Деформуючий артроз суглобів стопи

Вплив на хрящну тканину дегенеративну дистрофічну хворобу суглобів може впливати на суглоби стопи, з яких більше трьох десятків. Але найчастіше деформуючий остеоартрит суглобів стопи впливає на талус-феморальний (субталар), таліс-фути, п’яти-кубоїдні суглоби; Тарсаль-Кустальні суглоби середньої стопи; Метатарсофалангеальний (особливо перший метатарсофалангеальний суглоб великого пальця ніг) та міжфалангові суглоби пальців. [1]

Епідеміологія

Деякі оцінки ставлять поширеність симптоматичного деформуючого остеоартриту стопи у 17% дорослих віком від 50 років і старше, а рентгенологічно підтвердженим деформуючим остеоартритом першого метатарсофалангеального суглоба принаймні 39% серед людей віком 35-64 років, і є більш поширеними у жінок.

Ураження інших метатарсофалангових суглобів у дорослих старше 45 років становить 2-5% випадків, а деформуючий артроз тарсальних-розрізних суглобів середньої стопи відбувається у 6-7,5% ортопедичних пацієнтів. [2]

Причини деформуючого остеоартрозу суглобів стопи

Основні причини цього захворювання спостерігаються при руйнуванні внутрішньосуглобового гіалінового хряща, що пояснюється його поступовим механічним зносом. Це призводить до пошкодження незахищеної субхондральної кістки-суглобові поверхні кісток стопи, що сформулюють суглоби. [3]

Такий патологічний процес також може призвести до цього:

• Травма (серйозне розтягування, дислокація, перелом стопи в області талофеморальних та талофеморальних суглобів) або хірургії суглобів;
• Вроджена аномальна структура стоп (плоскі ноги або висока арка стопи), а також деформації стопи при системних захворюваннях (наприклад, мукополісахаридоз)-з порушенням їх біомеханіки;
• Хвороби сполучної тканини аутоімунного походження (зокрема, системний червоний вовчак), а також ревматоїдний артрит.

Прочитайте - фактори ризику та причини остеоартриту

Фактори ризику

Фактори, що збільшують ризик деформації остеоартрит суглоби стопи включають:

• Вік старше 45;
• Є зайвою вагою (збільшення навантаження на суглоби ніг);
• Професійно пов'язані з ногою перевантаження (в тому числі в певних видах спорту);
• Наявність цього захворювання опорно-рухової системи у родичів крові (через спадковий генетичний дефект у структурі колагену типу II хряща суглобів та білків його позаклітинного матриксу);
• Проблеми ендокринної системи (в першу чергу гіпотиреоз та цукровий діабет з його нейрогенною остеоартропатією);
• Будь-які артропатії запальної та дегенеративної-дистрофічної природи;
• Що призводить до гіпоестрогенізму постменопаузи, функціональної недостатності яєчників або оваріектомії у жінок. Дослідження підтвердили важливу роль естрогену у підтримці гомеостазу тканин суглоба та негативного впливу цього дефіциту гормону на сполучну тканину та синовіальну мембрану суглобової мішки та периартикулярних кісток.

Патогенез

Усі зміни, що виникають при деформувальному остеоартриті, є результатом біомеханічних факторів у поєднанні з множинними аутокринними, паракринними та ендокринними клітинними процесами, що призводять до порушення нормального метаболізму тканин у суглобі. І протеолітичне руйнування матриці хряща викликається збільшенням вироблення позаклітинних ферментів (матричних металопротеїназ). [4]

Патогенез дегенеративного-дистрофічного пошкодження суглобів детально обговорюється у публікаціях:

• Роль біомеханічних факторів у патогенезі остеоартриту
• Роль змін субхондральної кістки в патогенезі остеоартриту
• Генетичні та метаболічні аспекти патогенезу остеоартриту
• Роль змін субхондральної кістки в патогенезі остеоартриту

Симптоми деформуючого остеоартрозу суглобів стопи

Взагалі, основні симптоми остеоартриту (деформуючий або дегенеративний артроз) будь-якого суглоба залежать від стадії його поразки-у вигляді патологічних змін, які лікар бачить на рентгенівському зображенні (і оцінюється за спеціальними діагностичними масштабами).

Найдавніші ознаки - набряк (набряк) ураженого суглоба та болю. Поширені симптоми, пов’язані з цим станом, включають: біль і жорсткість у ураженій стопі, обмежений діапазон руху та труднощі ходьби, периартичні виступи кісток (остеофіти) або кісткові шпори (екзотози), що виникають внаслідок пошкодження хряща.

1 ступінь (стадія 1) Деформування остеоартриту стопи визначається, коли спостерігається незначна зміна суглобового хряща, що у більшості пацієнтів не викликає дискомфорту чи болю.

Патологічний процес прогресує, і деформуючий остеоартрит підніжжя 2-го ступеня (стадія) починає проявлятися з болем у суглобах і відчуттям жорсткості, особливо коли сидить довгий час, після ранкового підйому або фізичної активності.

На етапі 3 рентгенівська візуалізація демонструє поверхневу ерозію хряща та звуження суглобного розриву та кісткові заростання в області пошкодження хряща. Біль в стопі виникає під час руху, коли вона згинається і зігнута; Уражена суглоба стає менш мобільною. Етап 4 є найсуворішим, з повним руйнуванням суглобового хряща та деформації суглоба, з сильним болем та значними труднощами при ходьбі через хронічну запальну реакцію. [5]

Ускладнення і наслідки

Деформуючий остеоартрит - це хронічне захворювання, що впливає на всі тканини суглоба з прогресуючою пошкодженням оболонок суглобів, кісток, зв’язок та сухожилля, що призводить до ускладнень та наслідків у вигляді:

• Вторинні переломи;
• Асептичний некроз кісток;
• Бурсит пальця пальця стопа;
• Тунельні синдроми - коли периферичні нерви стопи (медіальні або бічні підошовні нерви) стискаються великими остеофітами деформованого суглоба;
• Згинання/розширення артрогенне контрактура пальці;
• Анкілоз (синтез) суглобів великого пальця - Галлюк-Рідіда;
• Міжфалангові деформації суглоба та викривлення пальців;
• Мозолі та мозолі.

У багатьох жінок деформуючий остеоартрит першого метатарсофалангеального суглоба ускладнюється Галлюсним Вальгусом, деформацією валгусу великого пальця пальця з кістковою шишкою. Для отримання додаткової інформації див. - чому бунин утворюється? [6]

Діагностика деформуючого остеоартрозу суглобів стопи

Клінічний діагноз остеоартриту починається з обстеження стопи (щодо її загального положення, висувної передачі арки, наявності інших деформацій та набряку) та оцінки діапазону руху. [7]

Вони виконують лабораторна діагностика остеоартриту, тобто вони беруть тести.

Інструментальний діагноз - детальніше див.:

• Інструментальний діагноз остеоартриту
• Рентген стопи у бічній та дорсомедіальній проекції
• МРТ стопи
• Діагностика остеоартриту: артроскопія

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з ревматоїдним, реактивним та іншими типами артриту метатарсальних, метатарсофалангових та міжфалангових суглобів стопи; з подагрою та хондрокальцинозом (пірофосфатна хондропатія); Остеохондропатії стопи, що проявляються як синдром Мюллера-Вейса, хвороба Келера (тип I та II) або хвороба Ренандера-Мюллера; Підошовний фасціїт, інтертрохантерна нейритома та інші.

Лікування деформуючого остеоартрозу суглобів стопи

Основні ліки перераховані у публікаціях:

• Лікування наркотиків остеоартриту
• Лікування остеоартриту: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
• Лікування остеоартриту: використання глюкокортикостероїдів
• Місцеве лікування остеоартриту (мазі)

Як проводиться фізіотерапія лікування, читайте:

• Фізіотерапія остеоартриту
• Нижки на ногах: Методи фізичної терапії
• Фізична терапія остеоартриту
• Мета ортопедичного взуття
• Курортне лікування остеоартриту

Якщо консервативні методи лікування неефективні, існує потреба в хірургічному втручанні для зменшення болю та поліпшення функції суглоба, тобто хірургічне лікування остеоартриту суглоби стопи.

Це може включати артроскопію та дебрибцію (хірургічне очищення суглобних поверхонь); резекція артропластика міжфалангових суглобів пальців; артродез (злиття або злиття) першого метатарсофалангеального суглоба; Видалення кісткової шишки (челейлектомії) з великого пальця ноги, ендопроттетика суглоба. [8]

Профілактика

Важко запобігти розвитку деформуючого остеоартриту суглобів стопи, але експерти рекомендують позбутися від зайвої ваги, фізичної активності дози та лікувати захворювання, що збільшують ризик дегенеративних-дистрофічних змін у суглобах.

Також читайте - запобігання ударам на ногах

Прогноз

Очевидно, що прогноз цього захворювання залежить від його етіології та клінічної картини. І слід мати на увазі, що поширеність деформуючого остеоартриту та частота болю в стопах та пов'язана з цим інвалідність зростають з віком. Біль у ніг виникає у 25% людей старше 70 років, 75% з яких мають значні проблеми з опорно-руховим апаратом.