Чичані

Серед безумовних, закладених від народження рефлексів виділяється така захисна реакція організму, як чхання - сильний раптовий неконтрольований викид повітря з легенів через носоглотку, який відбувається при подразненні слизової оболонки носа. Єдина функція цього вегетативного рефлексу є очищення порожнини носа шляхом видалення слизу, що містить сторонні частинки або подразники.

Але чхання може бути симптомом ряду захворювань, і в такому випадку це медична проблема, що має код по МКБ-10 - R06.7.

Причини витонченість

У слизової оболонки порожнини носа безліч функцій, виконання яких забезпечується мукоцілітарним кліренсом, системою кровоносних судин, а також локальними системами зворотного зв'язку через слизову оболонку, в тому числі, сенсорними і вегетативними рефлексами. Нормальне чхання виникає при певних перешкодах в здійсненні найважливішої життєвої функції - дихання, і, по суті, є одним з фізіологічних проявів роботи парасимпатичної нервової системи, яка прагне зберегти стабільний стан внутрішнього середовища і адаптувати дихальну систему до її тимчасових змін.

Чхання провокується подразненням рецепторів, якими буквально «нашпигована» слизова оболонка миготливого (циліарного) епітелію носових проходів і пазух носа. Крім рецепторів нюхового аналізатора (які через аксони нейронів подають сигнал через нюховий нерв в орбітофронтальную кору головного мозку), це холодові рецептори (TRPM8); пептидні рецептори і рецептори тирозину артеріовенозних анастомозів (що несуть кров до пазух носа); рецептори гістаміну; бета- і альфа-1-адренергічні рецептори; мускаринові рецептори (м-холінорецептори) і ін. Нейрони рецепторів являють собою біполярні клітини з неміелізірованнимі аксонами на базальної поверхні.

Сигнал від них передається «по ланцюжку», і рефлекторна дуга чхання (тобто послідовність проходження сигналу) в спрощеному вигляді виглядає таким чином:

• нейрон рецептора → закінчення відростків нюхового нерва (I черепного) і трійчастого нерва (V черепного) → вентромедіальної спинальне ядро трійчастого нерва і вегетативна ретикулярна формація стовбура головного мозку → периферичні мотонейрони соматичних аферентних волокон лицьового нерва (VII), язикоглоткового (IX), блукаючого ( Х) і міжреберних м'язів → ефектори м'язів (глоткової, трахеї і дихальних).

При досягненні порогового значення настає еферентна або дихальна фаза чхання. Перші ознаки всім добре знайомі: в глибині носових проходів відчувається лоскотання (свербіж, свербіж). Потім відбувається мимовільний переривчастий глибокий вдих при закритому надгортаннике і голосової щілини (задня частина язика піднімається, щоб частково закрити прохід в порожнину рота). Внаслідок надлишкового об'єму повітря підвищується внутрилегочное тиск, і це повітря - за участю цілої групи м'язів - з силою виштовхується з легких через ніс з одночасним розширенням голосової щілини. Оскільки рот закритий не повністю, значний обсяг повітря може виходити через нього. І швидкість виходить при чханні повітря така, що з ним зі слизової носа «здуває» чужорідні частинки, хвороботворні мікроби і крапельки слизового секрету. Після цього циліарного апарат - вії епітелію, що вистилає порожнину носа - очищається і краще виконує свої функції.

Таким же чином відбуваються і такі види чхання, як реакція на різку зміну температури повітря (похолодання) і «сонячне чхання». За одними даними, чхають при виході на яскраве світло 10% населення земної кулі, за іншими - не менше 34%. І проявляється це як нездоланний чхальний рефлекс адаптації до світла після перебування в темряві, який назвали синдромом Achoo (Autosomal Dominant Compelling Helioophthalmic Outburst). Більшість дослідників пов'язують патогенез даного виду чхання з тим, що очі і ніс иннервируются одним нервом - трійчастим.

[1]

Симптоми витонченість

Симптоми практично всіх респіраторних захворювань включають чхання, а алергічне чхання і закладений ніс - чи не головні ознаки сінної лихоманки.

До хворобливих станів, при яких чхання і нежить, а також температура і чхання є провідними симптомами, відносять гостру респіраторну вірусну інфекцію (як правило, викликається риновірусом) і грип. Відповідна реакція на інфекцію - чхання при застуді - також викликає ринорею (водянистий нежить), яка досить швидко переходить в густий нежить. Крім риніту, при застуді буває чхання і кашель, а також біль у горлі, і тоді діагностується гострий назофарингіт (або ринофарингит), а в запущених випадках - синусит.

Крім риновирусной інфекції, назофарингита або грипу, чхання у дитини супроводжує такі інфекційні хвороби, як вітрянка (вітряна віспа) та кір.

Грибкові інфекції в якості тригера чхання, зустрічаються рідко, і виявляються, як правило, у пацієнтів з порушеннями функцій імунної системи або при діабетичному кетоацидозі.

Сверблячка в носі і чхання при алергії - в тому числі на пилового кліща, поліноз (сезонної алергії на пилок рослин) - наслідок сенсибілізації організму, яка призводить до формування стійкої імунної гиперреактивности назальних слизових. Дослідження показали, що у пацієнтів з алергічною нежиттю, який супроводжують свербіж і чхання, підвищено число м-холінорецепторів в слизовій носа, а щільність бета- і альфа-1-адренорецепторів значно знижена. Але основна причина, що викликає алергічне чхання - вивільнення гістаміну, який діють на h1 і h2-рецептори в носі, а також стимуляція синусового нерва, викликана закладенням носа при алергії.

Тригером, що викликає часте чхання у дорослих і дітей (особливо в першого року життя), може бути знижена вологість повітря в приміщенні (наприклад, при роботі кондиціонера), домашній пил, цвіль на стінах, засоби побутової хімії, тютюновий дим і т.д. Слід мати на увазі, що хронічне або часте чхання в 90% випадків пов'язано з алергією, і його напади виникають навіть при відсутності прямого впливу алергічних агентів, що посилює проблему.

Характерною особливістю алергічного риніту є чхання вранці - при пробудженні. Закладеність носа, водянисті виділення з носа, чхання та сльозотеча, свербіж в очах (особливо пізно ввечері) також є звичайними симптомами даної патології. Схожа клінічна картина спостерігається при неалергічних риніті з синдромом еозинофілії.

Однак, як відзначають отоларингологи, надмірна сухість в носі, а також поліпи в порожнині носа також провокує чхання вранці.

А такі захворювання, як вазомоторний риніт і риніт атрофічний, а також вроджене або придбане викривлення носової перегородки викликають чхання без нежиті.

Набагато рідше напад чхання без нежиті з'являється при переповненні шлунка відразу після рясної їжі. Медики розглядають таке явища як генетично обумовлене розлад.

Примітно, що чхання при вагітності, на яке скаржаться багато майбутніх мам, обумовлено все тими ж гормонами, вироблення яких змінюється в процесі виношування дитини. Справа в тому, що в слизовій оболонці носа у жінок є рецептори бета-естрогену (ERbeta), так що збільшення синтезу естрогену в період вагітності і викликає реакцію цих рецепторів і, відповідно, незначний свербіж в носі і чхання. Крім того, набряк слизової носа провокується прогестероном, що підвищує вироблення муцину.

Так як сильно напружуються багато м'язові групи, нерідко буває така неприємність, як нетримання при чханні (особливо, якщо сечовий міхур на момент чхання повний).

Ятрогенні причини чхання включають безліч медикаментозних засобів, що викликають подразнення слизової носа. В першу чергу, це краплі-деконгестантів для носа, за допомогою яких борються з його закладеністю. Далі йдуть, нестероїдні протизапальні засоби, бета-блокатори, сечогінні препарати і антидепресанти. У жінок дітородного віку напади чхання можливі при тривалому використанні гормональних контрацептивів.

Ускладнення і наслідки

Слід пам'ятати про те, що наслідки і ускладнення зупинки чхання закриттям рота і носа може викликати пошкодження барабанних перетинок, а слиз (з мікробами або частками гною) з порожнини носа може потрапити в євстахієву трубу, яка з'єднує носоглотку з середнім вухом, і стати причиною отиту .

Були повідомлення про випадки розриву шийних міжхребцевих дисків в результаті сильного чхання. Це так званий ефект хлиста, коли голова рухається вперед і назад дуже швидко.

Кілька років тому в британській пресі було повідомлення про смерть 18-річного Діна Райса з Південного Уельсу, який чхнув кілька разів поспіль, втратив свідомість і, не приходячи до тями, помер через обширного крововиливу в мозок, який спровокував чхання.

[2], [3], [4], [5], [6]

Діагностика витонченість

По суті, діагностика чхання є виявленням його причини. При банальну застуду ніякі аналізи не потрібні, а ось коли є підстави запідозрити алергічний характер патології, можуть знадобитися алергічні тести і диференціальна діагностика. І діагноз буде ставитися лікарем-алергологом.

Риноскопія, як інструментальна діагностика стану порожнини носа, являє собою огляд носа за допомогою спеціальних носових і носоглоткових дзеркал. Для отоларинголога такий огляд дає практично всю необхідну інформацію, що поставити правильний діагноз і призначити лікування.

[7]

Лікування витонченість

Формулювання «лікування чхання» з медичної точки зору некоректне, тому що вилікувати безумовний рефлекс (чхання залишається рефлексом навіть у вигляді симптому) неможливо, і лікувати потрібно захворювання, що викликає даний симптом.

У переважній більшості випадків пацієнтам призначаються симптоматичні засоби місцевого застосування - різні краплі та спреї для носа.

Так, судинозвужувальні краплі Віброцил з фенілефрину і діметінденом допомагають при закладеності носа та ринорее і призначаються для зняття симптомів при нежиті і чханні будь-якої етіології (крім атрофічного нежитю). Дорослим і дітям старше шести років рекомендується закапувати по 1-2 краплі препарату в кожен носовий прохід тричі протягом дня. Також є спрей Виброцил, який застосовують по одному впорскуванню три рази в день. Дане засіб не можна використовувати довше тижня; воно може викликати побічні ефекти у вигляді сухості і печіння в носі; вагітним Виброцил протипоказаний (через наявність в його складі похідного ефедрину).

Для зняття набряку слизової оболонки носа і поліпшення носового дихання при вазомоторний риніті або синусите застосовується аерозольна засіб Ринофлуимуцил (спосіб застосування і дозування, як у виброцил). Чхання при вагітності їм теж лікувати не варто, так як в списку його побічних дій відзначаються почастішання пульс, підвищення артеріального тиску і проблеми з сечовипусканням.

Ліки від алергічного нежитю і чхання Альдецін (Беклазон) і Назонекс теж мають форму спрею. Вони містять кортикостероїди і найкраще їх використовувати від алергічного нежитю (по 1-2 вприскування в ніздрю раз в день). При цьому можливі побічні дії препаратів з ГКС включають подразнення, свербіж і сухість в носі, кровоточивість слизової, а при тривалому застосуванні - перфорацію носової перегородки.

Як зменшити чхання у дитини - см. Краплі від нежитю для дітей

Гомеопатія використовує в лікуванні ринітів алергічної етіології такі препарати в формі спрею, як Рінітал і Делуфен, які рекомендується застосовувати по одному впорскуванню 3-4 рази на добу (дорослим і дітям від 12 років і старше).

А всім доступне і ефективне домашнє фізіотерапевтичне лікування - це промивання носа сіллю.

Альтернативне лікування

Якщо чхання пов'язано з закладеним носом при застуді, то лікування травами може допомогти в боротьбі з набряком слизової носа. По-перше, це парові інгаляції з маслами перцевої м'яти, евкаліпта, ялівця, які мають антибактеріальні властивості.

При інфекціях верхніх дихальних шляхів, які супроводжуються нежиттю і чханням, рекомендується вживання відварів квіток ромашки аптечної, зніту, оману (столова ложка на 250 мл води). Можна пити чай з коренем імбиру, лимоном і медом.

Радять двічі в день пити відвар насіння пажитника. Для його приготування досить прокип'ятити в 300 мл води дві столові ложки насіння і настояти протягом 40-45 хвилин.

Крім того, прочищення носових проходів сприяє паста з часнику. Необхідно подрібніть чотири-п'ять зубчиків часнику скласти в ємність і час від часу вдихати його сильний аромат. Корисно включити сирий часник в свій раціон, додаючи його в салати або соуси.

У лікуванні симптомів респіраторної вірусної інфекції допомагають вітаміни, особливо аскорбінова кислота, антиоксидантні властивості якої здатні контролювати вироблення гістаміну.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Профілактика

Чхання хворої людини - найбільш поширений спосіб поширення бактеріальних інфекцій: грипи, риновірусу, кору, епідемічного паротиту, краснухи, туберкульозу та ін. Тому профілактика чхання є попередженням зараження захворюваннями, що передаються повітряно-крапельним шляхом.

Випробувані методи зменшення ризику чхання полягають в скороченні взаємодії з дратівливими речовинами, що викликають алергічну реакцію.

Прикладами профілактичних методів є: глибокі вдихи в момент зародження чхання; затримка дихання з легким пощипування перенісся протягом декількох секунд.

[14], [15], [16],