Бурсит колінного суглоба

Бурсит колінного суглоба – це запальний процес у препателярних сумках (підшкірній, підфасціальній та підсухожильній).

Найчастіше захворюванням уражається підшкірна бурса; бурсит проявляється сильним набряком суглоба та всіма клінічними ознаками запального процесу.

[ 1 ]

Причини бурситу коліна

Причини бурситу колінного суглоба різноманітні:

• різні травми, включаючи забої м’яких тканин, гематоми, розтягнення зв’язок, мікротріщини, зовнішні пошкодження коліна від різних ударів, падінь, активних видів спорту, а також відсутність захисних наколінників та іншого необхідного спорядження;
• приєднання вторинної інфекції з інших близьких вогнищ поширення гнійної інфекції через кровотік або лімфу;
• тривала та постійна вібрація або механічний вплив на суглоб, підвищені навантаження;
• як ускладнення запальних процесів у колінному суглобі (артрит, подагра);
• алергічні прояви суглобової локалізації;
• порушення основного обміну речовин в організмі;
• як наслідок аутоімунних захворювань (системний червоний вовчак, ревматизм).

Колінний суглоб часто піддається травмам, особливо при заняттях травмонебезпечними видами спорту (футбол, лижі, хокей тощо), тому ймовірність розвитку в ньому запальних процесів досить висока.

[ 2 ], [ 3 ]

Симптоми бурситу колінного суглоба

Бурсит колінного суглоба може мати гострий, підгострий, хронічний та рецидивуючий перебіг. Також існує класифікація запалення залежно від типу збудника: бруцельоз, гонорея, сифіліс, туберкульоз, стрептококова інфекція тощо.

Основні симптоми бурситу колінного суглоба – це класична клінічна картина запального процесу, яка включає:

• набряк суглоба, спочатку практично безболісний;
• діапазон рухів до початку болю зазвичай не порушений;
• гіперемія шкіри над місцем запалення; при пальпації помітна локальна гіпертермія;
• розлад рухової активності суглобів супроводжується появою значних больових відчуттів;
• якщо запальний процес має інфекційний характер, можуть бути присутніми ознаки загальної інтоксикації організму: слабкість, втрата апетиту, підвищена температура, головний біль;
• Якщо запалення колінного суглоба є вторинним захворюванням, то може спостерігатися посилення симптомів основного патологічного процесу.

Гострий бурсит колінного суглоба

Гострий бурсит колінного суглоба характеризується раптовим початком і різким посиленням симптомів. Перш за все, необхідно відзначити сильний біль аж до відчуття печіння в суглобі, особливо при спробі згинання та розгинання коліна. Пальпація над ураженням особливо болісна, біль іррадіює в гомілковостопний та кульшовий суглоб. Над зоною запалення видно набряк до 12 см у діаметрі, виражена гіперемія тканин, шкіра гаряча на дотик.

Гострий бурсит зазвичай виникає через короткий проміжок часу після травми, а патологічне пошкодження проявляється ознаками гострого процесу в стінках синовіальної бурси.

На початкових стадіях спостерігається накопичення ексудативної рідини в порожнині суглоба, а також серозна просочування навколишніх тканин. Приєднання бактеріальної мікрофлори може сприяти нагноєнню ураження аж до утворення запальних нориць, тому вкрай важливо вчасно розпочати лікування гострої форми захворювання, щоб запобігти гнійним ускладненням.

[ 4 ], [ 5 ]

Хронічний бурсит колінного суглоба

Хронічний бурсит колінного суглоба часто є логічним результатом ігнорованого або недостатньо лікованого гострого запального процесу, або ж це захворювання розвивається на тлі постійної вібрації чи механічного впливу на суглоб.

Хронічний бурсит характеризується латентним (прихованим) або млявим і повільно прогресуючим перебігом, який може періодично загострюватися. У такі періоди загострення клінічно присутні всі ознаки та характерні симптоми гострої форми захворювання.

Затяжний процес може спровокувати значне збільшення випоту ексудативної рідини в порожнину синовіальної бурси, що сприяє розвитку кістозних утворень.

Хронічне запалення колінного суглоба вимагає більш серйозного, складного та тривалого лікування, на відміну від гострого процесу. Іноді лікарю доводиться вдаватися до пункції запального вогнища для аспірації накопиченої рідини та промивання порожнини антибактеріальними препаратами.

[ 6 ]

Супрапателярний бурсит колінного суглоба

Супрапателярний бурсит колінного суглоба – це запалення в одній із синовіальних сумок коліна, а саме в супрапателярній бурсі. Його іноді називають «пателярним бурситом» або «коліном ченця». Остання назва пов’язана з однією з причин цього захворювання – тривалим стоянням на колінах.

Супрапателярний бурсит також може розвинутися в результаті надмірного навантаження на колінний суглоб: статистика стверджує, що цей тип бурситу характерний майже для всіх хокейних воротарів через підвищену травматизацію колін від шайби та при падінні на лід.

Характерним симптомом супрапателярної локалізації запального процесу є м’якоеластична пухлина в періартикулярній зоні діаметром до 12 см, зі строгим вивихом у верхній ділянці коліна.

Пателярна бурса – одна з найбільших синовіальних сумок у коліні. Вона служить захистом суглоба, пом'якшуючи тертя та удари. Вона розташована над верхнім полюсом надколінка.

Препателярний бурсит колінного суглоба

Препателярна бурса розташована підшкірно, досить близько до поверхні, в передній частині пателярної області. Запальні явища в ній розвиваються як вид захисної реакції внаслідок часто повторюваних травм та механічних впливів.

Запальна реакція може бути як мінімальною, так і вираженою, аж до утворення абсцесів. Причинами препателярного бурситу можуть бути удари безпосередньо в область колінної чашечки, що супроводжуються пошкодженням цілісності відповідної сумки та крововиливом різного ступеня.

Через поверхневе розташування препателярної бурси іноді під час пальпації можна намацати невелике, досить болісне утворення з рідким вмістом. В окремих випадках у цьому утворенні можна відчути певну шорсткість, що являє собою формування зморшкуватих складок на стінках бурси.

Такий тип запального процесу не дозволяє пацієнту спиратися на уражене коліно або навіть торкатися надколінка.

Інфрапателярний бурсит колінного суглоба

Запальний процес у синовіальній сумці, розташованій поблизу великого сухожилля під колінною чашечкою, називається інфрапателярним бурситом колінного суглоба. Таке запалення утворюється в результаті травми, отриманої під час стрибка: процес локалізується саме в сусідньому сухожиллі, яке з'єднує стегнові м'язи та м'язи надколінка з кістками гомілковостопного суглоба. З цієї причини для інфрапателярного запалення часто використовується назва «коліно стрибуна». Це захворювання поширене у спортсменів, які професійно займаються різними видами легкої атлетики, баскетболом, стрибками з трампліна та парашутним спортом.

Інфрапателярна бурса в нормі заповнена фізіологічною рідиною, яка пом'якшує удари та різкі рухи колінного суглоба. Якщо приземлення після стрибка невдале або якщо стрибун має надмірну вагу, навантаження на бурсу швидко зростає, її стінки не витримують його, виникають внутрішні крововиливи, які сприяють швидкому розвитку запальної реакції.

Гнійний бурсит колінного суглоба

Гнійний бурсит колінного суглоба – це запальний процес однієї або кількох синовіальних сумок, ускладнений приєднанням гнійної інфекції.

Інфекційні агенти потрапляють у порожнину бурси під час проникаючого поранення або переносяться з інших вогнищ (фурункули, абсцеси, артрити, флегмони, гнійничкові ураження шкіри).

Збудником гнійного запалення можуть виступати стафілококові та стрептококові інфекції. Це захворювання рідко буває самостійним, зазвичай виникає в результаті ускладнень погано лікованого поширеного серозного запалення.

Гнійний процес може поширюватися на сусідні тканини; якщо в порожнині ураження є прокол, спостерігається вихід гнійних виділень.

Складність діагностики гнійного бурситу колінного суглоба полягає в схожості клінічних симптомів з проявами гнійного артриту, тому диференціювати ці захворювання повинен лише фахівець у цій галузі.

Бурсит колінного суглоба у дитини

Бурсит коліна у дітей може зустрічатися вкрай рідко, діти частіше хворіють на бурсит стопи. Це пояснюється тим, що вага дитини ще не настільки велика, щоб при падінні вона створювала навантаження, необхідне для пошкодження стінки синовіальної бурси.

Однак, починаючи з 12-13 років, ризик бурситу коліна у дітей значно зростає. У цей період стає можливим розвиток так званого «гусячого бурситу», при якому запальний процес вражає бурсу, розташовану на внутрішній нижній частині коліна. Таке запалення зазвичай супроводжується сильним болем під час ходьби по сходах, а також під час вставання зі стільця після тривалого періоду нерухомості.

Виникнення бурситу в молодому віці пов'язане з прискореним розвитком молодого організму, коли сухожильні волокна та інші навколосуглобові тканини не встигають за швидким ростом тіла, тому в цей період сухожилля коліна надзвичайно напружені. Такий стан значно підвищує ризик пошкодження компонентів коліна.

При легких клінічних симптомах бурситу у дітей це захворювання, як правило, проходить самостійно.

[ 7 ], [ 8 ]

Діагностика бурситу колінного суглоба

Діагностика бурситу колінного суглоба базується, перш за все, на візуальних даних, на результатах анамнезу, що вказують на нещодавню травму.

Обов'язково проводиться диференціальна діагностика з ознаками артриту. Ці захворювання не тільки різні, але й можуть протікати на тлі одне одного.

Інфрапателярну форму бурситу легше діагностувати, ніж інші види запалення, через її близьке розташування до поверхні шкіри.

Хронічний бурсит пальпується як щільні утворення, в основі яких лежить формування фіброзу на стінках бурси внаслідок тривалого запального процесу.

Глибокий бурсит, який неможливо пропальпувати, визначається за допомогою рентгенологічного дослідження. Рідше використовуються артрографія, бурсографія та ультразвукове дослідження.

За допомогою діагностичної пункції бурси можна визначити склад ексудативної рідини, а також провести її посів на спеціальні середовища для виявлення конкретного інфекційного агента та його чутливості до антибактеріальних препаратів.

Загальні ознаки запальної реакції в організмі повинні бути підтверджені загальним та розгорнутим аналізом крові.

[ 9 ], [ 10 ]

Лікування бурситу колінного суглоба

Лікування бурситу колінного суглоба має бути спрямоване, перш за все, на зменшення болю та ослаблення запального процесу.

Терапевтичний метод залежить від типу, локалізації, тяжкості та причин запальної реакції. Іноді для лікування бурситу достатньо накласти шину та забезпечити спокій і підняте положення ураженої кінцівки, а в деяких випадках необхідно використовувати метод електропунктури, магнітотерапії, лазеротерапії та пункційних процедур.

Гострий бурсит вимагає обов'язкового спокою для запаленого суглоба; рекомендується накласти тиснучу пов'язку; можливе використання холодних компресів.

Хронічний бурсит часто виліковують пункцією з аспірацією внутрішньопорожнинної рідини та промиванням бурси розчином антибіотика або кортикостероїдів.

Протягом трьох тижнів після початку прийому ліків біль має повністю зникнути; якщо цього не відбувається, можна говорити про недостатність лікування або складний перебіг захворювання.

Фізіотерапевтичні методи лікування дозволяють швидко відновити функціональність колінного суглоба та повернути коліну колишні рухові можливості. Сеанси лікувального масажу та ЛФК чудово активують кровообіг тканин.

Хірургічне лікування

Серед різноманіття хірургічних методів особливою популярністю користується пункція синовіальної сумки з відсмоктуванням ексудативної рідини та промиванням внутрішніх стінок. Іноді цю процедуру використовують неодноразово до повного загоєння. Повна ектомія патологічного вогнища застосовується вкрай рідко і лише в запущених випадках.

Хірургічне втручання обмежується розкриттям або частковим видаленням тканин запаленої бурси, які потім обробляються бактерицидними розчинами. Процедура триває близько півгодини і зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Під час операції верхня стінка бурси може бути видалена за показаннями, а внутрішня поверхня порожнини обробляється антисептиком. Іноді використовується внутрішня тампонада бурси. Через дві години після процедури, якщо немає ускладнень, пацієнта відправляють додому.

Хронічний бурсит колінного суглоба може вимагати видалення кальцифікованих відкладень, коли вони перешкоджають вільному руху суглоба.

Гнійний бурсит, крім розтину та бактерицидної обробки бурси, зазвичай вимагає встановлення хірургічного дренажу.

Лікування народними засобами

Традиційна медицина пропонує багато способів лікування запального процесу в колінному суглобі. Найпопулярнішими методами є:

• свіжий капустяний лист щільно прибинтовують до області суглоба, можливо на ніч; цей метод зарекомендував себе як ефективний протизапальний засіб;
• свіже листя алое або каланхое (бажано найстигліше) подрібнюють або перемелюють і прикладають до хворого місця як пов'язку; ця процедура має виражену розсмоктувальну та стимулюючу дію;
• висушений і подрібнений корінь лопуха з'єднують з рівною кількістю свинячого, борсукового або козячого жиру; цю речовину втирають в область коліна, після чого накладають захисну пов'язку;
• прикладання свіжого листя бузку обіцяє швидке полегшення болю;
• теплі соснові ванни мають відволікаючу та протизапальну дію (концентрований відвар розбавляють водою, уражену кінцівку поміщають у ванну на 15-20 хвилин);
• Встановлено, що грейпфрутовий сік має хороший лікувальний ефект (рекомендується приймати по півсклянки тричі на день).

Нагадаємо, що використання народних засобів доцільно лише після консультації з лікарем.

Лікування мазями

Лікування бурситу коліна мазями передбачає призначення цілого комплексу медичних препаратів, що складаються з найрізноманітніших лікарських компонентів. Часто для зняття запального процесу використовується група нестероїдних засобів та гормональних кремів. Найбільш поширеними є такі препарати:

• Вольтарен емульгель, аналог диклофенаку натрію, ефективно лікує біль і запалення в суглобі;
• Гель «Діп Реліф» – комбінація ібупрофену та ментолу, досить швидко приносить полегшення від болю;
• Найз-гель, препарат на основі німесуліду, має місцеву знеболювальну та протизапальну дію;
• Мазь Ортофен 2% зменшує біль, знімає набряк та почервоніння;
• Фастум гель 2,5% на основі кетопрофену, нестероїдного протизапального препарату;
• лінімент метилсаліцилату або лінімент хлороформу – чудовий протизапальний засіб (аналогом цих препаратів є речовина салімент);
• зігріваючі мазі – фіналгон, гімногал, меллівон;
• протизапальні та абсорбуючі мазі на основі бджолиної або зміїної отрути (апізартрон, вірапін, віпросал, віпратокс);
• Перцеві мазі капситрин, камфоцин, комплексний перцевий лінімент зігрівають, покращують місцевий кровообіг і прискорюють посттравматичне відновлення.

Будь-яку з цих мазей наносять або втирають у ділянку ураженого суглоба, на неушкоджену шкіру, кілька разів на день.

Лікування медикаментами

Лікування бурситу коліна медикаментами передбачає, перш за все, призначення нестероїдних протизапальних препаратів, таких як диклофенак, індометацин, ібупрофен, піроксикам, кетопрофен. Це дуже ефективні препарати. Єдиним їхнім недоліком при пероральному прийомі є велика кількість протипоказань та побічних ефектів, які практично відсутні при зовнішньому застосуванні. Наслідками тривалого або безконтрольного застосування таких препаратів можуть бути гастрит, ентероколіт, аж до виразки шлунка, зміни картини крові, підвищена кровоточивість, алергічні реакції. Тому ці препарати слід приймати лише за призначенням лікаря.

Окрім нестероїдних засобів, можливе використання кортикостероїдних гормонів, які підтримують основні функції організму та зменшують запальні прояви, а також протиревматичних препаратів на основі солей золота. Такі препарати не тільки впливають на пригнічення запальної реакції, але й знижують ризик прогресування захворювання в майбутньому.

Антибіотикотерапія

Антибіотики при бурситі коліна призначають лише в окремих випадках, коли є підозра на проникнення патогенної мікрофлори в синовіальну бурсу. Антибіотики призначають у розчині для промивання порожнини запаленої бурси або ін'єкційно. Якщо запалення вражає одразу кілька бурс, антибіотикотерапія стає складною та проводиться на тлі стероїдних препаратів.

Для лікування бурситу найчастіше використовуються антибіотики широкого спектру дії, але якщо можливий бактеріологічний посів ексудативної рідини, доцільно визначити чутливість мікрофлори до антибактеріальних засобів. Ця процедура проводиться для вибору найефективнішого антибіотика для терапії.

Наприклад, для лікування бруцельозного бурситу часто використовують хлорамфенікол, при туберкульозному бурситі – стрептоміцин, а при гонорейному – препарати групи пеніциліну. Антибіотики приймають не менше тижня і не більше 10 днів, одночасно призначають протигрибкові препарати та засоби для підтримки нормальної кишкової флори.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування препателярного бурситу колінного суглоба

Лікування препателярного бурситу колінного суглоба проводиться індивідуально та залежить, перш за все, від характеру та природи запального процесу.

Асептичний неускладнений бурсит зазвичай лікують за допомогою пакетів з льодом, підняття та іммобілізації кінцівки, а також введення протизапальних та знеболювальних препаратів. У відповідних випадках може знадобитися видалення ексудату бурси – це аспіраційна пункція за допомогою шприца, що виконується в умовах стаціонару або амбулаторних умов.

Внутрішню сторону бурси можна обробляти кортикостероїдами та антимікробними препаратами під час пункції, особливо у випадках інфекційного препателярного бурситу.

Пероральне та ін'єкційне введення препаратів призначається індивідуально за наявними показаннями. Для полегшення загального стану пацієнта та зняття ознак загальної інтоксикації організму може бути призначена симптоматична терапія. Така терапія включає знеболювальні та загальнозміцнюючі засоби, імуностимулятори, комплексні вітамінні препарати, а за необхідності – жарознижувальні засоби.

Лікування супрапателярного бурситу колінного суглоба

Лікування супрапателярного бурситу колінного суглоба проводиться спеціалістом на основі клінічних симптомів та тяжкості стану пацієнта; стандартно використовуються як консервативні методи, так і хірургічне втручання. Лікар повинен попередньо оцінити ступінь розвитку запального процесу: легке запалення можна вилікувати з мінімальним терапевтичним впливом на ураження. Така терапія включає іммобілізацію кінцівки, прикладання льоду на 15-20 хвилин, туге бинтування ураженого суглоба.

Сильний біль, пов'язаний з супрапателярним бурситом, може вимагати застосування знеболювальних та протизапальних препаратів (нестероїдні препарати, саліцилати), які застосовуються зовнішньо у вигляді мазей та гелів, або перорально у вигляді таблеток.

Антибіотики можуть бути призначені при виникненні гнійної інфекції, або для запобігання ускладненням, а також при наявності супутніх патологічних процесів в організмі.

Профілактика бурситу колінного суглоба

Якісна профілактика бурситу коліна повинна включати комплекс наступних заходів:

• будь-яке запальне захворювання в організмі має бути повністю вилікуване, з абсолютним відновленням усіх функцій та нормальними результатами аналізів;
• м’язову систему нижніх кінцівок слід зміцнювати відповідними фізичними вправами, гімнастикою, ходьбою;
• Рекомендується уникати впливу низьких температур на область колінного суглоба, щоб запобігти місцевим порушенням кровообігу та порушенню живлення тканин синовіальної сумки;
• під час роботи або занять спортом, що передбачають підвищене навантаження на колінні суглоби або ризик пошкодження коліна, рекомендується постійно та обов'язково носити спеціальні захисні наколінники. Такий необхідний атрибут зменшує навантаження на суглоб і має амортизуючий та утримуючий ефект;
• Також слід звертати увагу на положення колін під час фізичної активності, уникаючи тривалого присідання або сидіння з колінними чашечками в повітрі.

Прогноз бурситу коліна

Прогноз при бурситі коліна, як правило, сприятливий, але лише за умови дотримання всіх необхідних медичних вказівок.

Для запобігання рецидивам та ускладненням цього захворювання синовіальної бурси необхідно проводити лікування запального процесу до появи ознак повного одужання. Такими ознаками є не тільки зникнення болю та основних клінічних проявів захворювання, але й відновлення початкових рухових функцій колінного суглоба в повному обсязі.

Прогноз при хронічному бурситі може бути сприятливим за умови зміни виду діяльності або запобігання подальшій травматизації колінного суглоба та постійному вібраційному впливу на нього.

По суті, характер прогнозу значною мірою залежить від тяжкості захворювання та стадії, на якій було розпочато лікування. Запущена форма запального процесу, навіть його пролікований варіант, значно погіршує прогноз бурситу.

Легкі випадки бурситу можуть не потребувати медичної допомоги, але питання полягає в тому, чи може пацієнт правильно діагностувати бурсит коліна та призначити необхідне лікування; тому іноді найкращим рішенням є звернення до кваліфікованого спеціаліста.