Дивертикулит
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Дивертикулит - запалення дивертикулу, яке може привести до флегмони стінки кишки, перитоніту, перфорації, свищу або абсцедированию. Початковий ознака - абдомінальний біль. Діагноз встановлюється при КТ черевної порожнини. Лікування дивертикулита включає антибіотикотерапію (ципрофлоксацин або цефалоспорини 3-го покоління разом з метронідазолом) і іноді хірургічне лікування.
[Що викликає дивертикулит?
Дивертикулит розвивається в разі мікро- або макроперфораціі слизової оболонки дивертикула з виходом кишкових бактерій. Розвивається запалення залишається обмеженим приблизно у 75% пацієнтів. У решти 25% можуть розвинутися абсцес, перфорація у вільну черевну порожнину, кишкова непрохідність або свищі. Досить часто в свищі втягується сечовий міхур, але можуть також залучатися тонка кишка, матка, піхва, черевна стінка або навіть стегно.
Дивертикулит протікає важко у літніх пацієнтів, особливо що приймають преднізолон або інші препарати, що збільшують небезпеку інфекції. Майже всі найбільш важкі дівертікуліти локалізуються в сигмовидної відділі кишки.
Симптоми дивертикулита
Дивертикулит зазвичай супроводжується болем, хворобливістю в лівому нижньому квадранті живота і лихоманкою. Можуть викликатися перитонеальні симптоми дивертикулита, особливо при абсцедуванням або перфорації. Утворення свища може проявитися пневмоуріей, виділенням калу з піхви, розвитком флегмони черевної стінки, промежини або стегна. У пацієнтів з кишковою непрохідністю розвиваються нудота, блювота і здуття живота. Кровотеча нехарактерно.
Де болить?
Діагностика дивертикулита
Клінічна підозра на дивертикулит виникає у пацієнтів з встановленим діагнозом дивертикулеза. Однак, так як інші захворювання (напр., Апендицит, рак товстої кишки або яєчників) можуть мати аналогічні ознаки, потрібне обстеження. Найбільш інформативно КТ з пероральним або внутрішньовенним введенням контрасту, проте отримані результати приблизно у 10% пацієнтів не дозволяють диференціювати дивертикулит від раку товстої кишки. Для остаточної діагностики може бути необхідна лапаротомія.
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування дивертикулита
При неускладненому перебігу пацієнт може лікуватися амбулаторно, дотримуючись спокій, приймаючи рідку їжу і перорально антибіотики (напр., Ципрофлоксацин 500 мг 2 рази на день або амоксицилін / клавуланат 500 мг 3 рази на день разом з метронідазолом 500 мг 4 рази на день). Симптоми дивертикулита зазвичай швидко зникають. Пацієнт поступово переходить на м'яку, з низьким вмістом клітковини дієту і щоденний прийом препаратів насіння псілліума. Через 2-4 тижні повинна бути обстежена товста кишка ірігоскопії. Через 1 місяць може бути відновлений прийом їжі з високим вмістом клітковини.
Пацієнти з більш вираженими симптомами (біль, лихоманка, лейкоцитоз) повинні бути госпіталізовані, особливо пацієнти, що приймають преднізолон (вищий ризик перфорації і загального перитоніту). Лікування включає постільний режим, голод, внутрішньовенне переливання рідин і антибіотиків (напр., Цефтазидим 1 г внутрішньовенно кожні 8 годин разом з метронідазолом 500 мг в / в кожні 6-8 годин).
Приблизно у 80% пацієнтів лікування ефективне без хірургічного втручання. При формуванні абсцесу можливо чрескожное його дренування (під контролем КТ). У разі ефективності процедури пацієнт залишається в стаціонарі до зникнення симптомів, і призначається щадна дієта. Іригоскопія виконується через більш 2 тижнів після дозволу всіх симптомів.
Хірургічне лікування дивертикулита
Екстрене хірургічне лікування дивертикулита необхідно у пацієнтів при перфорації в черевну порожнину або загальному перитоніті, а також у пацієнтів з важкими симптомами, що не піддаються неінвазивним методам лікування протягом 48 годин. Посилення больового синдрому, хворобливості і лихоманка є ознаками, що вказують на необхідність хірургічного лікування. Хірургічне втручання слід також розглянути у пацієнтів з будь-якими з таких ознак: два або більше загострень дивертикулита з помірним перебігом в анамнезі (або одне загострення у пацієнта молодше 50 років); постійно пальпируемое хворобливе об'ємне утворення; клінічні, ендоскопічні, рентгенологічні ознаки, що вказують на рак; дизурія, пов'язана з дивертикулитом у чоловіків (або уженщін, які перенесли гістеректомію), так як ця ознака може бути передвісником перфорації в сечовий міхур.
Залучений в процес ділянку товстої кишки резецируется. У пацієнтів без перфорації, абсцедирования або вираженого запалення кінці можуть бути первинно анастомозірованной. В інших випадках пацієнтам формують тимчасову колостомию з подальшим відновленням пасажу після дозволу запалення і загального поліпшення стану.
Додатково про лікування