Дизентерійна амеба: характеристика, ознаки, діагностика та профілактика

Дизентерійна амеба є простим паразит, який, потрапляючи всередину людини, викликають важкі патології: амебної дизентерію та амебний коліт. Як і інші амеби, вони пристосувалися до паразитуючого існування всередині людини в товстій кишці, але при певних умовах можуть викликати важке захворювання - амебіазу. Описано вперше в 1875 році вченим Лёшем, широко поширені по всій земній кулі, але найбільше схильні до захворювання мешканці тропічних і субтропічних країн. В інших кліматичних поясах люди частіше є носіями дизентерійної амеби, а спалахи амебіазу зустрічаються досить рідко.

[1]

Структура дизентерийной амебы

Структура дизентерійної амеби наступна: це особина, постійно змінює свої контури, величиною 20-30мкм, має сферичне ядро всередині ендоплазми - внутрішнього вмісту, обтягнута ектоплазму - зовнішнім шаром клітинної цитоплазми, немає скелета, дуже рухлива, пересувається за допомогою своєрідних відростків, що носять назву псевдоподии або ложноножки. Рух її нагадує перетікання з одного обриси в інше. Існують просветная, тканинна, велика вегетативна форма амеби і у вигляді цист. Розмір просветной близько 20мкм, знаходиться вона в просвіті верхнього відділу товстого кишечника, харчується його бактеріями і не приносить ніякої шкоди носію.

[2], [3], [4],

Життєвий цикл дизентерийной амебы

Життєвий цикл дизентерійної амеби починається при попаданні в шлунково-кишковий тракт. Шляхи зараження дизентерійної амебою фекально-оральним, побутові. Разом з фекаліями цисти потрапляють в навколишнє середовище, за добу їх виділяється більш 300млн. Вони виявляють велику стійкість до температурних перепадів і інших несприятливих впливів. Так, цисти здатні протягом місяця зберігатися при температурі 20ºС, тиждень у вологому і затемненій середовищі, до тижня в охолодженої їжі, кілька місяців при мінусових показниках. Потрапляють всередину людини з брудними руками, немитими продуктами, зараженої водою, шляхом тактильного контакту з руками хворої людини. Їх переносниками бувають мухи і таргани. Факторами, супутніми розвитку патології, є вагітність, дефіцит білка, дисбактеріоз, глисти - все те, що знижує імунітет.

[5], [6], [7], [8]

Кістозна дизентерія аміба

Цисти дизентерійної амеби з'являються з вегетативної після затихання гострої фази хвороби. Частина їх перетворюється на просвітні, інші, опиняючись в середовищі згущеного фекалій, стають менше, покриваються оболонкою і інцістіруются. Вони має 4 ядра і влаштовані так само, як і ядра вегетативної форми. Незрілі цисти можуть мати від одного до трьох ядер. Це сама життєздатною форма дизентерійної амеби, здатна вижити в несприятливому зовнішньому середовищі і, потрапивши всередину людини, відновити життєвий цикл.

[9], [10], [11]

Інвазійна стадія дизентерійної амеби

Інвазійна стадія дизентерійної амеби характеризується інкубаційним періодом, який триває до двох тижнів. У цей час відбувається рух цист по відділах кишечника. На шляху свого просування вони впроваджуються в його слизову. При цьому найбільше схильні до ураження поперечно-ободової і спадний відділи товстого кишечника. На цьому етапі рухаючись, цисти перетворюються на вегетативну форму, яка містить в собі руйнівні для стінок кишечника ферменти - пепсин і трипсин. Це допомагає паразита впроваджуватися в його шари, аж до м'язових, що стає відчутним для людини.

Тканинна форма дизентерійних амеб

Тканинна форма дизентерійної амеби утворюється при впровадженні просветной в стінки кишечника. До сих пір вчені не з'ясували причину, чому це відбувається. Але на цій стадії амеба завдає пошкодження слизової оболонки товстої кишки. Саме цю форму її існування виявляють у хворих на амебіаз. Розмножуючись, вона провокує утворення виразок на стінках кишечника, які призводять до накопичення гною, крові, слизу. Створюються умови для перетворення просвітні і тканинних форм у велику вегетативну. Вони збільшуються до 30мкм і здатні поглинати еритроцити. Виходячи назовні, вегетативна форма гине.

Симптоми

З моменту пошкодження стінок проявляються клінічні симптоми дизентерійної амеби. Ознаки гострого амебіазу наростають поступово з очевидною динамікою. Спочатку частішає стілець до 4-6 разів на добу, калові маси рідкої консистенції зі слизом, що мають різкий і неприємний запах. Поступово походи в туалет все збільшуються і можуть досягти 20 разів, з'являються помилкові позиви на дефекацію, в склоподібного слизу виявляються кров'яні згустки. Підвищується температура тіла до 38? С, яка тримається кілька днів, живіт роздутий і хворобливий. Лікування захворювання може тривати до півтора місяця, якщо ж його не проводити, то настає ремісія і патологія переходить в хронічну форму. Її симптоми виражаються в білому нальоті на язиці, неприємному запаху з рота, поганому апетиті, схудненні, ознаках вітамінодефіціта (випаданні волосся, ламкість нігтів, блідості шкіри), хворобливості живота. Згодом можуть проявлятися порушення з боку серця і печінки.

[12], [13],

Діагностика

Діагностика проводиться за методом від простого до складнішого і спочатку грунтується на розповіді пацієнта про симптоматиці: частоті і характері стільця, больових відчуттях, динаміці розвитку хвороби, а також вимірюється температура. Далі береться матеріал для лабораторних досліджень. Якщо для цього немає можливості отримати випорожнення, за допомогою ендоскопії беруть біоптати, а також досліджують стінки кишечника на предмет їх пошкодження, наявності виразок. В якості додаткових методів вдаються до УЗД нирок, органів черевної порожнини для оцінки їх стану.

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика полягає в дослідженні під мікроскопом калу, біоптатів, взятих з пошкоджених вогнищ. У разі ускладнень беруть зіскрібки з носоглотки. Наявність в досліджуваному матеріалі цист і вегетативної форми амеби (трофозоітов) підтверджує діагноз. Для їх кращого їх виявлення мазки фарбуються. В біоптатах при амебіазі виявляють трофозоїти з еритроцитами всередині. Використовують також експрес-діагностику за допомогою методу Кунса для визначення антитіл. Полягає він у тому, що мазок забарвлюють люминесцирующей сироваткою, бактерії на цьому тлі мають по периметру зелений обідок. Інший подібний метод - імуноферментний, що грунтується на реакції антиген-антитіло, також використовується в лабораторній діагностиці.

При виявленні випадки захворювання на дизентерію необхідно визначити джерело-носій, щоб перешкодити поширенню масового зараження. Для цього про дизентерійну амебу повідомляють в санітарну службу, яка проводить дезінфекцію точок громадського харчування, якщо зараження відбулося там, або інших місць. Також досліджують лиця, які перебувають в контакті з хворим або працюють в закладах громадського харчування на носійство цист.

[14], [15], [16], [17]

Диференціальна діагностика

Завдання диференціальної діагностики полягає в тому, щоб відрізнити дизентерійну амебу від кишкової. Їх відмінність в структурі: оболонка дизентерійної двоконтурна, заломлююча світло, у неї 4 ядра (у кишкової - 8), розташовані ексцентрично, в неї включені кров'яні тільця, чого немає в кишкової. Дизентерійна амеба більш енергійна в пересуваннях.

Багато в чому симптоми схожі з малярією. Її збудник - малярійний плазмодій. Переносниками плазмодія є комарі, а людина - проміжний господар. З укусом комахи, на відміну від дизентерійної амеби, плазмодій потрапляє в кров, а потім в печінку, де і відбувається безстатеве розмноження, так звана тканинна шизогонія. В результаті багаторазового поділу, яке відбувається в інкубаційний період, з'являється безліч дочірніх особин, що поглинають гемоглобін і руйнують клітини печінки. Малярія супроводжується важкими нападами лихоманки, ознобу і ознаками інтоксикації організму.

[18], [19], [20], [21]

Лікування

На лікування дизентерійної амеби направлено кілька груп лікарських препаратів. Одні з них вбивають просвітні форму амеби, застосовуються на стадії ремісії при хронічному перебігу хвороби і для профілактики захворювання. Такі препарати носять назву «прямі амебоціди», до них відносяться: дійодохін, хиниофон. При гострому перебігу дизентерії використовують медикаменти, спрямовані на тканинні і просвітні форми: хінамін, еметин, амбільгар, дігідроемітін. Є універсальні препарати, такі як фурамід, трихопол. Також застосовують антибіотики, ферментні і відновлюють мікрофлору кишечника препарати. У комплексі з медикаментозним лікуванням обов'язкове спеціальна білкова дієта, що щадить, що виключає грубу гостру їжу. Харчування має бути частим, але маленькими порціями, на перших порах - їжа в протертому вигляді. При наявності серйозних ускладнень можливо навіть оперативне втручання.

Профілактика дизентерийной амебы

Спеціальних профілактичних заходів не існує. Кращою профілактикою є дотримання санітарно-гігієнічних правил: часте миття рук, овочів і фруктів, кип'ятіння питної води, запобігання потрапляння на грядки фекалій з туалетів, боротьба з тарганами. При виявленні спалахів захворювань важливо виявити носіїв дизентерійної амеби.

[22]

Прогноз

Прогноз амебіазу при своєчасному лікуванні сприятливий. У разі, якщо стан пацієнта ускладнене проривом абсцесів, кишковою кровотечею, звуженням ділянок кишечника або ж проникненням дизентерійних амеб в інші органи: печінку, мозок, легені, то можливий летальний результат.

Цікаві факти

Відомо, що 50млн. Людей на Землі заражені дизентерійної амебою. І якщо врахувати, що в багатьох країнах Африки не ведеться ніякої облік захворюваності, а середовище для поширення амебіазу найкраща, то не важко уявити масштаби поширення. Статистика стверджує, що щорічно від цього захворювання помирає близько 100тис. Людина. Цікавим є той факт, що вчені досі не можуть зрозуміти, чому в одних організмах особини мирно уживаються з господарем, в інших - агресивно впроваджуються в тканини його нутрощів, поїдаючи живі клітини і приносячи істотної шкоди організму.

Амеба була відкрита в 1757 році німецьким вченим ентомологом (наука, що вивчає комах) Рёзель фон Розенгофом, завдяки випадково пролитої на мікроскоп воді. Через 200 років з'ясувалося, що спостережуваний їм одноклітинний організм, зовсім інший. Свою назву амеба отримала в 1822 році і означає воно «мінливість» через свою здатність постійно міняти форму. Рухаючись, амеба витягується в довжину, в передній її частині показуються псевдоподии. Довгий час вчені не могли розгадати цей механізм, а розгадавши, здивувалися настільки складного пристрою пересування, яке могло виникнути тільки в результаті тривалої еволюції. Генетики виявили також занадто довгий для одноклітинного організму геном. Спостерігаючи за цією формою життя вже кілька століть, вчені лише переконуються, що не все так просто з цією особиною. Напевно нас чекають ще нові відкриття, пов'язані з амебою.