Діагностика стрептодермії у дитини

Для того щоб діагностувати стрептодермії у дітей, необхідно звернутися до лікаря. Це може бути дільничний педіатр, дерматолог, інфекціоніст, бактеріолог. Для початку рекомендується звернутися до дільничного педіатра, який призначить необхідне обстеження, і в разі необхідності, направить до інших фахівців. Діагностика повинна бути комплексною - це і лабораторні методи, і інструментальна діагностика. Застосовується диференціальна діагностика, зокрема, в більшості випадків виникає необхідність в диференціюванні стрептодермии від інших захворювань бактеріального або грибкового походження, а також від різних пиодермий, екзем, від герпесу.

В основі постановки діагнозу лежить лабораторна діагностика, яка полягає в точному виявленні якісних і кількісних характеристик виявлених бактерій (бактеріологічне дослідження). Діагноз стрептодермія підтверджується в тому випадку, якщо в якості збудника виділяється стрептокок. Як додатковий метод дослідження рекомендується провести аналіз на антибіотикочутливість. [1]Він дозволяє підібрати найбільш ефективний антибактеріальний препарат і його оптимальне дозування. Зазвичай проводиться в комплексі з бактеріологічним посівом.

Аналізи

В якості основного методу лабораторної діагностики стрептодермії, як у дітей, так і у дорослих, розглядають бактеріологічний посів. Принцип методу полягає в тому, що зразки зіскрібка з шкіри, або змиви з поверхні ураженої ділянки, засівають на поживні середовища, інкубують, а потім проводять виділення чистої культури з її подальшою ідентифікацією. В ході дослідження важливо визначити точну видову і родову приналежність мікроорганізму, його кількість. [2]Разом з бактеріологічним посівом доцільно проводити і аналіз на антибіотикочутливість (до виділеного мікроорганізму підбирають той препарат, який буде найбільш ефективним, розраховують його оптимальне дозування). Виходячи з цього, призначають подальше лікування. Такий підхід вважається найбільш раціональним, оскільки дозволяє зробити лікування максимально ефективним.[3], [4]

Застосовують і інші методи дослідження. Золотий стандарт лабораторної діагностики - клінічний, або загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові. Найчастіше ці аналізи застосовуються на етапі ранньої діагностики, дозволяють вивіть загальну картину патології, спрямованість основних патологічних процесів в організмі. Цей аналіз дозволяє ефективно і максимально точно призначити додаткові методи дослідження.

Іноді проводять аналіз крові або мазків з ураженої ділянки на стерильність. [5], [6]Наявність бактерій відзначають умовними знаками:

• + Означає невелику кількість бактерій,
• ++ означає помірна кількість бактерій,
• +++ означає високий рівень бактерій,
• ++++ є ознакою бактеріємії і сепсису.

Наявність будь-якого із зазначених знаків вимагає розширеної діагностики, і є підставою для призначення бактеріологічного дослідження.

Важливе діагностичне значення може мати мікроскопія мазка з ураженої ділянки. Даний аналіз дозволяє структуру патології. За допомогою цього аналізу виявляють не тільки бактерії, але і клітинні структури. Також можна виявити зони гемолізу, що вказують на ушкодження кровоносних судин. Можна своєчасно виявити продукти розпаду окремих тканин, виявити своєчасно зони некрозу. Застосовують і інші методи, але вони застосовуються переважно в умовах дерматовенерологічних диспансерів, або інших спеціалізованих відділень і стаціонарів.

Аналізи антитіл до стрептолізин O (ASO) не мають значення в діагностиці і лікуванні стрептодермії у дитини, тому що реакція ASO слабка у пацієнтів зі стрептококовим імпетиго (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub & Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson), Waytz, & Brunt, 1973) [7], імовірно тому, що активність стрептолізин Про відзначено зниження ліпідами шкіри (Kaplan & Wannamaker, 1976) [8]. Навпаки, рівні анти-ДНКази B підвищені і, таким чином, млгут бути доказом недавньої стрептококової інфекції у пацієнтів, підозрюваних наявності постстрептококового гломерулонефриту.

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика є важливим додатковим методом дослідження, без якого неможливо поставити точний діагноз. Інструментальні методи діагностики застосовуються в залежності від ситуації, при підозрі на будь-яку супутню патологію. З інструментальних методів можуть застосовуватися УЗД нирок, сечового міхура, шлунка, кишечника, серця, реографія, електрокардіограма, доплерографія, рентген. Може знадобитися комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, гастроскопія, колоноскопія, іригоскопія, гастродуоденоскопія, ендоскопія, і інші методи, особливо, при підозрі на супутні захворювання шлунково-кишкового тракту.

За допомогою цих методів відстежують зміни в динаміці, отримують дані про будову і функціональні особливості досліджуваних органів. Це дає можливість судити про ефективність терапії, призначати те чи інше лікування, приймати рішення про доцільність проведення додаткових процедур, лікування супутньої патології.

Диференціальна діагностика

За допомогою методів диференціальної діагностики можна диференціювати ознаки від одного захворювання від ознак іншого захворювання. Стрептодермії необхідно диференціювати, в першу чергу, від герпесу  [9], атопічного дерматиту [10]і від інших видів бактеріальних захворювань, від пиодермий різного походження, від грибкової і протозойной інфекції.[11], [12]

Основним методом диференціальної діагностики є бактеріологічний посів, в ході якого виділяють і ідентифікують мікроорганізм, який став збудником захворювання. При грибкової інфекції виділяється грибок, який відрізняється суцільним зростанням, білим нальотом. Протозойная, паразитарна інфекція досить просто виявляється при звичайній мікроскопії.

Стрептококова інфекція відрізняється більш важким перебігом, схильністю до появи рецидивів. У більшості випадків стрептодермія, на відміну від звичайної піодермії протікає хронічно, з періодичними загостреннями. Утворюються бульбашки з мутним, зеленим вмістом. Утворюються численні ерозії, виразки, які живцем, утворюють скориночки. Нерідко інфекція вражає і слизові оболонки: губи, куточки рота. Можуть з'являтися хворобливі тріщини, фликтени.[13]

Як відрізнити герпес від стрептодермії у дитини?

Багато батьків задаються питанням, як відрізнити герпес від стрептодермії у дитини? Тож не дивно, адже на перший погляд, прояви цих захворювань дуже подібні. Але виявляється, в клінічній картині патології є ряд відмінностей.[14]

Герпес починається з сильного свербіння, показування, часто супроводжується сильним болем. Потім з'являється червона пляма, схоже на набряк. На ньому з'являється велика кількість бульбашок, розміром з голівку шпильки. Бульбашки заповнені прозорим серозним вмістом. Через 3-4 дні пухирці підсихають, утворюють вологі ерозії. Також часто захворювання супроводжується запаленням регіонарних лімфатичних вузлів, підвищенням температури, ознобом, головним болем, нездужанням, м'язовими і суглобовими болями (типові ознаки вірусної інфекції). Температура може підвищуватися до 38-39 градусів. Через 2-3 дня кірочки відпадають, настає епітелізація. Тривалість хвороби зазвичай становить 1-2 тижні. При стрептодермії температура підвищується рідко, найчастіше дитина відчуває себе відносно непогано, нездужання і слабкість не спостерігається.

Герпес найчастіше розташовується навколо природних отворів - ніс, губи, вуха, очі, часто вражає слизові оболонки. Бактеріальна інфекція, зокрема, стрептодермія у дітей зазвичай локалізується по всьому тілу.