Цироз легень

Цироз легень – це патологічне захворювання, при якому відбуваються незворотні зміни в клітинах і тканинах органу. Розглянемо основні причини захворювання, симптоми, ознаки, методи діагностики та лікування.

Цироз – це розростання тканини в таких органах, як легені, нирки, печінка та інші, що супроводжується частковими або абсолютними змінами їхньої структури, деяким ущільненням та різними деформаціями.

Захворювання являє собою надмірне розростання сполучної тканини в легенях. Цироз – крайня та найважча стадія легеневого туберкульозу. При цьому захворюванні судини, бронхи та альвеоли повністю заміщуються сполучною тканиною та колагеном, порушуються функції газообміну та потовщується плевра. Цироз тягне за собою процес фіброзного переродження та склерозу бронхів, які деформуються, звужуються, тобто змінюють свої фізіологічні характеристики. Саме цей фактор дозволяє розпізнати це захворювання за допомогою рентгенологічного дослідження.

Цироз легень характеризується тривалим перебігом. Патологія може бути як односторонньою, так і двосторонньою. Але в обох випадках формуються склеротичні зміни в легеневій тканині. Деформації піддаються не тільки бронхи, а й судини, зміщуються органи середостіння, а в ділянках, прилеглих до легень, з'являється емфізема.

Існує певна класифікація легеневого цирозу, тобто циротичного туберкульозу:

• Цироз з локальним ураженням легеневої тканини – найчастіше деформації піддаються верхні сегменти органу. Пацієнти з таким діагнозом почуваються нормально, оскільки хвороба може не давати клінічних проявів протягом десятиліть. Такі пацієнти небезпечні, оскільки виділяють мікобактерії в невеликих кількостях. Але стрес, гострі респіраторні захворювання та ряд інших захворювань можуть спровокувати рецидив цирозу легень.
• Цироз із частими рецидивами – пацієнт страждає від субфебрильної температури, інтоксикації організму та зневоднення. Фіброзна тканина розростається та може захоплювати всю легеню. Дуже часто зустрічається двостороннє ураження внаслідок бронхогенного обсіменіння.
• Цироз легень з бронхоектазією – стан пацієнтів важкий, спостерігається рясне бактеріовиділення мокротиння. Бронхоектазія досить обширна, важко піддається лікуванню та вторинно інфікується. При цій формі захворювання хірургічне лікування неможливе, такі пацієнти мають поганий прогноз.
• Цироз легень, що викликає руйнування тканин органів. У процесі тривалого прогресування на тлі легенево-серцевої недостатності розвивається фіброзна тканина. У пацієнтів постійно тримається температура, організм перебуває в стані зневоднення. Для терапії використовується інфузійна терапія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини легеневого цирозу

Причини легеневого цирозу різноманітні; захворювання може виникнути на тлі запущеного туберкульозу та інших патологій організму. В останні роки лікарі відзначають, що тривале лікування антибіотиками сприяє формуванню цирозу. Але найчастіше захворювання розвивається на тлі хронічного фіброзно-кавернозного та гематогенно-дисемінованого туберкульозу. Джерелом патології також можуть бути плеврит та туберкульозний лобіт.

Оскільки основною причиною цирозу є туберкульоз, варто знати, що його провокують кислотостійкі бактерії роду Mycobacterium. Циротичний туберкульоз розвивається протягом тривалого періоду часу, часто хвороба прогресує роками або навіть десятиліттями. Але в деяких випадках хвороба розвивається стрімко. У цьому випадку велике значення мають вікові особливості організму. Оскільки в процесі старіння еластичні волокна легень поступово заміщуються сполучною тканиною, що призводить до утворення емфіземи.

Але до розвитку цирозу легень схильні люди середнього, молодого та навіть дитячого віку. На розвиток захворювання впливають різні ускладнення, наприклад, ураження серцево-судинної системи та легень, склероз у лімфатичних вузлах та туберкульозних вогнищах. Обмежена форма цирозу може виникнути на тлі вогнищевого туберкульозу через порушення вентиляції легень та ураження дрібних бронхів. В ураженій ділянці утворюється не тільки склероз, але й виноградоподібні здуття.

Цироз може розвинутися після хірургічного втручання, наприклад, після резекції легені. Емпієма плеври та бронхіальна фістула також є факторами ризику розвитку цирозу. Тривале вдихання органічного та неорганічного пилу провокує пошкодження легень, що призводить до фіброзу. Патології сполучної тканини, пневмонія, запалення стінок судин та багато інших захворювань можуть викликати цироз.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми легеневого цирозу

Симптоми легеневого цирозу мають хвилеподібну форму і можуть не проявлятися протягом тривалого часу. Так, періоди нормального стану змінюються загостреннями з ознаками інтоксикації. У пацієнта посилюється кашель і виділення мокротиння, з'являється кровохаркання та легенева кровотеча. На тлі цих симптомів утворюються нові вогнища запалення в різних частинах легень через обсіменіння мікобактеріями. У міру прогресування захворювання розвивається розлад усіх систем організму та ураження різних органів.

Хворі скаржаться на задишку, часті напади астми та мокротиння з неприємним запахом. У міру розвитку цирозу відбувається порушення функції серцево-судинної системи, накопичення рідини в черевній порожнині, збільшення печінки в розмірах. У деяких випадках цироз супроводжується амілоїдозом, тобто нетуберкульозним ураженням нирок і печінки.

Перебіг цирозу дуже повільний, він може тривати роками, оскільки приймає хронічну форму. Хворий часто може страждати на хронічний бронхіт, на тлі якого утворюються бронхоектази та накопичується слизисто-гнійне мокротиння. Якщо захворювання розвивається з гематогенно-дисемінованого туберкульозу, то переважним симптомом легеневого цирозу є дифузна емфізема.

Діагностика цирозу легень

Діагностика легеневого цирозу представляє низку труднощів, оскільки клінічні симптоми захворювання важко диференціювати від низки інших патологій органів дихання. Але, незважаючи на це, для визначення цирозу використовуються такі методи:

• Збір анамнезу, тобто аналіз скарг на захворювання (задишка, загальна слабкість, кашель, інтоксикація). Лікар розпитує пацієнта про те, коли з'явилися перші симптоми патології, про перенесені та наявні захворювання, умови праці та побуту.
• На наступному етапі лікар прослуховує легені та визначає ступінь ураження (одностороннє чи двостороннє). Крім того, проводиться перкусія, тобто простукування легень. Також пацієнту буде проведено спірографію для визначення порушень дихальної функції та об’єму органів дихання.
• Після цього пацієнту роблять рентген грудної клітки, за допомогою якого можна виявити зміни в легенях, тобто їх деформацію. Як додаткові методи діагностики використовуються комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія. Ці методи дозволяють точніше визначити ступінь патологічних змін у легенях.
• Не зайвою буде біопсія, тобто дослідження легеневої тканини, отриманої за допомогою бронхіальної ендоскопії. Таке дослідження виявляє розростання сполучної тканини в легенях на мікроскопічному рівні.

Окрім перерахованих вище методів, пацієнт повинен пройти ряд аналізів. Перш за все, це загальний та розгорнутий аналіз крові, а також аналіз виділеного мокротиння. Це дасть інформацію про перебіг запального процесу та рівень інтоксикації організму. Мокротиння досліджується на наявність мікобактерій та підвищену чутливість до антибіотиків. Отримані дані використовуються для складання плану лікування.

[ 9 ], [ 10 ]

Лікування цирозу легень

Лікування легеневого цирозу полягає в симптоматичній терапії, яка спрямована на зменшення кисневого голодування та підтримку серцевої діяльності. У деяких випадках проводиться хірургічне лікування, наприклад, при односторонньому цирозі. Пацієнт госпіталізується та проходить консервативну терапію, після якої можливе хірургічне втручання. Крім того, необхідно постійно проводити контрольні дослідження для оцінки правильності та ефективності обраного методу лікування.

Антибактеріальне лікування складається з двох етапів:

• В інтенсивній фазі пацієнту призначають комбінації антибіотиків для придушення інтенсивного розмноження мікобактерій та запобігання розвитку лікарської стійкості.
• У фазі постійної терапії вплив спрямований на сплячі та внутрішньоклітинні форми мікобактерій. Пацієнту призначають препарати для стимуляції регенеративних процесів та запобігання розмноженню бактеріальних мікроорганізмів.

Особливе значення має раціон пацієнта. Лікарі рекомендують спеціальну дієту з вживанням їжі, багатої на білки. Це дозволяє скоригувати порушення обміну речовин. Хірургічне лікування легеневого цирозу проводиться за наявності туберкулом, поодиноких порожнин, кавернозних змін у межах кількох або однієї частки однієї легені. Резекція ділянок легень, уражених цирозом, заборонена при тяжких ступенях серцевої та дихальної недостатності.

Особлива увага приділяється колапсній терапії. Цей метод застосовується лише тоді, коли не виявлено ознак склерозу, але вже є каверни та легенева кровотеча. Суть лікування полягає у створенні штучного пневмотораксу для стиснення легень. Завдяки цьому каверни розпаду спадаються, значно знижується ризик поширення інфекції, покращуються репаративні процеси. Як правило, цей метод застосовується при цирозі, локалізованому в нижніх частках легень.

Профілактика цирозу легень

Профілактика легеневого цирозу спрямована на запобігання розвитку захворювань, що викликають патологічні ураження органів дихання. Для цього необхідно своєчасно лікувати будь-які запальні захворювання легень. Не зайвою буде вакцинація (БЦЖ), тобто введення ослабленого штаму мікобактерій туберкульозу для вироблення імунітету. Цей профілактичний метод входить до календаря планових щеплень для дітей і залишається ефективним протягом п'яти років. За показаннями лікарів, вакцинацію можна проводити кожні п'ять років до досягнення 30 років.

Не забувайте про хіміопрофілактику, тобто прийом антибіотиків. Цей метод може бути використаний у разі первинного інфікування мікобактеріями або вторинного, тобто для пацієнтів, які перехворіли на легкі форми туберкульозу легень. Основними показаннями до такої профілактики є професійні або побутові контакти з хворими на відкритий туберкульоз. Такий метод необхідний пацієнтам з туберкульозними змінами органів дихання, які приймають імуномодулятори або стероїдні гормони.

Особливу увагу слід приділяти прийому ліків, які можуть призвести до розвитку легеневого фіброзу. Не забувайте про відмову від куріння та щорічне проходження флюорографії. Це скринінгове дослідження дозволяє виявити не тільки цироз легень, але й інші неспецифічні ураження органів дихання та навіть пухлини органів грудної клітки.

Прогноз легеневого цирозу

Прогноз при цирозі легень сприятливий для життя, навіть якщо терапія є підтримуючою та триває дуже довго. Але цироз може спричинити низку ускладнень, таких як хронічне легеневе серце, легенева гіпертензія, дихальна недостатність або вторинна інфекція.

Цироз легень супроводжується сильним кашлем з кров’ю та мокротинням. Ці симптоми повинні стати приводом звернутися за медичною допомогою, пройти ряд обстежень та почати лікувати ураження дихальних шляхів. Чим раніше виявлено цироз легень, тим більше шансів уникнути серйозних ускладнень, які негативно впливають на функціонування всього організму.