінного суглоба полягає в схожості клінічної симптоматики з проявами гнійного артриту, тому диференціювати дані захворювання повинен виключно фахівець в цій області.

Бурсит колінного суглоба у дитини

Бурсит колінного суглоба у дитини може зустрічатися вкрай рідко, дітям більше притаманні прояви бурситу стопи. Пояснюється це тим, що вага дитини ще не настільки великий, щоб при падінні створити навантаження, необхідну для пошкодження стінки синовіальної сумки.

Однак з 12-13 років небезпека колінного бурситу у дітей значно зростає. У цей період стає можливим розвиток так званого «гусячого бурситу», при якому запальний процес захоплює сумку, розташовану на внутрішній частині коліна. Таке запалення супроводжується, як правило, сильними болями під час ходьби по сходах, а також при вставанні з стільця після тривалого нерухомого стану.

Поява бурситу в юному віці пов'язане з прискореним розвитком молодого організму, коли волокна сухожиль і інші навколосуглобових тканини не встигають за швидким зростанням тіла, тому в цей період колінні сухожилля гранично напружені. Цей стан значно посилює ризик пошкодження колінних складових.

При слабовираженних клінічних симптомах бурситу у дітей дане захворювання схильне до самолікування.

[7], [8]

Діагностика бурситу колінного суглоба

Діагностика бурситу колінного суглоба грунтується, в першу чергу, на візуальних даних, на результатах анамнезу, що вказує на недавню травму.

Проводиться обов'язкова диференціальна діагностика з ознаками артриту. Ці захворювання не тільки різні, але й здатні протікати на тлі один одного.

Інфрапателлярная форма бурситу діагностується легше інших типів запалень з огляду на її близьке розташування до поверхні шкіри.

Хронічні бурсити пальпаторно визначаються у вигляді щільних утворень, що засноване на формуванні фіброзу на стінках сумки внаслідок довгого запального процесу.

Глибокі бурсити, що не піддаються пальпації, визначають шляхом рентгенологічного дослідження. Рідше використовують методи артрографії, бурсографія, ультразвукового дослідження.

При діагностичному пунктируванні бурси можна визначити склад ексудативної рідини, а також провести її посів на спеціальні середовища для виявлення конкретного інфекційного агента і його чутливості до антибактеріальних препаратів.

Загальні ознаки запальної реакції в організмі повинні бути підтверджені загальним і розгорнутим аналізом крові.

[9], [10]

Лікування бурситу колінного суглоба

Лікування бурситу колінного суглоба в першу чергу повинна бути спрямована на зниження хворобливих відчуттів і загасання запального процесу.

Терапевтична методика залежить від виду, локалізації, тяжкості і причин запальної реакції. Іноді для лікування бурситу досить накладення лонгет і забезпечення спокою і піднесеного положення ураженої кінцівки, а в деяких випадках доводиться підключати метод електропунктури, магнітотерапію, лазерне лікування, пункцій процедури.

Гостре протягом бурситу вимагає обов'язкового спокою для запаленого суглоба, рекомендується накладення пов'язки, що давить, можливе застосування холодних компресів.

Хронічний бурсит часто виліковується пункцией з аспірацією внутриполостной рідини і промиванням сумки розчином антибіотиків або кортикостероїдів.

У тритижневий період після початку прийому медикаментів больові відчуття повинні повністю усунутися, якщо ж цього не відбувається, можна говорити про неадекватність проведеного лікування або про ускладненому перебігу захворювання.

Фізіотерапевтичні методи лікування дозволяють швидко відновити працездатність колінного суглоба і повернути коліну колишні рухові можливості. Відмінно активізують тканинне кровообіг сеанси лікувального масажу і ЛФК.

Хірургічне лікування

При різноманітті хірургічних методів особливо популярно пунктирование синовіальної сумки з відсмоктуванням ексудативної рідини і промиванням внутрішніх стінок. Іноді ця процедура застосовується багаторазово до повного лікування. Повна ектомія патологічного вогнища застосовують вкрай рідко і лише в запущених випадках.

Оперативне втручання обмежується розкриттям або частковим видаленням тканин запаленої бурси, які потім обробляються бактерицидними розчинами. Процедура займає близько півгодини і зазвичай проводиться під місцевим наркозом. В процесі операції за показаннями може бути видалена верхня стінка бурси, а внутрішня поверхня порожнини оброблена антисептиком. Іноді використовується внутрішнє тампонування сумки. Через дві години після процедури при відсутності ускладнень хворого відпускають додому.

Хронічний бурсит колінного суглоба може вимагати видалення вапняних відкладень в разі, коли вони перешкоджають вільному руху суглоба.

Гнійний бурсит, крім розтину і бактерицидної обробки сумки, зазвичай потребує встановлення хірургічного дренажу.

Лікування народними засобами

Народна медицина пропонує безліч способів лікування запального процесу в колінному суглобі. Найбільш популярні такі методи:

• свіжий капустяний лист щільно прибинтовують до області суглоба, можна на ніч; цей метод зарекомендував себе як ефективний протизапальний засіб;
• свіжі листочки алое або коланхое (бажано найбільш «дорослі» листя) подрібнюють або перемелюють і накладають на хворе місце в якості пов'язки; така процедура має виражену розсмоктує і стимулюючу дію;
• сушений і мелений корінь лопуха з'єднують з рівною кількістю свинячого, борсукового або козячого жиру; таку субстанцію втирають в колінну область з наступним нанесенням захисної пов'язки;
• прикладання свіжого листя бузку обіцяє швидке позбавлення від болю;
• теплі хвойні ванни надають відволікаючий і протизапальний ефект (концентрований відвар розбавляють водою, опускають уражену кінцівку в ванночку на 15-20 хвилин);
• виявлено хороший лікувальний ефект грейпфрутового соку (радять приймати тричі на день по половині склянки).

Нагадаємо, що використання народних засобів бажано тільки після консультації лікаря.

Лікування мазями

Лікування бурситу колінного суглоба мазями передбачає призначення цілого спектру медичних препаратів, що складаються з найрізноманітніших лікарських компонентів. Часто для зняття запального процесу застосовують групу нестероїдних засобів, гормональні креми. Найбільш поширені такі препарати:

• вольтарен емульгель, аналог диклофенакунатрію, ефективно виліковує хворобливість і запалення в суглобі;
• гель Дип Реліф - комбінація ібупрофену і ментолу, досить швидко приносить полегшення при болях;
• найз-гель, препарат на основі німесуліду, має місцеву знеболюючу та протизапальну дію;
• мазь ортофен 2% зменшує прояв болю, знімає набряки і почервоніння;
• фастум-гель 2,5% на основі кетопрофену, нестероїдні протизапальні засоби;
• лінімент метилсалицилата або хлороформний лінімент - прекрасний протизапальний препарат (аналог даних лікарських засобів - субстанція салімент);
• мазі розігріваючого дії - финалгон, гімнастогал, меллівенон;
• протизапальні і розсмоктують мазі на основі бджолиної або зміїної отрути (апизартрон, вірапін, віпросал, віпратокс);
• перцевий мазі капсітрін, камфоцин, сложноперцовий лінімент зігрівають, покращують місцевий кровообіг і прискорюють посттравматичний відновлення.

Будь-яка з цих мазей наноситься або втирається в область ураженого суглоба, на неушкоджені шкірні покриви, кілька разів на добу.

Медикаментозне лікування

Лікування бурситу колінного суглоба медикаментами передбачає, перш за все, призначення нестероїдних протизапальних засобів, таких як препарати диклофенаку, індометацину, ібупрофену, піроксикаму, кетопрофену. Це дуже ефективні лікарські засоби. Єдиний їхній мінус при пероральному прийомі - велика кількість протипоказань та побічних дій, які практично відсутні при зовнішньому застосуванні. Наслідками тривалого або безконтрольного прийому таких препаратів можуть бути гастрити, ентероколіти, аж до виразки шлунка, зміна картини крові, підвищена кровоточивість, алергічні реакції. Тому приймати ці препарати необхідно тільки за призначенням лікаря.

Крім нестероїдних засобів можливе використання кортикостероїдних гормонів, які підтримують основні функції організму і зменшують запальні прояви, а також антиревматичних препаратів на основі солей золота. Такі препарати не тільки впливають на погашення вогнища запальної реакції, а й знижують небезпеку прогресування хвороби в майбутньому.

Антибіотикотерапія

Призначення антибіотиків при бурситі колінного суглоба проводять лише в конкретних випадках, коли є підозри на проникнення патогенної мікрофлори в синовіальну бурсу. Антибіотики призначають в розчині для промивання порожнини запаленої сумки, або ін'єкційно. Якщо запалення зачіпає відразу кілька бурс, антибіотикотерапія стає комплексної і проводиться на тлі стероїдних препаратів.

Для лікування бурситу частіше застосовуються антибіотики широкого спектру дії, однак при можливості бактеріологічного посіву ексудативної рідини бажано визначити чутливість мікрофлори до антибактеріальних засобів. Така процедура проводиться для вибору найбільш ефективного антибіотика для терапії.

Наприклад, при лікуванні бруцельозного бурситу часто використовують левоміцетин, при туберкульозному бурситі - стрептоміцин, при гонорейному - препарати групи пеніциліну. Антибіотики приймають не менше тижня і не більше 10 днів, одночасно обов'язково призначають протигрибкові препарати і засоби для підтримки нормальної флори кишечника.

[11], [12], [13]

Лікування препателлярного бурситу колінного суглоба

Лікування препателлярного бурситу колінного суглоба проводиться індивідуально і залежить, перш за все, від природи і характеру запального процесу.

Асептичний неускладнений бурсит зазвичай виліковується застосуванням крижаних компресів, піднесеним становищем і знерухомленням кінцівки, призначенням антівовоспалітельних і анальгезирующих препаратів. У відповідних випадках може знадобитися видалення сумковою ексудату - це аспирационная пункція шприцом, що проводиться в умовах лікарні або амбулаторії.

Внутрішня сторона бурси під час пункції може піддаватися обробці кортикостероїдними і антимікробними препаратами, особливо при інфекційну природу препателлярного бурситу.

Пероральне і ін'єкційне введення лікарських препаратів призначається в індивідуальному порядку за існуючими свідченнями. Може бути призначена симптоматична терапія для полегшення загального стану пацієнта і зняття ознак загальної інтоксикації організму. Така терапія включає в себе знеболюючі і загальнозміцнюючі препарати, засоби для стимуляції імунітету, комплексні вітамінні препарати, при необхідності - жарознижувальні засоби.

Лікування супрапателлярного бурситу колінного суглоба

Лікування супрапателлярного бурситу колінного суглоба проводиться фахівцем на підставі клінічної симптоматики і тяжкості стану пацієнта, стандартно використовуються як консервативні методи, так і хірургічне втручання. Доктор повинен в першу чергу оцінити ступінь розвитку запального процесу: слабо виражене запалення може виліковуватися і при мінімальному терапевтичному впливі на вогнище ураження. Така терапія включає в себе іммобілізацію кінцівки, прикладання льоду на 15-20 хвилин, туге бинтування ураженогосуглоба.

Сильні болі при супрапателлярном бурсите можуть зажадати призначення анальгезирующих і протизапальних засобів (нестероїдні препарати, саліцилати), які застосовуються зовнішнім способом у вигляді мазей і гелів, або перорально у вигляді таблеток.

Антибіотики можуть бути призначені при приєднанні гнійної інфекції, або для профілактики ускладнень, а також при наявності супутніх патологічних процесів в організмі.

Профілактика бурситу колінного суглоба

Якісна профілактика бурситу колінного суглоба повинна включати в себе комплекс наступних заходів:

• будь-запальне захворювання в організмі має бути повністю проліковано, з абсолютним відновленням всіх функцій і нормальними результатами аналізів;
• м'язовий апарат нижніх кінцівок слід зміцнювати відповідними фізичними вправами, гімнастикою, ходьбою;
• рекомендується уникати впливу низьких температур на область колінних суглобів для запобігання порушень місцевого кровообігу і розлади харчування тканин синовіальних сумок;
• під час роботи або занять спортом, при яких спостерігається підвищене навантаження на колінні суглоби або існує ймовірність пошкодження колін, рекомендується постійне та обов'язкове носіння спеціальних захисних наколінників. Такий необхідний атрибут знижує суглобову навантаження і надає амортизуючий і утримує ефект;
• також слід приділяти увагу становищу колін під час фізичних навантажень, уникаючи тривалого сидіння «навпочіпки» або з упором на колінні чашечки.

Прогноз бурситу колінного суглоба

Прогноз бурситу колінного суглоба в цілому сприятливий, але тільки за умови дотримання всіх необхідних лікарських приписів.

Щоб запобігти появі рецидивів і ускладнень даного захворювання синовіальної бурси, слід проводити розпочате лікування запального процесу до ознак абсолютного одужання. Такими ознаками є не тільки зникнення болю і основних клінічних проявів хвороби, але і відновлення первинних рухових функцій колінного суглоба в повноцінному обсязі.

Прогноз при хронічній формі бурситу здатний бути сприятливим за умови зміни роду діяльності або недопущення в подальшому травмування колінного суглоба і постійного вібраційного впливу на нього.

По суті, характер прогнозу в більшості своїй залежить від ступеня тяжкості захворювання, і від того, на якому етапі було розпочато лікування. Запущена форма запального процесу, навіть її пролікований варіант, в значній мірі погіршує прогноз бурситу.

Легкий перебіг бурситу може не вимагати звернення до лікаря, однак постає питання, чи зможе пацієнт правильно діагностувати у себе бурсит колінного суглоба і призначити необхідні процедури; тому іноді оптимальним рішенням буде відвідування кваліфікованого фахівця.