Дивертикуліт

Дивертикуліт – це запалення дивертикула, яке може призвести до флегмони кишкової стінки, перитоніту, перфорації, утворення фістули або абсцесу. Початковим симптомом є біль у животі. Діагноз ставиться за допомогою комп’ютерної томографії черевної порожнини. Лікування дивертикуліту включає антибіотикотерапію (ципрофлоксацин або цефалоспорини третього покоління з метронідазолом) та іноді хірургічне втручання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Що викликає дивертикуліт?

Дивертикуліт виникає, коли відбувається мікро- або макроперфорація слизової оболонки дивертикула з вивільненням кишкових бактерій. Запалення, що розвивається, залишається локалізованим приблизно у 75% пацієнтів. У решти 25% може розвинутися абсцес, перфорація у вільну черевну порожнину, кишкова непрохідність або фістули. Сечовий міхур часто вражається фістулами, але також можуть бути вражені тонка кишка, матка, піхва, черевна стінка або навіть стегно.

Дивертикуліт протікає у важкій формі у літніх пацієнтів, особливо у тих, хто приймає преднізон або інші препарати, що підвищують ризик інфекції. Майже всі найважчі випадки дивертикуліту локалізуються в сигмоподібній кишці.

Симптоми дивертикуліту

Дивертикуліт зазвичай супроводжується болем, чутливістю в лівому нижньому квадранті живота та лихоманкою. Можуть виникати перитонеальні ознаки дивертикуліту, особливо при абсцесі або перфорації. Утворення фістули може проявлятися пневмоурією, вагінальним випорожненням та розвитком флегмони черевної стінки, промежини або стегна. У пацієнтів з кишковою непрохідністю розвиваються нудота, блювота та здуття живота. Кровотеча трапляється рідко.

Діагностика дивертикуліту

Дивертикуліт клінічно підозрюється у пацієнтів з відомим діагнозом дивертикульозу. Однак, оскільки інші захворювання (наприклад, апендицит, рак товстої кишки або яєчників) можуть мати подібні ознаки, необхідне обстеження. КТ з пероральним або внутрішньовенним контрастуванням є найбільш корисною; однак результати, отримані приблизно у 10% пацієнтів, не дозволяють диференціювати дивертикуліт від раку товстої кишки. Для остаточної діагностики може знадобитися лапаротомія.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування дивертикуліту

У неускладнених випадках пацієнта можна лікувати амбулаторно, дотримуючись режиму спокою, рідкої дієти та пероральних антибіотиків (наприклад, ципрофлоксацин 500 мг двічі на день або амоксицилін/клавуланат 500 мг тричі на день з метронідазолом 500 мг чотири рази на день). Симптоми дивертикуліту зазвичай швидко минають. Пацієнта поступово переводять на м’яку дієту з низьким вмістом клітковини та щоденний прийом препаратів з насіння подорожника. Через 2-4 тижні слід обстежити товсту кишку за допомогою барієвої клізми. Через 1 місяць можна відновити дієту з високим вмістом клітковини.

Пацієнтів з більш тяжкими симптомами (біль, лихоманка, лейкоцитоз) слід госпіталізувати, особливо тих, хто приймає преднізолон (вищий ризик перфорації та генералізованого перитоніту). Лікування включає постільний режим, голодування, внутрішньовенне введення рідини та антибіотики (наприклад, цефтазидим 1 г внутрішньовенно кожні 8 годин разом з метронідазолом 500 мг внутрішньовенно кожні 6-8 годин).

Приблизно у 80% пацієнтів лікування ефективне без хірургічного втручання. Якщо утворюється абсцес, можливе перкутанне дренування (під контролем КТ). Якщо процедура ефективна, пацієнт залишається в лікарні до зникнення симптомів, і йому призначається щадна дієта. Іригоскопію проводять більше ніж через 2 тижні після зникнення всіх симптомів.

Хірургічне лікування дивертикуліту

Екстрене хірургічне лікування дивертикуліту показано пацієнтам з перфорацією в черевну порожнину або генералізованим перитонітом, а також пацієнтам з тяжкими симптомами, які не реагують на неінвазивне лікування протягом 48 годин. Зростаючий біль, чутливість та лихоманка є ознаками, що вказують на необхідність хірургічного лікування. Хірургічне втручання також слід розглядати пацієнтам з будь-яким із наступних станів: наявність в анамнезі двох або більше легких загострень дивертикуліту (або одного загострення у пацієнта молодше 50 років); постійно пальпується болюче утворення; клінічні, ендоскопічні або рентгенологічні ознаки, що свідчать про рак; дизурія, пов'язана з дивертикулітом у чоловіків (або у жінок, які перенесли гістеректомію), оскільки ця ознака може бути попередником перфорації в сечовий міхур.

Уражену частину товстої кишки резектують. У пацієнтів без перфорації, абсцесування або значного запалення кінці можуть бути анастомозовані первинно. В інших випадках пацієнтам накладають тимчасову колостому з подальшим відновленням прохідності після зникнення запалення та покращення загального стану.