Діагностика стрептодермії у дитини

Для діагностики стрептодермії у дітей необхідно звернутися до лікаря. Це може бути дільничний педіатр, дерматолог, інфекціоніст, бактеріолог. Для початку рекомендується звернутися до дільничного педіатра, який призначить необхідне обстеження, а за потреби направить до інших спеціалістів. Діагностика повинна бути комплексною – це лабораторні методи та інструментальна діагностика. Диференціальна діагностика використовується, зокрема, в більшості випадків виникає потреба диференціювати стрептодермію від інших захворювань бактеріального або грибкового походження, а також від різних піодермій, екзем, від герпесу.

Діагноз ставиться на основі лабораторної діагностики, яка полягає в точному визначенні якісних та кількісних характеристик виявлених бактерій (бактеріологічне дослідження). Діагноз стрептодермії підтверджується, якщо як збудник виділено стрептокок. Як додатковий метод дослідження рекомендується провести тест на чутливість до антибіотиків. [ 1 ] Він дозволяє підібрати найефективніший антибактеріальний препарат та його оптимальне дозування. Зазвичай його проводять у поєднанні з бактеріологічним посівом.

Тести

Бактеріологічний посів вважається основним методом лабораторної діагностики стрептодермії, як у дітей, так і у дорослих. Принцип методу полягає в тому, що зразки зіскрібка шкіри, або змиви з поверхні ураженої ділянки, висіваються на поживні середовища, інкубуються, а потім виділяється чиста культура з подальшою її ідентифікацією. Під час дослідження важливо визначити точний вид і рід мікроорганізму, його кількість. [ 2 ] Поряд з бактеріологічним посівом доцільно провести аналіз на чутливість до антибіотиків (підбирається препарат, який буде найбільш ефективним для виділеного мікроорганізму, розраховується його оптимальне дозування). На основі цього призначається подальше лікування. Такий підхід вважається найбільш раціональним, оскільки дозволяє зробити лікування максимально ефективним. [ 3 ], [ 4 ]

Використовуються й інші методи дослідження. Золотим стандартом лабораторної діагностики є клінічний або загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові. Часто ці тести використовуються на етапі ранньої діагностики, вони дозволяють виявити загальну картину патології, спрямованість основних патологічних процесів в організмі. Такий аналіз дозволяє ефективно та максимально точно призначити додаткові методи дослідження.

Іноді для перевірки стерильності проводиться аналіз крові або мазок з ураженої ділянки. [ 5 ], [ 6 ] Наявність бактерій визначається загальноприйнятими ознаками:

• + означає невелику кількість бактерій,
• ++ означає помірну кількість бактерій,
• +++ означає високий рівень бактерій,
• ++++ є ознакою бактеріємії та сепсису.

Наявність будь-якої із зазначених ознак вимагає розширеної діагностики та є підставою для призначення бактеріологічного дослідження.

Мікроскопія мазка з ураженої ділянки може мати важливе діагностичне значення. Цей аналіз дозволяє визначити структуру патології. За допомогою цього аналізу виявляються не тільки бактерії, але й клітинні структури. Також можна виявити зони гемолізу, що свідчать про пошкодження кровоносних судин. Можна оперативно виявити продукти розпаду окремих тканин, а також оперативно виявити зони некрозу. Використовуються й інші методи, але вони застосовуються переважно в шкірно-венерологічних диспансерах, або інших спеціалізованих відділеннях та лікарнях.

Тести на антитіла до стрептолизину О (АСО) не мають цінності в діагностиці та лікуванні імпетиго у дітей, оскільки реакція АСО слабка у пацієнтів зі стрептококовим імпетиго (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub, & Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz, & Brunt, 1973) [ 7 ], ймовірно, тому, що активність стрептолизину О пригнічується ліпідами шкіри (Kaplan & Wannamaker, 1976) [ 8 ]. Навпаки, рівні антитіл до ДНКази B підвищені і, таким чином, можуть свідчити про нещодавню стрептококову інфекцію у пацієнтів з підозрою на постстрептококовий гломерулонефрит.

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика – важливий додатковий метод дослідження, без якого неможливо поставити точний діагноз. Інструментальні методи діагностики використовуються залежно від ситуації, якщо є підозра на будь-яку супутню патологію. До інструментальних методів можуть входити УЗД нирок, сечового міхура, шлунка, кишечника, серця, реографія, електрокардіограма, доплерографія, рентген. Можуть знадобитися комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія, гастроскопія, колоноскопія, іригоскопія, гастродуоденоскопія, ендоскопія та інші методи, особливо якщо є підозра на супутні захворювання шлунково-кишкового тракту.

Ці методи використовуються для відстеження змін у динаміці, отримання даних про структуру та функціональні характеристики органів, що досліджуються. Це дає змогу судити про ефективність терапії, призначити те чи інше лікування, а також вирішити питання про доцільність додаткових процедур та лікування супутньої патології.

Диференціальна діагностика

За допомогою методів диференціальної діагностики можна диференціювати ознаки одного захворювання від ознак іншого. Стрептодермію необхідно диференціювати, перш за все, від герпесу [ 9 ], атопічного дерматиту [ 10 ] та від інших видів бактеріальних захворювань, від піодермії різного походження, від грибкових та протозойних інфекцій [ 11 ], [ 12 ].

Основним методом диференціальної діагностики є бактеріологічний посів, під час якого виділяють та ідентифікують мікроорганізм, що спричинив захворювання. У разі грибкової інфекції виділяють грибок, який характеризується безперервним ростом та білим нальотом. Протозойну, паразитарну інфекцію досить легко виявляти за допомогою звичайної мікроскопії.

Стрептококова інфекція характеризується важчим перебігом, схильністю до рецидивів. У більшості випадків стрептодермія, на відміну від звичайної піодермії, протікає хронічно, з періодичними загостреннями. Утворюються пухирі з каламутним, зеленим вмістом. Утворюються численні ерозії та виразки, які при загоєнні утворюють кірки. Нерідко інфекція вражає також слизові оболонки: губи, куточки рота. Можуть з'явитися болючі тріщини та фліктени. [ 13 ]

Як відрізнити герпес від стрептодермії у дитини?

Багато батьків задаються питанням, як відрізнити герпес від стрептодермії у дитини? Це не дивно, адже на перший погляд прояви цих захворювань дуже схожі. Але виявляється, що існує ряд відмінностей у клінічній картині патології. [ 14 ]

Герпес починається з сильного свербіння, проявляючись, часто супроводжуючись сильним болем. Потім з'являється червона пляма, схожа на припухлість. На ній з'являється велика кількість пухирів, розміром з головку шпильки. Пухирі наповнені прозорим серозним вмістом. Через 3-4 дні пухирі підсихають, утворюючи мокнучі ерозії. Також часто захворювання супроводжується запаленням регіональних лімфатичних вузлів, лихоманкою, ознобом, головним болем, нездужанням, болем у м'язах і суглобах (типові ознаки вірусної інфекції). Температура може підвищуватися до 38-39 градусів. Через 2-3 дні скоринки відпадають, відбувається епітелізація. Тривалість захворювання зазвичай становить 1-2 тижні. При стрептодермії температура підвищується рідко, часто дитина почувається відносно добре, нездужання та слабкість не спостерігаються.

Герпес найчастіше розташовується навколо природних отворів – носа, губ, вух, очей, часто вражає слизові оболонки. Бактеріальна інфекція, зокрема, стрептодермія у дітей, зазвичай локалізується по всьому тілу.