Чхання

Серед безумовних, вроджених рефлексів виділяється така захисна реакція організму, як чхання – сильне, раптове, неконтрольоване викидання повітря з легень через носоглотку, що відбувається при подразненні слизової оболонки носа. Єдина функція цього вегетативного рефлексу – очищення носової порожнини шляхом видалення слизу, що містить сторонні частинки або подразники.

Але чхання може бути симптомом низки захворювань, і в цьому випадку це медична проблема з кодом за МКХ-10 R06.7.

Причини чхання

Слизова оболонка носової порожнини має багато функцій, виконання яких забезпечується мукоциліарним кліренсом, системою кровоносних судин та локальними системами зворотного зв'язку через слизову оболонку, включаючи сенсорні та вегетативні рефлекси. Нормальне чхання виникає за певних перешкод у здійсненні найважливішої життєво важливої функції – дихання, і, по суті, є одним із фізіологічних проявів парасимпатичної нервової системи, яка прагне підтримувати стабільний стан внутрішнього середовища та адаптувати дихальну систему до його тимчасових змін.

Чхання провокується подразненням рецепторів, які буквально «набивають» слизову оболонку миготливого епітелію носових ходів і пазух. Окрім рецепторів нюхового аналізатора (які посилають сигнал через нюховий нерв до орбітофронтальної кори головного мозку через аксони нейронів), це холодові рецептори (TRPM8); пептидні рецептори та тирозинові рецептори артеріовенозних анастомозів (що несуть кров до пазух); гістамінові рецептори; бета- та альфа-1-адренергічні рецептори; мускаринові рецептори (м-холінергічні рецептори) тощо. Нейрони рецепторів – це біполярні клітини з немієлінізованими аксонами на базальній поверхні.

Сигнал від них передається «по ланцюжку», і дуга чхального рефлексу (тобто послідовність передачі сигналу) у спрощеному вигляді виглядає так:

• рецепторний нейрон → закінчення відростків нюхового (I черепного) та трійчастого нервів (V черепного) → вентромедіальне спинномозкове ядро трійчастого нерва та вегетативна ретикулярна формація стовбура мозку → периферичні рухові нейрони соматичних аферентних волокон лицевого нерва (VII), язикоглоткового (IX), блукаючого (X) та міжреберних м'язів → ефектори м'язів (глоткових, трахеальних та дихальних).

Коли досягнуто порогового значення, починається еферентна або дихальна фаза чхання. Перші ознаки знайомі кожному: глибоко в носових ходах відчувається лоскотання (свербіж, першіння). Потім відбувається мимовільний, переривчастий глибокий вдих із закритими надгортанником і голосовою щілиною (задня частина язика піднімається, щоб частково закрити прохід у ротову порожнину). Через надлишковий об'єм повітря підвищується внутрішньолегеневий тиск, і це повітря – за участю цілої групи м'язів – з силою виштовхується з легень через ніс з одночасним розширенням голосової щілини. Оскільки рот не повністю закритий, через нього може вийти значна кількість повітря. А швидкість виходу повітря під час чхання така, що воно «здуває» зі слизової оболонки носа сторонні частинки, патогенні мікроби та крапельки слизового секрету. Після цього очищається та краще виконує свої функції війковий апарат – війки епітелію, що вистилає носову порожнину.

Так само виникають такі види чхання, як реакція на різку зміну температури повітря (холодну погоду) та «сонячне чхання». За одними даними, 10% населення світу чхають, виходячи на яскраве світло, за іншими – щонайменше 34%. І це проявляється як непереборний чхальний рефлекс адаптації до світла після перебування в темряві, який називається синдромом Ачу (Autosomno Dominant Compelling Helioophthalmic Outburst). Більшість дослідників пов'язують патогенез цього виду чхання з тим, що очі та ніс іннервуються одним нервом – трійчастим.

[ 1 ]

Симптоми чхання

Симптоми майже всіх респіраторних захворювань включають чхання, а алергічне чхання та закладеність носа є одними з основних симптомів сінної лихоманки.

До болісних станів, при яких чхання та нежить, а також лихоманка та чхання є провідними симптомами, належать гостра респіраторна вірусна інфекція (зазвичай викликана риновірусами) та грип. Реакція на інфекцію – чхання при застуді – також викликає ринорею (нежить), яка досить швидко переходить у густий нежить. Окрім риніту, при застуді спостерігається чхання та кашель, а також біль у горлі, а потім діагностується гострий назофарингіт (або ринофарингіт), а в запущених випадках – синусит.

Окрім риновірусної інфекції, назофарингіту або грипу, чхання у дитини супроводжує такі інфекційні захворювання, як вітрянка та кір.

Грибкові інфекції як тригер чхання трапляються рідко і зазвичай виявляються у пацієнтів з ослабленою імунною функцією або діабетичним кетоацидозом.

Свербіж у носі та чхання, спричинені алергією, зокрема алергією на пилових кліщів, сінною лихоманкою (сезонною алергією на пилок рослин), є наслідком сенсибілізації організму, що призводить до формування стійкої імунної гіперреактивності слизової оболонки носа. Дослідження показали, що у пацієнтів з алергічним ринітом, який супроводжується свербінням та чханням, спостерігається підвищена кількість м-холінергічних рецепторів у слизовій оболонці носа, а щільність бета- та альфа-1-адренорецепторів значно знижена. Але основною причиною, що викликає алергічне чхання, є вивільнення гістаміну, який діє на h1- та h2-рецептори в носі, а також стимуляція синусового нерва, спричинена закладеністю носа внаслідок алергії.

Тригером, що викликає часте чхання у дорослих і дітей (особливо в перший рік життя), може бути низька вологість у приміщенні (наприклад, коли працює кондиціонер), домашній пил, цвіль на стінах, побутова хімія, тютюновий дим тощо. Слід враховувати, що хронічне або часте чхання у 90% випадків пов'язане з алергією, і його напади виникають навіть за відсутності прямого впливу алергенних агентів, що посилює проблему.

Характерною ознакою алергічного риніту є чхання вранці – після пробудження. Закладеність носа, водянисті виділення з носа, чхання та сльозотеча, свербіж очей (особливо пізно ввечері) також є поширеними симптомами цієї патології. Подібна клінічна картина спостерігається при неалергічному риніті з синдромом еозинофілії.

Однак, як зазначають отоларингологи, надмірна сухість у носі, а також поліпи в носовій порожнині, також провокують чхання вранці.

А такі захворювання, як вазомоторний риніт та атрофічний риніт, а також вроджене або набуте викривлення носової перегородки викликають чхання без нежиті.

Значно рідше напад чхання без нежиті трапляється, коли шлунок повний одразу після рясного прийому їжі. Лікарі вважають це явище генетично обумовленим порушенням.

Примітно, що чхання під час вагітності, на яке скаржаться багато майбутніх мам, викликане тими ж гормонами, вироблення яких змінюється в процесі виношування дитини. Річ у тім, що в слизовій оболонці носа жінок є рецептори бета-естрогену (ERbeta), тому збільшення синтезу естрогену під час вагітності викликає реакцію цих рецепторів і, відповідно, легкий свербіж у носі та чхання. Крім того, набряк слизової оболонки носа провокує прогестерон, який збільшує вироблення муцину.

Оскільки багато груп м'язів сильно напружуються, часто виникає така неприємна річ, як нетримання сечі при чханні (особливо якщо сечовий міхур у момент чхання повний).

До ятрогенних причин чхання належать багато ліків, що подразнюють слизову оболонку носа. Перш за все, це краплі від закладеності носа, які використовуються для боротьби із закладеністю носа. Далі йдуть НПЗЗ, бета-блокатори, сечогінні засоби та антидепресанти. У жінок дітородного віку напади чхання можливі при тривалому застосуванні гормональних контрацептивів.

Ускладнення і наслідки

Слід пам’ятати, що наслідки та ускладнення зупинки чхання шляхом закриття рота та носа можуть спричинити пошкодження барабанних перетинок, а слиз (з мікробами або частинками гною) з носової порожнини може потрапити в євстахієву трубу, яка з’єднує носоглотку із середнім вухом, і викликати отит.

Були повідомлення про розриви шийних дисків внаслідок сильного чхання. Це називається ефектом хлистової травми, коли голова дуже швидко рухається вперед і назад.

Кілька років тому британська преса повідомила про смерть 18-річного Діна Райса з Південного Уельсу, який кілька разів поспіль чхнув, знепритомнів і, не приходячи до тями, помер через масивний крововилив у мозок, який був спровокований чханням.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Діагностика чхання

По суті, діагностика чхання – це визначення його причини. При звичайній застуді аналізи не потрібні, але коли є підстави підозрювати алергічну природу патології, можуть знадобитися алергологічні тести та диференціальна діагностика. А діагноз поставить лікар-алерголог.

Риноскопія, як інструментальна діагностика носової порожнини, – це огляд носа за допомогою спеціальних носових та носоглоткових дзеркал. Для отоларинголога таке обстеження надає практично всю необхідну інформацію для постановки правильного діагнозу та призначення лікування.

[ 7 ]

Лікування чхання

Формулювання «лікування чхання» є неправильним з медичної точки зору, оскільки вилікувати безумовний рефлекс неможливо (чхання залишається рефлексом навіть у вигляді симптому), а лікувати необхідно захворювання, яке викликає цей симптом.

У переважній більшості випадків пацієнтам призначають симптоматичні засоби місцевої дії – різні краплі та спреї для носа.

Так, судинозвужувальні краплі Віброцил з фенілефрином та диметинденом допомагають при закладеності носа та ринореї та призначені для полегшення симптомів нежиті та чхання будь-якої етіології (крім атрофічного риніту). Дорослим та дітям старше шести років рекомендується закапувати по 1-2 краплі препарату в кожну ніздрю тричі протягом дня. Існує також спрей Віброцил, який використовується по одному розпиленню тричі на день. Цей засіб не можна використовувати більше тижня; він може викликати побічні ефекти у вигляді сухості та печіння в носі; Віброцил протипоказаний вагітним жінкам (через наявність у своєму складі похідної ефедрину).

Для зняття набряку слизової оболонки носа та покращення носового дихання при вазомоторному риніті або синуситі використовується аерозольний засіб Ринофлуімуцил (спосіб застосування та дозування, як у Віброцилу). Чхання під час вагітності також не слід лікувати ним, оскільки до його списку побічних ефектів входять почастішання серцевого ритму, підвищення артеріального тиску та проблеми з сечовипусканням.

Ліки від алергічного риніту та чхання Альдецин (Беклазоне) та Назонекс також випускаються у формі спрею. Вони містять кортикостероїди та найкраще їх використовувати при алергічному риніті (1-2 розпилення в кожну ніздрю один раз на день). Однак, до можливих побічних ефектів препаратів з ГКС належать подразнення, свербіж та сухість у носі, кровотеча слизової оболонки, а при тривалому застосуванні – перфорація носової перегородки.

Як зменшити чхання у дитини - див. Назальні краплі для дітей

Гомеопатія використовує при лікуванні риніту алергічної етіології такі препарати у формі спрею, як Рінітал і Делуфен, які рекомендується використовувати по одному розпиленню 3-4 рази на день (дорослим та дітям від 12 років).

А доступним та ефективним домашнім фізіотерапевтичним методом лікування для кожного є промивання носа сіллю.

Народні засоби

Якщо чхання пов’язане із закладеністю носа через застуду, то лікування травами може допомогти в боротьбі з набряком слизової оболонки носа. По-перше, це парові інгаляції з оліями м’яти, евкаліпта та ялівцю, які мають антибактеріальні властивості.

При інфекціях верхніх дихальних шляхів, що супроводжуються нежиттю та чханням, рекомендується пити відвари квіток ромашки, зніту та оману (столова ложка на 250 мл води). Можна пити чай з коренем імбиру, лимоном та медом.

Рекомендується пити відвар з насіння пажитника двічі на день. Щоб його приготувати, просто закип’ятіть дві столові ложки насіння в 300 мл води та залиште на 40-45 хвилин.

Часникова паста також допомагає очистити носові проходи. Подрібніть чотири-п'ять зубчиків часнику, покладіть їх у ємність і час від часу вдихайте його сильний аромат. Корисно включити сирий часник у свій раціон, додаючи його до салатів або соусів.

Вітаміни, особливо аскорбінова кислота, антиоксидантні властивості якої можуть контролювати вироблення гістаміну, допомагають лікувати симптоми респіраторних вірусних інфекцій.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Профілактика

Чхання хворої людини є найпоширенішим способом поширення бактеріальних інфекцій: грипу, риновірусу, кору, паротиту, краснухи, туберкульозу тощо. Тому профілактика чхання є попередженням зараження повітряно-крапельними захворюваннями.

Перевірені методи зниження ризику чхання включають зменшення впливу подразників, що викликають алергічну реакцію.

Приклади профілактичних методів включають: глибокий вдих на початку чхання; затримку дихання, одночасно злегка стискаючи перенісся на кілька секунд.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]