Доброякісні пухлини ротоглотки та гортаноглотки: причини, симптоми, діагностика, лікування

В області ротоглотки та гортаноглотки іноді можуть розвиватися пухлини, що походять з тканин, що складають морфологічну основу органів цих анатомічних утворень: з епітелію та сполучної тканини, наприклад, папіломи, епітеліоми, аденоми, фіброми, ліпоми, хондроми, рідше судинні пухлини – ангіоми, лімфоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Папіломи ротоглотки та гортаноглотки

Папіломи розвиваються найчастіше на рівні м’якого піднебіння, на піднебінних мигдаликах, рідше на надгортаннику або одному з черпакоподібних хрящів. Вони можуть поєднуватися з папіломатозом гортані. Папіломи глотки мають вигляд ожини, сірувато-рожевого кольору, і часто розташовуються на ніжці, що відходить від верхівки язичка. Пухлини не викликають жодного дискомфорту, за винятком пухлин значних розмірів або, будучи виявленими самим пацієнтом, викликають у нього побоювання щодо наявності пухлинного захворювання. Їх видаляють звичайним способом (ножицями, ріжучою петлею).

Аденоми ротоглотки та гортаноглотки

Аденоми виникають із залозистого апарату та класифікуються як «солідні», гомогенні або кістозні пухлини. Гліоми та міксоми зустрічаються рідше. У гортанній частині глотки ці пухлини найчастіше виникають на язичної поверхні надгортанника та в грушоподібних пазухах. Залозисті пухлини кореня язика являють собою кістозні утворення розміром з горошину. Пухлини з дистопічних слинних залоз можуть досягати розміру волоського горіха або невеликого яблука. Такі пухлини викликають значні труднощі при ковтанні та підлягають видаленню.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Судинні пухлини ротоглотки та гортаноглотки

Судинні пухлини, до яких належать ангіоми та лімфоми, найчастіше пов'язані з аналогічними пухлинами ротової порожнини та розташовуються на корені язика або на м'якому піднебінні. Вони можуть бути артеріальними, венозними, змішаними або мати кавернозну структуру. Ангіоми кровоносних судин варіюються за кольором від яскраво-червоного (наприклад, поліпоїдна телеангіектазія піднебінних мигдаликів) до синювато-фіолетового (кавернозна ангіома). Пухлини з лімфатичних судин (лімфоми) зазвичай мають тьмяно-жовтуватий колір і щільніші, ніж пухлини, що складаються з кровоносних судин. На відміну від ангіом, вони не схильні до ерозії, тоді як пухлини з кровоносних судин часто викликають кровотечу, що є показанням до їх видалення.

Лікування полягає в попередньому введенні склерозуючих речовин у ці пухлини з подальшою їх діатермокоагуляцією. Зазвичай такі пухлини входять до компетенції фахівців хірургічної стоматології.

Пухлини сполучної тканини ротоглотки та гортаноглотки

Пухлини сполучної тканини дуже різноманітні. Фіброми та ліпоми розташовані вздовж слизової оболонки; перші мають сірувато-блакитний колір, другі – жовтуваті та можуть нагадувати лімфоми. Фіброми в піднебінних мигдаликах походять із шару сполучної тканини. Остеоми, хондроми та невроми виникають у задній стінці глотки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Пухлини тканини щитоподібної залози

Пухлини тканини щитоподібної залози походять з незакритого ембріонального щитоязикового каналу та розвиваються в корені язика (так званий язичний зоб) безпосередньо перед надгортанником, досягаючи розміру волоського горіха або курячого яйця. Ці пухлини мають кулясту форму, розташовані по середній лінії в щільній сполучнотканинній капсулі та покриті нормальною слизовою оболонкою, рухомою відносно підлеглого шару, в якій іноді проходять розширені вени. Спочатку пухлина викликає лише відчуття стороннього тіла в нижній частині глотки, але при досягненні більш значних розмірів виникають проблеми з диханням, аж до асфіксії, що вимагає екстреної трахеотомії. Пухлина виявляється за допомогою непрямої ларингоскопії та пальпації, яка визначає або флюктуюче утворення (кістозна форма), або щільну пухлину (паренхіматозну або колоїдну форму).

Якщо пухлина невелика, її видаляють трансорально. Якщо пухлина велика, особливо коли вона багато васкуляризована та викликає дихальний дистрес, попередньо виконують трахеотомію та видаляють пухлину транехіально під інтубаційним наркозом. Пухлину видаляють частково, оскільки вона може бути одиничною, а її повне видалення може призвести до розвитку післяопераційної мікседеми. Перед операцією доцільно провести дослідження з фіксацією радіоактивним йодом для визначення топографії тканини щитоподібної залози.

Пухлини щитоепіглотичного простору

Пухлини щитопід'язикового простору, обмежені ззаду язичною поверхнею надгортанника, спереду - щитопід'язиковою мембраною та під'язиково-надгортанниковою зв'язкою, найчастіше мають кістозний характер. В інших випадках вони можуть складатися з фіброзної тканини або навіть мати змішаний характер. На початку свого розвитку ці пухлини викликають легкий дихальний дистрес, особливо під час фізичного навантаження, але в міру зростання дихальний дистрес стає все більш значним, особливо під час сну (хропіння, апное). Непряма ларингоскопія в цій ділянці виявляє гладкостінну, округлу пухлину, покриту нормальною слизовою оболонкою, яка зміщує надгортанник до входу в гортань, деформує черпаково-надгортанникову складку, розширюючи її та згладжуючи гортанно-глоткову борозну.

Пухлину видаляють за допомогою субхноїдальної фаринготомії та дисекції щитопід'язикової оболонки, після чого пухлина стає доступною та може бути легко енуклеована повністю.