Дістопірованних зуб

Серед численних стоматологічних проблем існує ще одна - дістопірованних зуб, тобто розташований неправильно (від грец. Dystopia - неправильне розташування або відсутність місця) або прорізався не в тому місці.

Епідеміологія

Як показує стоматологічна статистика, практично у чверті пацієнтів є в різному ступені дістопірованних зуби. І більше половини пацієнтів з аномаліями зубощелепної системи мають той чи інший різновид дентальної дістопіі.

Що стосується затримки прорізування (ретенції) зубів, то, за даними ортодонтів, серед пацієнтів дитячого та підліткового віку дана аномалія відзначається в 15-20% випадків, і до половини з них припадає ретенцию іклів.

Sandham і Harvie  [1] провели дослідження шотландських школярів і прийшли до висновку, що 0,38% мали дістопірованних зуби з вибірки з 800, що було підтверджено дослідженням в Індії, де зустрічальність склала 0,4%. Thilander і Jakobsson  [2] повідомили про поширеність 0,26% серед шведських школярів. Згідно Peck і Peck  [3] і Feichtinger et al. [4] дістопірованних зуби в рівній мірі зустрічаються у обох статей.

Причини дістопірованних зуба

Найчастіше причини зубної дістопіі можуть бути пов'язані з:

• невідповідністю віковим і фізіологічним нормам термінів прорізування зубів і його послідовності;
• ранньої або передчасної втратою тимчасових (молочних) зубів;
• внутрішньоутробними порушеннями одонтогенеза -  аномаліями розвитку зубів ;
• недорозвиненням альвеолярних відростків щелеп, звуженням зубних дуг і іншими  аномаліями і деформаціями щелеп , в тому числі супроводжуючими хромосомні синдроми;
• неповною кількістю зубів (олігодентіей);
• зайвими (Сверхкомплектнимі) зубами -  гіпердонтіей ;
• патологією зубних рядів у вигляді скупченості зубів, особливо в ранньому періоді змішаного зубного ряду - через дефіцит щелепної кістки та невідповідності її розмірами постійних зубів, які більше молочних;
• аномаліями розмірів і форми зубів: збільшенням ширини коронок зубів (верхніх центральних різців або малих корінних) - макродентії або збільшенням коренів зубів - тауродонтізмом (тауродонтіей). [5]

Наприклад, часта дістопія зубів мудрості обумовлена як пізнім терміном їх прорізування, так і локалізацій даних молярів - в зубному ряду вони останні. 

Крім того, результатом порушення формування зубів вважають ретенцию (на латині retentio означає утримування) - затримку прорізування зуба. Якщо зуб НЕ прорізається, залишаючись в кістки альвеолярної частини щелепи або слизових тканинах ясен, або прорізався частково, його називають Ретінірованние (у другому випадку - частково Ретінірованние). Найчастіше це трапляється з нижніми зубами мудрості, нижніми другими премолярами і верхніми іклами. [6]

Також може бути одночасно ретінірованний і дістопірованних зуб, тобто і зростаючий неправильно, і «застряг» в щелепи.

Фактори ризику

Фахівці називають такі чинники ризику появи дістопірованних зубів, як:

• наявність генетичної схильності; [7]
• патології вагітності;
• раннє видалення молочних зубів (що приводить до затримки прорізування постійних зубів);
• травми щелепи або її альвеолярної частини;
• високий рівень радіації;
• рахіт ;
• ендокринна недостатність, пов'язана з порушеннями в роботі гіпоталамуса (або гіпофіза);
• гіпотиреоз;
• діабет;
• порушення носового дихання.

Патогенез

Людині властивий діфіодонтізм, і при зміні молочних зубів (яких у дітей до 2,5 років налічується два десятки) постійними (яких у дорослих в нормі повинно бути 32), можуть відбуватися ті чи інші відхилення.

Так, дистопія іклів, які ріжуться у дітей при змішаному прикусі (після 9-10 років), часто є наслідком браку місця для їх правильного розташування в альвеолярної частини ясен або вже наявними порушеннями зубного ряду.

Дістопірованних зуб мудрості (третій моляр) прорізається в тому віці, коли підходить до завершення окостеніння кістяка (до 25 років); до того ж, він з'являється на місці, де до нього не було молочного зуба, і це призводить до труднощів при прорізуванні.

Точний механізм дістопіі зубів в процесі одонтогенеза незвестен, але дослідники пов'язують його зі спадковими особливостями формування зубних зачатків в період внутрішньоутробного розвитку (з п'ятого тижня гестації), а також тератогенні впливами (іонізуючим, хімічним) на плід - оскільки формуються зачатки не тільки молочних, але і таких постійних зубів, як перші моляри, різці та ікла. Формування зачатків інших постійних зубів відбувається в дитинстві, і патогенез дістопіі може бути обумовлений порушенням кишкової адсорбції кальцію при рахіті; можливим дефіцитом гіпофізарного гормону росту соматотропіну (який забезпечує дозрівання зачатків зубів і їх прорізування); недостатнім рівнем гормонів щитовидної залози при її патологіях (тиреотропні гормони певним чином впливають на секрецію соматотропіну); надлишком глюкози в крові (гіперглікемією) при цукровому діабеті. [8]

Ретенцию зубів найчастіше пояснюють тим, що зубний зачаток аномально розташований, може бути затиснений між зблизитися (або зрощеними) корінням вже прорізалися сусідніх зубів або ж заблокований ясенний кістою або одонтогенною пухлиною.

Симптоми дістопірованних зуба

Симптоми дістопіі зубів залежать від виду їх аномального положення:

• при вестибулярної дістопіі зуб прорізується попереду зубного ряду;
• при оральної - ззаду зубного ряду зі зміщенням зуба всередину ротової порожнини;
• при мезиальной - зуб росте в зубному ряду, але має нахил вперед (назовні);
• при дистальній - зуб відхилений назад (всередину зубного ряду).

Локалізація дістопірованних зуба вище зубного ряду є ознакою його супрапозіціі, а прорізування нижче зубного ряду називається інфрапозіціей. Також зуб при прорізуванні може повернутися навколо своєї осі, і в цьому випадку мова йде про тортопозіціі. А коли зуби «міняються місцями» (тобто зуб прорізується на місці сусіднього зуба), то аномалія визначається як транспозиція. [9]

Досить довго ретінірованний і дістопірованних зуб ніяк себе не проявляє, і його виявляють тільки при проведенні рентгенографії. [10]

А ось дістопірованних зуб мудрості (особливо часто - нижній) може прорізуватися з болем і обмеженням відкриття рота, гіперемією і набряком навколишніх його тканин, а також розвитком їх запалення -  перікороніта  (перикоронарита). [11]

Ускладнення і наслідки

Дістопія зубів має серйозні наслідки і ускладнення у вигляді:

• порушення прикусу ;
• травматичного пошкодження ясен і слизових оболонок порожнини рота з утворенням ерозії тканин і хворобливих виразок;
• утворення ясенних кишень;
• посиленого утворення зубного нальоту;
• ушкодження емалі карієсом;
• розвитку запалення окістя щелепи (з утворенням підщелепної флегмони), пульпи зуба або оболонки його кореня (з можливим абсцесом);
• формування прикореневих кіст. [12]

Діагностика дістопірованних зуба

Звичайного огляду зубів і порожнини рота і фіксації скарг пацієнта, з яких починається будь-яка діагностика в стоматології, може не вистачити для виявлення дістопірованних зуба. [13]

Максимальну інформацію дає тільки візуализуюча інструментальна діагностика -  ортопантомограмма - панорамний рентгенограма щелепно-лицьової області .

У випадках ретінірованного дістопірованних зуба використовують комп'ютерну або МР  томографію щелепно-лицьової області .

Диференціальна діагностика

Для визначення тільки дістопіі або тільки ретенції зубів проводиться диференціальна діагностика. 

Лікування дістопірованних зуба

Чи можливо ортодонтичне лікування дістопірованних зубів? Це залежить як від локалізації неправильно виріс зуба і виду його аномального положення, так і від характеру виниклого порушення зубного ряду.

Проводять таке лікування при постійному прикусі (тобто після зміни всіх молочних зубів), встановлюючи брекети, спеціальні ретенційні пластини, шини і дуги; використовуючи елайнери і  капи для вирівнювання зубів . Більше інформації в матеріалі -  Вирівнювання зубів: основні види . [14]

Але хірургічне втручання - видалення дістопірованних зуба - буває необхідно, коли виправлення порушень зубного ряду вкрай важко, наприклад, через відсутність місця в зубній дузі. [15]

При високу ймовірність подальшого порушення розташування сусідніх зубів і наявності вираженого больового синдрому або запалення, що прийняв хронічну форму, проводять видалення ретінірованного дістопірованних зуба (яке може зажадати виконання даної операції щелепно-лицьовим хірургом). [16]

У переважній більшості випадків необхідно видалення ретінірованного дістопірованних зуба мудрості, як це робиться, читайте в публікації -  Видалення зуба мудрості .

Профілактика

Спеціальних заходів, що запобігають поява неправильно прорізалися зубів, як і аномалій зубощелепної система, на сьогоднішній день не існує. А ранньому виявленню даної патології сприяє регулярне відвідування стоматолога.

Прогноз

Загрози для життя дістопірованних зуб не представляє, але може стати причиною викривлення зубного ряду і порушення оклюзії.